Kandungan
Neuroleptic malignant syndrome (NMS) adalah keadaan yang jarang berlaku dan mengancam nyawa yang boleh berlaku setelah perubahan ubat-ubatan tertentu, yang paling sering terjadi setelah peningkatan ubat psikiatri. Sindrom ini mula-mula dicirikan pada tahun 1960-an, sejurus selepas pengenalan ubat antipsikotik pertama. Nasib baik, NMS kurang biasa daripada dulu. Ini sebahagiannya disebabkan oleh pengenalan ubat antipsikotik "generasi kedua" yang lebih baru, yang cenderung menyebabkan sindrom. NMS boleh berlaku pada orang dari semua peringkat umur, dan nampaknya lebih sering terjadi pada lelaki berbanding wanita.Gejala
Gejala NMS mungkin bermula secara beransur-ansur dan bertambah buruk dalam beberapa hari. Dua daripada gejala klasik NMS adalah ketegaran otot dan suhu badan yang sangat tinggi. Beberapa gejala berpotensi lain termasuk:
- Gegaran
- Kekejangan otot
- Pergolakan
- Disorientasi (dan gejala mental lain)
- Tekanan darah tidak stabil
- Denyutan jantung meningkat
- Peningkatan kadar pernafasan
- Berpeluh bertambah
- Kulit memerah atau pucat
- Inkontinensia
- Pergerakan fizikal yang tidak biasa
- Kegagalan buah pinggang (dari kerosakan tisu otot)
- Koma (jika keadaan terus tidak dirawat)
Walau bagaimanapun, tidak semua orang dengan NMS akan mengalami semua gejala ini. Sebagai contoh, kekakuan otot dan peningkatan suhu badan mungkin tidak berlaku pada seseorang yang menghidap NMS dari ubat antipsikotik "atipikal". NMS mungkin lebih sukar untuk didiagnosis pada seseorang tanpa gejala klasik ini.
Malangnya, jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan segera, NMS boleh membawa maut (dari kegagalan pernafasan, kelainan irama jantung, atau masalah lain).
Punca
Sistem dopamin
Sistem saraf pusat mengandungi banyak neuron yang bertindak balas terhadap dopamin neurotransmitter. Banyak keadaan perubatan yang berbeza dicirikan oleh perubahan sistem dopamin di otak. Sebagai contoh, dalam skizofrenia, kawasan otak tertentu menunjukkan perubahan tindak balas dopamin. Ini dianggap menyumbang kepada masalah seperti halusinasi. Keadaan seperti penyakit Parkinson mempunyai masalah lain yang berbeza dengan pengeluaran dan rangsangan dopamin.
Dadah yang Mempengaruhi Dopamine dan NMS
Kedua-dua skizofrenia dan penyakit Parkinson kadang-kadang dirawat dengan ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem dopamin. Dalam keadaan yang jarang berlaku, perubahan mendadak dalam ubat-ubatan yang menyekat atau merangsang reseptor dopamin boleh menyebabkan gejala NMS. Penyelidik masih tidak pasti mengapa hanya sebilangan kecil orang yang mengambil ubat ini yang pernah menghidap NMS.
Selalunya, NMS berlaku setelah seseorang diberi ubat yang menyekat reseptor dopamin. Contohnya adalah ubat haloperidol, yang digunakan untuk membantu mengubati skizofrenia dan beberapa keadaan psikiatri lain. Dadah seperti haloperidol boleh memberi kesan positif, seperti mengurangkan halusinasi. Walau bagaimanapun, di NMS, sesuatu mencetuskan kesan sampingan yang berpotensi menghancurkan dari ubat tersebut.
NMS lebih cenderung berlaku selepas perubahan mendadak dalam ubat ini. Sebagai contoh, seseorang yang diberi peningkatan pesat dalam ubat penyekat dopamin lebih cenderung mengalami NMS. Ubat bertindak panjang dan ubat dos tinggi juga cenderung mencetuskan NMS. NMS juga mungkin lebih mungkin bagi orang yang mengambil lebih daripada satu jenis ubat ini.Kurang biasa, NMS boleh berlaku apabila seseorang menggunakan dos ubat jangka panjang yang stabil seperti haloperidol.
NMS lebih biasa dengan antipsikotik "tipikal" yang lebih tua seperti haloperidol. Walau bagaimanapun, ubat antipsikotik yang baru-baru ini dikembangkan (kadang-kadang disebut "atipikal" antipsikotik) juga boleh mencetuskan NMS dalam situasi tertentu.
Jenis ubat lain yang mempengaruhi reseptor dopamin juga boleh menyebabkan NMS. Sebagai contoh, ubat-ubatan tertentu untuk mencegah muntah (seperti metoclopramide) juga menyekat reseptor dopamin tertentu. Kadang-kadang meningkatkan ubat ini boleh menyebabkan NMS juga.
Dalam kes lain, NMS boleh berlaku setelah ubat dihentikan atau menurun secara dramatik. Dadah seperti levodopa boleh diberikan untuk membantu meningkat rangsangan dopamin. Contohnya, levodopa boleh digunakan untuk merawat seseorang yang menghidap penyakit Parkinson. Sekiranya seseorang berhenti, turun, atau menukar jenis ubat ini, NMS mungkin berlaku.
Dengan kata lain, NMS mempunyai potensi risiko yang paling besar apabila semakin meningkat dos ubat penyekat dopamin (seperti haloperidol) atau semakin berkurang dos ubat perangsang dopamin. Dalam kedua kes tersebut, seseorang mendapat kurang rangsangan dopamin daripada sebelumnya.
Tepat mengapa ini boleh mencetuskan NMS masih belum sepenuhnya jelas. Ia mungkin melibatkan rangkaian peristiwa fisiologi yang kompleks. Perubahan mendadak dalam rangsangan kepada reseptor dopamin nampaknya tidak mengatur sistem saraf autonomi (bahagian badan anda yang mengatur banyak fungsi tubuh yang tidak sedar). Inilah yang membawa kepada masalah seperti peningkatan denyutan nadi dan pernafasan. Perubahan dopamin juga boleh menyebabkan kesan yang tidak dijangka pada sel otot, memicu kekakuan otot.
Ini adalah beberapa ubat lain yang boleh menyebabkan NMS bila meningkat:
- Ubat antipsikotik "khas" lain (mis., Fluphenazine dan chlorpromazine)
- Ubat antipsikotik "Atipikal" (mis., Olanzapine dan risperidone)
- Ubat antiemetik lain (seperti promethazine)
- Antidepresan tertentu (seperti citalopram dan desipramine)
- Garam litium (untuk penstabilan mood)
- Valproate (ubat antikonvulsan)
Ubat lain yang merangsang dopamin (seperti amantadine) juga boleh mencetuskan NMS ketika menurun atau dikeluarkan.
Diagnosis
Diagnosis NMS kadang-kadang sukar, kerana ia dapat menyerupai keadaan lain. Sebagai contoh, doktor mesti mengesampingkan masalah perubatan yang mungkin mempunyai beberapa simptom yang serupa, seperti strok panas, jangkitan sistem saraf pusat, atau mabuk dadah. Sindrom yang disebabkan oleh ubat lain, seperti sindrom serotonin, juga mesti dihapuskan sebagai kemungkinan. Sindrom Serotonin boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan NMS. Walau bagaimanapun, ia dicetuskan oleh jenis ubat yang berbeza: perencat pengambilan serotonin selektif.
Ujian klinikal dan sejarah perubatan memberikan titik permulaan yang penting. Secara kritikal, NMS hanya ada kemungkinan jika individu tersebut mengambil salah satu ubat yang boleh menyebabkan NMS.
Sebilangan ujian makmal dapat membantu diagnosis, sebahagiannya dengan menghilangkan kemungkinan diagnostik lain. Ujian ini juga dapat membantu dalam memantau kemungkinan komplikasi. Beberapa ujian yang berpotensi bermanfaat termasuk:
- Tusukan lumbar (untuk memeriksa jangkitan)
- Ujian darah kreatinin fosfokinase (produk kerosakan otot sering meningkat di NMS)
- Pencitraan otak (untuk menilai kemungkinan penyebab lain)
- Darah asas berfungsi untuk menilai elektrolit, tahap asid darah, tindak balas imun, fungsi organ, dll.
- Electroencephalogram (EEG, untuk menilai kejang)
Nasib baik, kerana kesedaran mengenai keadaan ini, orang cenderung didiagnosis lebih cepat daripada pada masa lalu. Ini telah mengurangkan masalah jangka panjang dan kadar kematian akibat sindrom.
Rawatan
Sindrom ganas neuroleptik adalah keadaan kecemasan perubatan dan ia mesti dirawat secepat mungkin. Individu yang terlibat memerlukan pemantauan rapi di unit rawatan rapi.
Langkah awal adalah menghentikan ubat penghalang dopamin yang mencetuskan masalah. Sekiranya NMS sebaliknya dicetuskan dengan menghentikan ubat perangsang dopamin (seperti penyakit Parkinson), ubat harus dimulakan semula. Rawatan sokongan lain mungkin termasuk:
- Cecair intravena dan elektrolit
- Rawatan penyejukan (seperti selimut penyejuk) untuk menurunkan suhu badan
- Ubat perangsang dopamin (seperti bromocriptine mesylate)
- Relaksan otot (seperti sodium dantrolene)
- Ubat Benzodiazepin (untuk mengawal pergolakan)
- Ubat anti-aritmia (untuk masalah irama jantung, jika diperlukan)
- Pengudaraan mekanikal, jika diperlukan
Dalam sebilangan besar kes, NMS dapat dikendalikan dengan jayanya dan orang yang terjejas akan pulih dalam beberapa minggu tanpa akibat jangka panjang. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terdapat masalah kekal yang berkaitan dengan NMS, seperti kegagalan buah pinggang.
NMS membawa maut pada kira-kira 10 peratus kes (dengan kadar yang lebih tinggi pada orang tua dan pada orang dengan keadaan perubatan lain yang penting, seperti kegagalan jantung kongestif).
Pemantauan untuk NMS
Malangnya, sekarang tidak ada cara untuk meramalkan orang yang memulakan jenis ubat ini akan mengalami NMS. Faktor genetik mungkin memainkan peranan, tetapi ini belum diketahui.
Penting untuk mengetahui keadaannya jika anda atau seseorang yang anda sayangi mengambil ubat dengan risiko mencetuskan NMS. Penting untuk memantau orang yang baru-baru ini memulakan ubat penghalang dopamin untuk gejala awal. Ini sangat penting bagi orang-orang yang telah memulakan suntikan, ubat-ubatan jangka panjang.
Penting juga untuk memantau orang-orang dengan Parkinson yang menghentikan ubat atau mengubah rejimen rawatan mereka. Pemantauan yang teliti ini dapat menyebabkan diagnosis dan rawatan awal.
Selepas Sindrom Malignan Neuroleptik
Walaupun kebanyakan orang yang mengalami NMS tidak pernah mempunyai episod lain, beberapa orang mungkin, terutama jika langkah pencegahan yang tepat tidak diikuti.
Sekiranya seseorang mengalami NMS, adalah mustahak untuk tidak menghidupkan semula ubat yang serupa terlalu cepat. Secara amnya, seseorang perlu menunggu sekurang-kurangnya beberapa minggu sebelum meneruskan rawatan. Kemudian doktor anda perlahan-lahan dapat memperkenalkan pemantauan dengan berhati-hati menggunakan ubat. Biasanya, orang mula menggunakan ubat yang berkaitan yang tidak sama dengan asalnya yang mencetuskan NMS.
Apa nak buat
Sekiranya anda bimbang tentang NMS atau berulang NMS, berbincanglah dengan doktor anda. Jangan berhenti minum ubat tanpa terlebih dahulu berunding dengan pasukan rawatan anda-yang boleh menyebabkan masalah besar yang lain. Tetapi anda mungkin boleh menggunakan ubat lain dengan risiko NMS yang lebih rendah. Sebagai contoh, anda mungkin dapat beralih dari ubat yang lebih tua ke ubat antipsikotik "atipikal" yang lebih baru. Atau anda mungkin dapat menggunakan dos ubat yang lebih rendah yang anda ambil, menurunkan risiko NMS. Jangan teragak-agak untuk menyampaikan semua masalah anda dengan pasukan kesihatan anda.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sindrom ganas neuroleptik adalah sindrom berpotensi jarang tetapi sangat serius yang boleh disebabkan oleh ubat-ubatan tertentu-terutamanya ubat psikiatri tertentu. Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai sama ada NMS adalah risiko yang berpotensi dalam keadaan anda. Ketahui keadaannya supaya anda tahu cara terbaik untuk memerhatikannya. Perhatikan tanda dan simptom awal, dan dapatkan bantuan segera sekiranya anda mempunyai masalah. Sekiranya anda atau orang yang dikasihi mengalami NMS, ketahui bahawa ada pasukan profesional penjagaan kesihatan yang ada untuk membantu anda melalui krisis ini.