Bagaimana Hipotiroidisme Diubati

Kandungan

• Levothyroxine (T4)
• Liothyronine (T3)
• Ekstrak Tiroid yang dikeringkan
• Untuk Bayi
• Semasa Kehamilan
• Perubatan Alternatif Pelengkap (CAM)

Penyakit Autoimun Hashimoto adalah penyebab kelenjar tiroid yang kurang aktif, dan terdapat beberapa penyebabnya. Walau apa pun, rawatan untuk kelenjar tiroid yang tidak aktif, kelenjar yang dikeluarkan secara pembedahan, atau kelenjar yang rosak atau hilang kongenital adalah penggantian hormon tiroid dengan ubat tiroid yang diresepkan.

1:33

Bagaimana Kelenjar Tiroid Berfungsi

Sebaik sahaja seseorang memulakan ubat penggantian hormon tiroid, tujuan rawatannya cukup mudah. ​​Ia termasuk:

• Menormalkan tahap hormon tiroid, khususnya, tahap tiroksin (T4) dan hormon perangsang tiroid (TSH)
• Menghilangkan gejala hipotiroidisme, seperti sembelit, keletihan, dan intoleransi sejuk
• Menghentikan dan membalikkan sebarang kesan yang mungkin dialami oleh hipotiroidisme pada pelbagai sistem organ (contohnya, peningkatan kadar kolesterol)
• Mengurangkan saiz gondok, jika ada, seperti yang kadang-kadang berlaku dengan penyakit Hashimoto

Levothyroxine (T4)

Hipotiroidisme dirawat dengan menetapkan persediaan hormon tiroid oral (biasanya levothyroxine, sediaan T4). Dosnya harus cukup mencukupi untuk memulihkan tahap hormon tiroid normal tanpa menghasilkan ketoksikan daripada terlalu banyak hormon tiroid.

Formulasi

Terdapat formulasi T4 yang berbeza yang dibuat oleh pengeluar yang berlainan. Walaupun semua formula yang diluluskan oleh FDA dinilai sesuai, kebanyakan pakar mengesyorkan agar tetap berpegang pada formulasi yang sama dengan yang anda mulakan, kerana setara dos mungkin agak berbeza di antara sediaan yang berbeza.

Di Amerika Syarikat, levothyroxine boleh didapati sebagai levothyroxine generik, serta tablet jenama Synthroid, Levothroid, dan Levoxyl. Tirosint adalah bentuk gel cecair levothyroxine yang telah berada di pasaran sejak 2011.

Dos

Pada orang muda dan sihat, doktor pada amnya akan memulai dengan apa yang diperkirakan sebagai "dos penggantian penuh" T4 (iaitu, dos yang seharusnya sepenuhnya mengembalikan fungsi tiroid ke normal). Dos penggantian penuh dianggarkan mengikut berat badan dan, bagi kebanyakan orang, adalah antara 50 dan 200 mikrogram (mcg) sehari.

Pada orang tua atau mereka yang mempunyai penyakit arteri koronari, permulaan terapi penggantian tiroid biasanya dilakukan secara lebih beransur-ansur, bermula dengan 25 hingga 50 mcg setiap hari dan meningkat dari masa ke masa.

T4 untuk Orang Muda

• Antara 50 dan 200 mikrogram (mcg) sehari

• Bermula dengan dos penggantian penuh

T4 untuk Orang Tua

• Antara 25 dan 50 mikrogram (mcg) sehari

• Dos bermula rendah dan secara beransur-ansur bertambah

Pentadbiran

Orang harus minum T4 semasa perut kosong untuk mengelakkan penyerapan ubat tidak menentu. Lebih-lebih lagi, doktor biasanya mengesyorkan minum ubat terlebih dahulu pada waktu pagi, kemudian menunggu sekurang-kurangnya satu jam untuk makan sarapan atau minum kopi. Mengambil ubat pada waktu tidur, beberapa jam selepas makan terakhir, nampaknya berfungsi dan mungkin merupakan kaedah yang lebih mudah bagi sesetengah orang.

Pemantauan

Tahap TSH dipantau untuk membantu mengoptimumkan dos T4. TSH dihasilkan oleh kelenjar hipofisis sebagai tindak balas terhadap tahap hormon tiroid.Jadi ketika tahap hormon tiroid rendah (seperti pada hipotiroidisme), tahap TSH bertindak balas dengan meningkat, dalam usaha untuk "mencambuk" lebih banyak hormon tiroid dari kelenjar tiroid .

Apabila hipotiroidisme dirawat dengan baik, tahap TSH biasanya turun ke tahap normal. Jadi, andalan dalam menentukan dos terbaik T4 adalah mengukur tahap TSH.

Walaupun gejala hipotiroidisme biasanya mulai hilang dalam dua minggu sejak memulakan rawatan, tahap TSH memerlukan masa sekitar enam minggu untuk stabil. Itulah sebabnya tahap TSH umumnya diukur enam minggu setelah rawatan dimulakan.

Sekiranya tahap TSH tetap berada di atas julat sasaran, dos T4 akan meningkat sekitar 12 hingga 25 mcg sehari, dan tahap TSH diulang setelah enam minggu lagi. Proses ini diteruskan sehingga tahap TSH mencapai julat yang diinginkan dan gejala diselesaikan.

Setelah dos optimum T4 diselesaikan, tahap TSH diukur setiap tahun atau lebih selepas itu, untuk memastikan rawatan tetap optimum.

Nama Jenama vs Generik Levothyroxine

Liothyronine (T3)

Walaupun pendekatan standard untuk merawat hipotiroidisme (penggantian T4) berfungsi untuk kebanyakan orang, sebilangan orang terus mengalami gejala.

Menurut kajian 2016 yang diterbitkan diJurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal,kira-kira 15% orang di Amerika Syarikat dengan hipotiroidisme terus merasa tidak sihat walaupun dirawat kerana penyakit ini.

Sebilangan doktor mungkin menganggap liothyronine (T3) sebagai rawatan tambahan untuk individu terpilih, walaupun ini adalah perkara yang perlu diperdebatkan.

Kontroversi

T4 adalah hormon tiroid yang beredar utama, tetapi bukan hormon aktif. T4 ditukar menjadi T3 dalam tisu seperti yang diperlukan. Dan T3 adalah hormon tiroid yang melakukan semua kerja. T4 hanyalah prohormone-repositori potensi T3 dan cara memastikan bahawa cukup T3 dapat dibuat berdasarkan minit-ke-minit mengikut keperluan.

Apabila doktor memberikan T4 dan bukan T3, mereka "mempercayai" tisu orang dengan hipotiroidisme untuk menukar jumlah T4 yang tepat menjadi T3 di tempat yang tepat dan pada waktu yang tepat.

Walau bagaimanapun, ada bukti yang menunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya pada beberapa orang dengan hipotiroidisme, bahawa penukaran T4 menjadi T3 yang cekap kurang. Dengan kata lain, walaupun tahap T4 mereka normal, tahap T3 mereka mungkin rendah , terutamanya di tisu, di mana T3 sebenarnya berfungsi.

Mengapa penukaran T4 ke T3 mungkin tidak normal pada beberapa orang, pada ketika ini, sebagian besar spekulasi-walaupun sekurang-kurangnya satu kumpulan pesakit telah dikenal pasti dengan varian genetik (dalam gen diodinase 2) yang mengurangkan penukaran T4 ke T3.

Walau bagaimanapun, nampaknya doktor harus merawat sekurang-kurangnya beberapa orang (walaupun, kumpulan kecil, kemungkinan besar) yang mempunyai hipotiroidisme dengan T4 dan T3.

Formulasi

Liothyronine adalah bentuk sintetik T3, dan ia boleh didapati dalam bentuk pembuatan sebagai jenama Cytomel, dan juga sebagai liothyronine generik. T3 juga dapat dikompaun.

Dos

Memberi dos T3 yang sesuai adalah lebih sukar daripada menggunakan T4 dengan tepat. T4 tidak aktif, jadi jika anda memberi terlalu banyak tidak ada kesan langsung tisu langsung. T3 adalah kisah yang berbeza, kerana ia adalah hormon tiroid aktif. Oleh itu, jika anda memberi T3 terlalu banyak, anda boleh menghasilkan kesan hipertiroid secara langsung - risiko, misalnya, kepada orang yang menderita penyakit jantung.

Semasa menambahkan T3 ke T4 semasa terapi penggantian tiroid, kebanyakan pakar mengesyorkan memberikan nisbah T4: T3 antara 13: 1 hingga 16: 1, yang merupakan nisbah yang ada pada orang tanpa penyakit tiroid.

Pemantauan

Pada orang yang menggunakan terapi gabungan T4 / T3, doktor biasanya memeriksa tahap TSH enam minggu setelah memulakan rawatan. Tahap T3 secara amnya tidak diperiksa kerana formulasi T3 yang ada pada masa ini menyebabkan turun naiknya tahap darah T3 sepanjang hari.

Ubat yang Digunakan untuk Merawat Penyakit Tiroid

Ekstrak Tiroid yang dikeringkan

Ekstrak tiroid yang dikeringkan mengandungi baik tiroksin (T4) dan triiododothyronine (T3), dan berasal dari kelenjar tiroid babi.

Formulasi

Beberapa jenama tiroid yang dikeringkan tersedia dengan preskripsi di Amerika Syarikat dan di beberapa negara lain, termasuk tiroid Alam, Tiroid WP, ​​Tiroid Armor, Tiroid NP generik (dibuat oleh pengeluar Acella), dan tiroid semula jadi Kanada dari pengeluar Erfa.

Nota PENTING

Walaupun ekstrak tiroid yang dikeringkan tersedia sebagai preskripsi, ia jarang disarankan oleh doktor lagi, kerana tidak ada bukti saintifik bahawa ia mempunyai faedah berbanding T4 sintetik.

Lebih-lebih lagi, nisbah T4 dan T3 dalam ekstrak tiroid yang kering (kira-kira 4 hingga 1) tidak sama dengan nisbah manusia (sekitar empat belas hingga 1). Dengan kata lain, walaupun ekstrak tiroid yang dikeringkan sering disebut "semula jadi", nisbah hormon T4-ke-T3 tidak meniru fisiologi manusia.

Untuk Bayi

Pada bayi yang didiagnosis menderita hipotiroidisme kongenital, objektifnya adalah untuk mengembalikan tahap tiroid menjadi normal secepat dan selamat. Semakin cepat tahap tiroid dinormalisasi, semakin normal perkembangan kemahiran kognitif dan motorik bayi.

Levothyroxine adalah rawatan pilihan untuk hipotiroidisme kongenital.

Pentadbiran

Selalunya, bentuk levothyroxine cair diberikan kepada bayi. Penting untuk tidak mencampurkan levothyroxine dengan susu formula kedelai atau apa-apa sediaan kalsium atau zat besi. Kedelai, kalsium, dan zat besi semuanya dapat mengurangkan kemampuan bayi untuk menyerap ubat dengan betul.

Sekiranya tablet levothyroxine diberikan kepada bayi, ibu bapa harus menghancurkan tablet levothyroxine dan mencampurkannya dengan susu ibu, susu formula, atau air yang diberikan kepada bayi.

Pemantauan

Kanak-kanak yang dirawat untuk hipotiroidisme kongenital dinilai mengikut jadual biasa, selalunya setiap beberapa bulan sekurang-kurangnya tiga tahun pertama kehidupan.

Menurut Persatuan Eropah untuk Endokrinologi Pediatrik, dalam hipotiroidisme kongenital, ujian darah T4 atau T4 dan TSH percuma harus dilakukan pada waktu berikut:

• Setiap satu hingga tiga bulan selama 12 bulan pertama kehidupan
• Setiap satu hingga empat bulan antara 1 hingga 3 tahun
• Setiap enam hingga 12 bulan selepas itu sehingga pertumbuhan selesai
• Setiap dua minggu selepas permulaan rawatan T4, dan setiap dua minggu sehingga tahap TSH dinormalisasi
• Empat hingga enam minggu selepas perubahan dos
• Pada selang waktu yang lebih kerap apabila pematuhan dipersoalkan atau hasil yang tidak normal diperoleh

Hipotiroidisme kongenital kekal atau sepanjang hayat dapat dijumpai dengan kajian pencitraan dan ultrasound yang menunjukkan bahawa tiroid hilang atau ektopik, atau kecacatan keupayaan untuk mensintesis dan / atau mengeluarkan hormon tiroid disahkan.

Sekiranya hipotiroidisme kekal belum terbukti, rawatan levothyroxine mungkin dihentikan selama sebulan pada usia 3 tahun, dan anak itu menguji semula. Sekiranya tahap tetap normal, hipotiroidisme sementara dianggap. Sekiranya tahap menjadi tidak normal, hipotiroidisme kekal dianggap.

Anak-anak dengan hipotiroidisme kongenital sementara yang diambil ubat harus tetap melakukan penilaian dan pengujian semula tiroid berkala, kerana anak-anak ini menghadapi peningkatan risiko terkena masalah tiroid sepanjang hidup mereka.

Semasa Kehamilan

Untuk melindungi kehamilan dan kesihatan bayi anda, adalah penting bahawa wanita mempunyai hormon tiroid yang mencukupi sepanjang kehamilannya.

Sebelum Kehamilan

Menurut garis panduan dari American Thyroid Association, dos ubat penggantian hormon tiroid (levothyroxine) untuk wanita dengan hipotiroidisme yang sudah ada harus disesuaikan supaya tahap TSHnya di bawah 2.5 mIU / L sebelum pembuahan.

Semasa Kehamilan

Julat rujukan tradisional yang digunakan oleh doktor untuk mendiagnosis dan menguruskan hipotiroidisme lebih rendah pada kehamilan.

Tahap TSH harus dikekalkan pada tahap khusus trimester berikut:

• Trimester pertama: Antara 0.1 dan 2.5 mIU / L
• Trimester kedua: Antara 0.2 hingga 3.0 mIU / L
• Trimester ketiga: Antara 0.3 hingga 3.0 mIU / L

Menguruskan Masalah Tiroid Semasa Kehamilan

Perubatan Alternatif Pelengkap (CAM)

Sebagai tambahan kepada rawatan tradisional hipotiroidisme anda dengan penggantian hormon tiroid, menerapkan tabiat gaya hidup, amalan minda-badan, dan perubahan diet dalam penjagaan kesihatan anda dapat memberikan banyak manfaat.

Sebagai contoh, sebilangan pakar menyarankan bahawa yoga tertentu (khususnya, bahu berdiri dan posisi terbalik di mana kaki dinaikkan) mungkin bermanfaat untuk aliran darah ke kelenjar tiroid, atau pengurangan tekanan umum yang menyumbang kepada memburuknya gejala hipotiroidisme.

Lebih-lebih lagi, sebilangan orang berpendapat bahawa meditasi berpandu bermanfaat untuk tiroid, seperti strategi mengurangkan tekanan lain seperti doa, yoga lembut, tai chi, dan kerja jarum.

Rawatan Sendiri

Penting untuk diperhatikan bahawa merawat masalah tiroid anda dengan makanan tambahan dan / atau membuat beberapa perubahan diet bukanlah idea yang baik. Merawat tiroid yang tidak aktif adalah proses yang kompleks yang memerlukan simptom dan pemantauan dos yang teliti oleh doktor.

Perlu diingat juga bahawa suplemen tidak diatur oleh pemerintah, yang bermaksud tidak ada konsensus ilmiah bahawa mereka selamat dan berkesan. Dengan kata lain, hanya kerana suplemen "semula jadi" atau tersedia tanpa preskripsi tidak semestinya bermaksud sebenarnya tidak berbahaya.

Penting untuk bersikap terbuka dan jujur ​​dengan doktor anda sejak awal mengenai penggunaan terapi pelengkap anda, jadi anda dapat memastikan bahawa apa-apa yang anda lakukan (atau ingin mencuba) akan mengganggu perawatan tiroid anda.

Terakhir, sementara beberapa pengamal holistik atau CAM mungkin dapat mengesyorkan pendekatan untuk menyokong sistem tiroid, imun dan hormon anda, penting untuk berhati-hati terhadap produk yang dipasarkan sebagai "penawar" penyakit anda, atau yang dikatakan tidak mempunyai kesan sampingan.

Bagaimana Diet Dapat Membantu Mengoptimumkan Kesihatan Tiroid Anda