Kandungan
- Perlindungan Medicare untuk Situasi Kecemasan
- Perlindungan Medicare untuk Situasi Bukan Kecemasan
- Bagaimana Medicare Mengetatkan Kekuasaan
- Apabila Medicare Tidak Meliputi Perjalanan Ambulans Anda
Persoalannya ialah sama ada rancangan insurans anda akan membayar perkhidmatan ambulans semasa anda memerlukannya. Medicare akan tetapi kadang-kadang. Walaupun dalam keadaan tertutup, Medicare Bahagian B hanya akan membayar 80%, meninggalkan anda dengan yang lain.
Perlindungan Medicare untuk Situasi Kecemasan
Ambulans, di mata Medicare, hanya ditunjukkan jika tidak ada alat transportasi lain yang selamat, anda akan diangkut untuk mendapatkan perawatan yang diperlukan secara perubatan yang dilindungi oleh Medicare, dan syarikat ambulans menerima tugas tersebut.
Perlu diingat bahawa ambulans boleh menjadi van yang dilengkapi dengan perubatan tetapi juga boleh menjadi kapal terbang atau helikopter. Pengangkutan darurat melalui udara mungkin dilindungi jika lokasi penjemputan anda tidak dapat dicapai dengan pengangkutan darat atau jika halangan dengan pengangkutan darat (iaitu lalu lintas padat) akan melambatkan kemampuan anda untuk mendapatkan rawatan kecemasan.
Dalam keadaan kecemasan perubatan, kesihatan anda dipertaruhkan. Medicare akan membayar perkhidmatan ambulans ke kemudahan perubatan terdekat yang dapat menawarkan tahap penjagaan yang sesuai. Anda tidak boleh memilih dan memilih kemudahan mana yang anda mahu pergi. Jika tidak, harapkan untuk membayar kos penuh perjalanan ambulans dari poket anda sendiri.
Contohnya, jika anda mengalami sakit dada, anda mungkin perlu melakukan kateterisasi jantung. Sekiranya hospital terdekat tidak menawarkan perkhidmatan tersebut, Medicare akan membayar ambulans untuk membawa anda ke hospital terdekat yang memberikannya.
Pada tahun 2020, Medicare akan mengujakan program, Model Triage Kecemasan, Rawat, dan Pengangkutan (ET3), yang membolehkan responden pertama mengangkut orang ke kemudahan selain bilik kecemasan dan hospital. Berdasarkan tahap keperitan penemuan mereka, responden pertama mungkin dapat mengangkut orang yang mempunyai keperluan perubatan akut ke pejabat doktor atau klinik rawatan segera. Ini mungkin mengurangkan kos rawatan kesihatan bagi orang yang mungkin memerlukan bantuan perubatan tetapi tidak di persekitaran hospital. Tidak semua syarikat ambulans akan dimasukkan ke dalam juruterbang.
Perlindungan Medicare untuk Situasi Bukan Kecemasan
Agar Medicare menyetujui liputan dalam keadaan bukan kecemasan, syarat tertentu mesti dipenuhi. Anda mesti memerlukan pengangkutan untuk mendapatkan penilaian dan / atau rawatan perubatan; anda terkurung di katil anda dan tidak dapat melakukan perjalanan dengan cara lain; atau anda memerlukan rawatan perubatan semasa pengangkutan. Tidak mempunyai alat pengangkutan lain tidak dianggap alasan yang mencukupi bagi Medicare untuk membayar perkhidmatan.
Contoh umum situasi bukan darurat yang mungkin diliputi termasuk pengangkutan untuk mendapatkan dialisis atau pengangkutan dari kemudahan kejururawatan yang mahir ke kemudahan lain di mana anda akan mendapat rawatan perubatan. Tidak diperlukan rawatan diberikan di hospital.
Walau bagaimanapun, jangan menganggap bahawa Medicare akan melindungi secara automatik dalam situasi ini. Perintah doktor mungkin diperlukan untuk membuktikan bahawa penggunaan ambulans secara perubatan diperlukan.
Bagaimana Medicare Mengetatkan Kekuasaan
Penipuan ubat mungkin lebih biasa daripada yang anda sedar. Kajian tahun 2015 oleh Ketua Polis Negara dan Perkhidmatan Manusia AS mendapati bahawa Pusat Medicare dan Medicaid membayar lebih daripada $ 30 juta untuk perkhidmatan ambulans ke kemudahan di mana perkhidmatan Medicare tidak dilakukan dan $ 17 juta untuk pengangkutan ke dan dari kemudahan yang tidak dilindungi di bawah faedah Medicare. Pada tahun 2018 sahaja, Jabatan Kehakiman AS mensabitkan syarikat ambulans Texas kerana menyerahkan $ 3 juta dan syarikat ambulans California kerana mengemukakan tuntutan palsu $ 1,1 juta kepada Medicare.
Untuk mengurangkan penyalahgunaan perkhidmatan ambulans, Medicare telah mengadili proses pra-persetujuan, yang dikenali sebagai kebenaran sebelumnya, untuk perkhidmatan ambulans bukan kecemasan di lapan negeri (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia, dan Virginia Barat) dan Daerah Columbia. Sekiranya anda menggunakan tiga perjalanan menaiki ambulans, sama ada dalam jangka masa 10 hari atau seminggu sekali selama tiga minggu, Medicare mesti meluluskan yang keempat sebelum anda dapat menerima perkhidmatan itu lagi. Ideanya adalah untuk mengurangkan penggunaan ambulans yang berlebihan atau tidak sesuai. Syarat kebenaran terlebih dahulu ini akan berterusan hingga 1 Disember 2020. Pada masa itu, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid mungkin mempertimbangkan pengembangan di semua negeri.
Apabila Medicare Tidak Meliputi Perjalanan Ambulans Anda
Sekiranya anda fikir Medicare semestinya merangkumi perjalanan ambulans anda, anda mungkin betul. Kadang kala syarikat ambulans tidak memasukkan semua dokumentasi yang sesuai ketika mereka mengemukakan tuntutan kepada Medicare. Juga, periksa untuk melihat sama ada anda menandatangani Notis Penerima Manfaat Lanjutan (ABN). Ini adalah bentuk yang mungkin diminta oleh syarikat ambulans untuk menandatangani anda sekiranya mereka yakin ada kemungkinan Medicare tidak dapat membayar perkhidmatan tersebut. Dengan menandatangani borang, anda menerima tanggungjawab untuk pembayaran walaupun Medicare kemudiannya menolak perlindungan. Sekiranya anda tidak menandatangani ABN, anda mungkin tidak perlu membayar. Ini tidak akan berlaku dalam semua kes tetapi perlu diperiksa. Tidak kira, ABN atau tidak, anda selalu berhak untuk mengemukakan banding kes anda ke Medicare.