Kandungan
Penyakit ginjal kronik (CKD) didefinisikan sebagai kerosakan progresif dan tidak dapat dipulihkan pada buah pinggang yang, selama beberapa bulan atau tahun, boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang (ginjal). Walaupun tidak ada penawar untuk CKD, ada perawatan yang dapat memperlambat perkembangan penyakit ini secara signifikan jika dimulai lebih awal.Rawatan boleh berbeza-beza berdasarkan tahap penyakit anda dan penyebabnya, seperti diabetes atau tekanan darah tinggi. Pilihan rawatan mungkin termasuk diet rendah protein, ubat antihipertensi dan statin, diuretik, suplemen vitamin, perangsang sumsum tulang, dan ubat penurun kalsium.
Sekiranya penyakit itu berlanjutan dan ginjal tidak lagi berfungsi - keadaan yang dikenali sebagai penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) - baik dialisis atau pemindahan buah pinggang diperlukan untuk anda bertahan.
Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Ginjal Kronik
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Muat turun PDF
Diet
CKD berbeza dengan kecederaan buah pinggang akut (AKI) kerana yang kedua sering kali boleh dibalikkan. Dengan CKD, kerosakan yang berlaku pada buah pinggang akan kekal. Apabila rosak, cecair dan sisa yang biasanya dikeluarkan dari badan dalam air kencing akan "kembali" dan terkumpul ke tahap yang semakin berbahaya. Sebilangan besar sampah adalah hasil metabolisme protein yang normal.
Kerana CKD bersifat progresif, perubahan diet segera diperlukan untuk membatasi pengambilan protein dan zat anda walaupun tidak mempunyai gejala. Sekiranya penyakit itu berkembang dan fungsi ginjal terganggu, mungkin ada sekatan tambahan untuk diet anda.
Garis panduan diet akan berdasarkan tahap penyakit, yang berkisar dari tahap 1 untuk gangguan minimum hingga tahap 5 untuk ESRD. Di samping itu, anda perlu mencapai berat badan ideal sambil mengekalkan tujuan pemakanan harian yang disyorkan seperti yang dinyatakan dalam Garis Panduan Pemakanan 2015-2020 untuk Orang Amerika.
Selalunya lebih baik, terutama pada peringkat awal, bekerjasama dengan pakar diet bertauliah untuk menyesuaikan diet yang sesuai dengan buah pinggang anda. Konsultasi masa depan juga mungkin disarankan jika dan ketika penyakit anda berlanjutan.
Cadangan untuk Semua Tahap CKD
Matlamat diet CKD adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit dan meminimumkan bahaya pengumpulan sisa dan cecair yang boleh dilakukan pada organ lain, terutama sistem jantung dan kardiovaskular.
Untuk tujuan ini, anda perlu segera menyesuaikan diet anda dengan tiga cara utama:
- Kurangkan pengambilan sodium anda. Menurut garis panduan semasa, anda harus mengambil tidak lebih daripada 2.300 miligram (mg) sodium sehari untuk orang dewasa dan tidak lebih daripada 1.000 hingga 2.200 mg untuk kanak-kanak dan remaja. Sekiranya anda berketurunan Afrika Amerika, mempunyai tekanan darah tinggi, atau berusia lebih dari 50 tahun, anda perlu mengehadkan pengambilan anda sehingga 1,500 mg setiap hari.
- Hadkan pengambilan protein. Jumlahnya boleh berbeza-beza berdasarkan tahap penyakit. Cadangan semasa untuk orang dengan tahap 1 hingga tahap 4 CKD adalah 0,6 hingga 0,75 gram protein per kilogram berat badan setiap hari, yang secara amnya diterjemahkan ke:
| Berat badan (paun) | Pengambilan protein harian (gram) | Kalori |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Pilih makanan yang sihat untuk jantung. Penyebab kematian nombor satu pada orang dengan ESRD adalah serangan jantung. Untuk tujuan ini, banyak pakar ginjal (pakar nefrologi) akan menyokong penggunaan diet DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang memberi tumpuan kepada kawalan bahagian, mendapatkan jumlah nutrien harian yang betul, dan makan pelbagai makanan yang menyihatkan jantung.
Cadangan untuk Tahap 4 dan 5 CKD
Apabila penyakit itu berkembang dan fungsi ginjal anda turun di bawah 70 peratus daripada yang sepatutnya, ahli nefrologi anda akan mengesyorkan pembatasan fosforus dan kalium, dua elektrolit yang boleh membahayakan tubuh jika terkumpul secara berlebihan.
Antara pertimbangan:
- Fosforus penting bagi tubuh kerana membantu mengubah makanan yang kita makan menjadi tenaga, membantu pertumbuhan tulang dan pengecutan otot, dan mengatur keasidan darah. Sekiranya anda terlalu banyak, ia boleh menyebabkan keadaan yang dikenali sebagai hiperfosfatemia yang boleh merosakkan jantung, tulang, kelenjar tiroid, dan otot. Untuk mengelakkan ini, orang dewasa dengan tahap 4 hingga 5 CKD perlu mengehadkan pengambilan harian mereka kepada 800 hingga 1,000 mg sehari dengan mengurangkan makanan yang mengandungi fosforus.
- Potasium digunakan oleh tubuh untuk mengatur degupan jantung dan keseimbangan air dalam sel. Terlalu banyak boleh menyebabkan hiperkalemia, keadaan yang ditandai dengan kelemahan, sakit saraf, degupan jantung yang tidak normal, dan, dalam beberapa kes, serangan jantung. Untuk mengelakkan ini, anda perlu makan dengan diet rendah kalium, memakan tidak lebih dari 2,000 mg sehari.
Makanan Tambahan OTC
Sejumlah suplemen over-the-counter (OTC) biasanya digunakan untuk membetulkan kekurangan pemakanan yang boleh berlaku pada tahap CKD kemudian. Antara makanan tambahan yang disyorkan:
- Makanan tambahan vitamin D dan kalsium kadang-kadang diperlukan untuk mencegah pelembutan tulang (osteomalacia) dan mengurangkan risiko patah tulang yang disebabkan oleh diet terhad fosforus.Bentuk aktif vitamin D, yang disebut calcitriol, juga dapat digunakan, walaupun hanya tersedia dengan resep.
- Makanan tambahan besi digunakan untuk mengubati anemia yang biasa pada tahap 3 dan tahap 4 CKD. Pada tahap 4 dan 5, zat besi parenteral kekuatan preskripsi, yang diberikan secara intravena, dapat digunakan pada orang yang tidak menanggapi terapi oral.
Preskripsi
Ubat-ubatan preskripsi biasanya digunakan untuk menguruskan gejala CKD atau mencegah komplikasi pada peringkat kemudian. Sebilangan bantuan untuk mengurangkan anemia dan hipertensi, sementara yang lain digunakan untuk menormalkan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam darah.
Inhibitor ACE
Inhibitor Angiotensin-converting enzyme (ACE) digunakan untuk melonggarkan saluran darah dan mengurangkan tekanan darah tinggi. Mereka boleh diresepkan pada setiap tahap penyakit dan digunakan secara berterusan (kronik) untuk mengurangkan risiko kardiovaskular.
Inhibitor ACE yang biasa ditetapkan termasuk:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Kesan sampingan termasuk pening, batuk, gatal, ruam, rasa tidak normal, dan sakit tekak.
Penyekat Reseptor Angiotensin II
Penyekat reseptor Angiotensin II (ARB) berfungsi sama dengan penghambat ACE tetapi mensasarkan enzim yang berbeza untuk mengurangkan tekanan darah. ARB biasanya digunakan pada orang yang tidak boleh bertolak ansur dengan penghambat ACE.
Pilihan termasuk:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Kesan sampingan termasuk pening, cirit-birit, kekejangan otot, kelemahan, jangkitan sinus, sakit kaki atau belakang, insomnia, dan degupan jantung yang tidak teratur.
Dadah Statin
Ubat statin digunakan untuk menurunkan kolesterol dan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular. Seperti ARB dan penghambat ACE, mereka digunakan secara berterusan.
Ubat statin yang biasanya diresepkan untuk merawat kolesterol tinggi (hiperkolesterolemia) termasuk:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Kesan sampingan termasuk sakit kepala, sembelit, cirit-birit, ruam, sakit otot, kelemahan, loya, dan muntah.
Ejen Rangsangan Erythropoietin
Erythropoietin (EPO) adalah hormon yang dihasilkan oleh buah pinggang yang mengarahkan pengeluaran sel darah merah. Apabila ginjal rosak, pengeluaran EPO dapat turun dengan ketara, menyebabkan anemia kronik. Ejen perangsang eritropoietin (ESA) adalah suntikan EPO buatan manusia yang membantu memulihkan kiraan sel darah merah dan melegakan gejala anemia.
Terdapat dua ESA yang kini diluluskan untuk digunakan di AS:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Kesan sampingan termasuk sakit di tempat suntikan, demam, pening, tekanan darah tinggi, dan loya.
Pengikat Fosforus
Pengikat fosforus, juga dikenal sebagai pengikat fosfat, sering digunakan pada orang dengan tahap 5 CKD untuk mengurangkan kadar fosforus dalam darah. Mereka diambil secara lisan sebelum makan dan mencegah tubuh menyerap fosfor dari makanan yang anda makan. Terdapat pelbagai bentuk yang tersedia, beberapa di antaranya menggunakan kalsium, magnesium, besi, atau aluminium sebagai agen pengikat.
Pilihan termasuk:
- Amphogel (aluminium hidroksida)
- Auryxia (besi nitrat)
- Fosrenol (lanthanum karbonat)
- PhosLo (kalsium asetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velphoro (oxyhydroxide sukroferrrik)
Kesan sampingan termasuk kehilangan selera makan, sakit perut, gas, kembung, cirit-birit, sembelit, keletihan, gatal-gatal, mual, dan muntah.
Diuretik
Diuretik, juga dikenal sebagai "pil air," digunakan untuk membuang lebihan air dan garam (natrium klorida) dari tubuh. Peranan mereka dalam merawat CKD adalah dua kali ganda: untuk mengurangkan edema (pengumpulan cecair yang tidak normal dalam tisu) dan meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangkan tekanan darah anda.
Semasa merawat CKD peringkat awal, doktor akan sering menggunakan diuretik thiazide yang boleh digunakan dengan selamat secara berterusan. Pilihan termasuk:
- Diuril (klorotiazida)
- Lozol (indapamide)
- Mikrozida (hidroklorotiazid)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Zaroxolyn (metolazon)
Satu lagi bentuk ubat yang lebih kuat, yang disebut diuretik gelung, boleh diresepkan pada tahap 4 dan tahap 5 CKD, terutamanya jika anda didiagnosis dengan kegagalan jantung kronik (CHF). Pilihan termasuk:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (asid ethacrynic)
- Lasix (furosemide)
Kesan sampingan diuretik yang biasa termasuk sakit kepala, pening, dan kekejangan otot.
Dialisis
Tahap 5 CKD adalah tahap di mana fungsi ginjal telah menurun di bawah 10 atau 15 peratus. Pada peringkat ini, tanpa campur tangan perubatan yang agresif, toksin yang terkumpul dapat menyebabkan beberapa organ gagal, mengakibatkan kematian dalam beberapa jam hingga beberapa minggu.
Salah satu intervensi tersebut disebut dialisis. Ini melibatkan penyaringan mekanikal atau kimia sisa dan cecair dari darah anda apabila buah pinggang anda tidak lagi dapat melakukannya. Terdapat dua kaedah yang biasa digunakan untuk ini, yang dikenali sebagai hemodialisis dan dialisis peritoneal.
Hemodialisis
Hemodialisis menggunakan mesin penapisan mekanikal untuk membersihkan darah yang diambil terus dari saluran darah dan dikembalikan ke badan anda dalam keadaan bersih dan seimbang. Ia boleh dilakukan di hospital atau pusat dialisis. Model mudah alih yang lebih baru tersedia yang membolehkan anda menjalani dialisis di rumah.
Prosesnya dimulakan dengan prosedur pembedahan untuk membuat jalan masuk dari mana untuk menarik dan mengembalikan darah dari vena atau arteri. Terdapat tiga cara untuk melakukan ini:
- Kateterisasi vena pusat (CVC) melibatkan kemasukan tiub fleksibel ke dalam urat besar, seperti urat jugular atau femoral. Ini biasanya teknik pertama yang digunakan sebelum titik akses yang lebih kekal dapat dibuat.
- Pembedahan fistula arteriovenous (AV) melibatkan penyatuan arteri dan urat, biasanya di lengan bawah. Ini membolehkan jarum dimasukkan ke pusat akses untuk mengambil dan mengembalikan darah secara serentak. Setelah dilakukan, anda perlu menunggu empat hingga lapan minggu sebelum hemodialisis dapat bermula.
- Cantuman AV berfungsi dengan cara yang sama seperti fistula AV kecuali bahawa kapal buatan digunakan untuk menghubungkan arteri dan urat. Walaupun cantuman AV sembuh lebih cepat daripada fistula AV, mereka lebih terdedah kepada jangkitan dan pembekuan.
Hemodialisis menghendaki anda mengunjungi hospital atau klinik tiga kali seminggu untuk sesi empat jam. Walaupun mesin dialisis rumah dapat memberikan privasi dan kemudahan kepada anda, ia memerlukan enam rawatan setiap minggu setiap jam 2-1 / 2.
Terdapat pilihan rumah lain, yang dikenali sebagai hemodialisis harian pada waktu malam, di mana pembersihan darah dilakukan semasa anda tidur. Ia dilakukan lima hingga tujuh kali seminggu, berlangsung selama enam hingga lapan jam, dan mungkin memberi anda pelepasan sisa yang lebih besar daripada versi lain.
Kesan sampingan hemodialisis termasuk tekanan darah rendah (hipotensi), sesak nafas, kekejangan perut, kekejangan otot, mual, dan muntah.
Dialisis Peritoneal
Dialisis peritoneal menggunakan bahan kimia dan bukannya mesin untuk membersihkan darah anda. Ini melibatkan pembedahan implan kateter ke dalam perut anda di mana larutan cair, yang disebut dialysate, diberi makan untuk menyerap sisa dan mengeluarkan cecair yang terkumpul. Larutan kemudian diekstrak dan dibuang.
Penyelesaian dialisis biasanya terdiri daripada garam dan agen osmotik seperti glukosa yang menghalang penyerapan semula air dan natrium. Membran yang melapisi rongga perut, disebut peritoneum, berfungsi sebagai penyaring di mana cairan, elektrolit, dan bahan terlarut lain dapat diekstraksi dari darah.
Setelah kateter ditanamkan, dialisis dapat dilakukan di rumah beberapa kali sehari. Untuk setiap rawatan, dua hingga tiga liter larutan akan dimasukkan ke dalam perut anda melalui kateter dan disimpan di sana selama empat hingga enam jam. Setelah larutan buangan dikeringkan, prosesnya dimulakan lagi dengan larutan dialisat segar.
Mesin berbasikal automatik dapat melakukan tugas ini semalaman, memberikan anda kebebasan dan masa yang lebih besar untuk mengejar minat seharian.
Komplikasi dialisis peritoneal termasuk jangkitan, tekanan darah rendah (jika terlalu banyak cairan diekstraksi), dan pendarahan perut. Prosedur itu sendiri boleh menyebabkan ketidakselesaan perut dan gangguan pernafasan (kerana peningkatan tekanan yang diberikan pada diafragma).
Pemindahan Buah Pinggang
Transplantasi ginjal adalah prosedur di mana ginjal yang sihat diambil dari penderma yang hidup atau mati dan ditanam secara pembedahan ke dalam badan anda. Walaupun merupakan pembedahan besar yang penuh dengan cabaran jangka pendek dan jangka panjang, pemindahan yang berjaya bukan sahaja dapat memanjangkan umur anda tetapi juga mengembalikan anda ke keadaan fungsi yang hampir normal.
Dengan itu, hasilnya boleh berbeza-beza dari orang lain. Walaupun anda tidak lagi memerlukan dialisis atau sekatan diet yang sama, anda perlu mengambil ubat penekan imun sepanjang hayat anda untuk mengelakkan penolakan organ. Ini dapat meningkatkan risiko jangkitan, mengharuskan anda mengambil langkah tambahan untuk mengelakkan penyakit dan merawat jangkitan secara agresif.
Orang dengan tahap 5 CKD boleh menjalani transplantasi pada usia berapa pun, sama ada mereka kanak-kanak atau tua. Namun, anda perlu cukup sihat untuk menahan operasi dan mesti bebas dari barah dan jangkitan tertentu.
Apa yang Harapkan
Untuk menilai kelayakan anda, anda harus menjalani penilaian fizikal dan psikologi. Sekiranya masalah dijumpai, ia perlu dirawat atau diperbaiki sebelum transplantasi diperbaiki.
Setelah diluluskan, anda akan dimasukkan ke dalam senarai tunggu yang dikendalikan oleh United Network of Organ Sharing (UNOS). Dari semua jenis pemindahan organ, transplantasi ginjal mempunyai senarai menunggu paling lama dengan purata waktu menunggu lima tahun. Anda akan diberi keutamaan berdasarkan berapa lama anda menunggu, jenis darah anda, kesihatan anda sekarang, dan faktor lain.
Setelah buah pinggang penderma dijumpai, anda akan dijadualkan dan bersedia untuk menjalani pembedahan. Dalam kebanyakan kes, hanya satu buah pinggang yang akan dipindahkan tanpa membuang yang lama. Anda biasanya akan cukup sihat untuk pulang setelah seminggu.
Setelah dipindahkan, diperlukan masa sehingga tiga minggu untuk organ baru berfungsi sepenuhnya. Selama ini perlu menjalani dialisis.
Berkat kemajuan dalam operasi dan pengurusan transplantasi, transplantasi ginjal dari penderma yang meninggal dunia rata-rata 10 hingga 15 tahun dan transplantasi dari penderma yang hidup rata-rata 15 hingga 20 tahun.
Cara Mengatasi dan Hidup Baik Dengan Penyakit Ginjal Kronik