Kandungan
Biopsi sumsum tulang adalah prosedur yang mendapatkan sampel sumsum tisu tulang untuk menilai pelbagai jenis sel darah, dan juga struktur sumsum tulang. Ia dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit darah dan sumsum tulang seperti leukemia dan limfoma, mengetahui penyebab anemia atau pendarahan yang tidak dapat dijelaskan, dan mendiagnosis beberapa keadaan genetik. Laman yang paling biasa untuk biopsi sumsum tulang adalah tulang pelvis besar berhampiran pinggul (puncak iliac posterior), tetapi sampel juga boleh diambil dari sternum (tulang dada), atau, pada bayi, tulang shin (tibia) .Pemeriksaan sumsum tulang sebenarnya terdiri daripada dua ujian berasingan yang sering dilakukan pada masa yang sama; aspirasi sumsum tulang yang memperoleh sampel bahagian cecair sumsum tulang, dan biopsi sumsum tulang yang memperoleh sampel bahan pepejal. Selain memberikan maklumat mengenai jenis dan bahagian sel darah serta struktur sumsum tulang, ujian khas pada sampel yang diperoleh dapat digunakan untuk mengenal pasti dan menaip sel apa pun yang tidak normal.
Tujuan Ujian
Sumsum tulang adalah bahan spongy yang terdapat di dalam tulang panjang, pelvis, dan tulang dada yang menghasilkan semua jenis sel darah. Terdapat sebilangan alasan yang berbeza mengapa doktor boleh mengesyorkan biopsi, dan semuanya berkaitan dengan jumlah bahan selular yang terdapat di dalam sumsum tulang.
Apa Yang Mengandungi Sumsum Tulang
Sel induk pluripotensial adalah asal semua sel darah yang berkembang melalui proses yang disebut hematopoiesis. Sel darah ini, yang lahir di sumsum tulang, mempunyai fungsi yang berbeza:
- Sel darah putih: Untuk melawan jangkitan dengan bakteria, virus, dan parasit, serta sel barah
- Sel darah merah: Untuk membawa oksigen ke semua sel di dalam badan
- Platelet: Untuk membantu pembekuan darah
Sel stem pada awalnya terbahagi kepada dua kumpulan yang berbeza:
- Garis sel myeloid: Sel-sel ini membezakan kepada jenis sel darah putih (neutrofil, eosinofil, basofil, monosit), sel darah merah, dan platelet, yang sebenarnya adalah serpihan sel besar yang disebut megakaryocytes.
- Garis sel limfoid: Sel-sel ini membezakan menjadi limfosit T (sel T) dan limfosit B (sel B). Sel darah putih yang belum matang disebut letupan
Sumsum tulang juga mengandungi tisu penghubung dan bahan-bahan yang penting untuk pembuatan sel darah, seperti zat besi, vitamin B12, dan asam folat.
Petunjuk
Biopsi sumsum tulang boleh dilakukan dengan alasan berikut:
- Untuk mengetahui sebab tahap sel darah merah (tinggi atau rendah) yang tidak normal (anemia atau polisitemia), sel darah putih (leukopenia atau leukositosis), atau platelet (trombositopenia atau trombositosis). Walaupun jumlah darah yang lengkap dapat mengesan tahap sel darah yang tidak normal, hasilnya tidak menjelaskan mengapa tahapnya tinggi atau rendah.
- Untuk menilai demam asal tidak diketahui (demam yang berterusan tanpa sebab yang jelas)
- Untuk menyiasat pendarahan atau pembekuan yang tidak normal
- Untuk mendiagnosis, menilai lebih lanjut, atau menaipkan jenis barah yang diketahui yang bermula di sumsum tulang, seperti leukemia dan limfoma, apabila tidak ada sel barah yang cukup beredar untuk membuat diagnosis sebaliknya
- Untuk melihat apakah beberapa barah telah merebak ke sumsum tulang
- Untuk mengikuti perkembangan penyakit barah atau sumsum tulang, baik untuk memutuskan kapan memulakan rawatan atau untuk memantau hasil rawatan
- Untuk menilai keadaan beban besi dan memantau tahap besi
- Untuk mengenal pasti gangguan sel stem dan beberapa sindrom genetik yang jarang berlaku
Dengan melihat sampel sumsum tulang, doktor dapat menentukan apakah terlalu banyak satu jenis sel darah sedang dibuat, atau jika sumsum tulang mengandungi tumor atau fibrosis yang menghilangkan pengeluaran normal sel-sel ini. Penemuan dapat membantu mendiagnosis seperti:
- Kanser yang melibatkan sumsum tulang, termasuk leukemia, limfoma, dan pelbagai myeloma
- Kanser metastatik (kanser payudara yang telah merebak ke sumsum tulang, misalnya)
- Sindrom myelodysplastic
- Myelofibrosis
- Anemia aplastik
- Polycythemia vera
- Hemokromatosis keturunan (kelebihan zat besi keturunan)
- Jangkitan (sebagai satu contoh, keadaan menyebarkan coccidiomycosis)
- Neurofibromatosis
Batasan
Oleh kerana kandungan sumsum tulang mungkin berbeza-beza di kawasan yang berlainan, aspirasi dan biopsi yang dilakukan di satu kawasan mungkin tidak mewakili keseluruhan atau mungkin kehilangan kawasan fokus penglibatan sumsum tulang dengan tumor atau keadaan lain. Teknik ini juga bergantung pada kemahiran doktor melakukan prosedur dan kualiti sampel yang diperoleh.
Oleh kerana pendarahan adalah kesan sampingan prosedur yang paling biasa, mungkin sukar apabila seseorang mempunyai bilangan platelet yang rendah.
Perbandingan dengan Ujian Lain
Tidak seperti jumlah darah lengkap (CBC) dan smear periferal yang melihat sel darah matang dalam peredaran (darah periferal), biopsi sumsum tulang memberikan maklumat penting mengenai sel darah dalam semua peringkat perkembangan. Ia juga dapat memberikan bukti penyakit sumsum tulang (seperti fibrosis) yang tidak dapat dikesan pada darah periferal.
Risiko dan Kontraindikasi
Seperti mana-mana ujian perubatan, ada potensi risiko untuk biopsi sumsum tulang, dan juga alasan mengapa ujian tersebut tidak digalakkan.
Risiko Berpotensi
Kesan sampingan yang paling biasa dari aspirasi sumsum tulang dan biopsi adalah pendarahan. Ini tidak biasa secara keseluruhan (kurang dari 1 peratus) tetapi lebih mungkin berlaku sekiranya jumlah platelet seseorang rendah. Namun, dalam kes ini, manfaat diagnosis mungkin masih melebihi risiko yang berpotensi.
Jangkitan (disebabkan oleh pembukaan pada kulit di mana jarum masuk) juga boleh berlaku, terutama pada orang yang berisiko lebih besar terkena jangkitan disebabkan oleh penurunan jumlah sel darah putih. Kesakitan yang berterusan selepas prosedur juga mungkin berlaku bagi sesetengah orang. Risiko ini dapat dikurangkan dengan memeriksa jumlah darah lengkap sebelum prosedur.
Apabila aspirasi sumsum tulang dilakukan pada tulang dada (sternum) terdapat risiko kecil kerosakan pada struktur berdekatan kerana jarak dekat jantung dan paru-paru.
Terdapat juga risiko kecil kesan sampingan atau reaksi alergi terhadap ubat-ubatan yang diberikan untuk membuat anda mengantuk (atau ubat penenang pada kanak-kanak) atau anestetik tempatan yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit di tempat di mana jarum diletakkan.
Kontraindikasi
Pada orang yang mempunyai jumlah trombosit yang sangat rendah, prosedur mungkin perlu ditunda, atau pemindahan platelet dapat dilakukan sebelum biopsi. Bagi mereka yang mempunyai jumlah sel darah putih yang sangat rendah, prosedurnya juga dapat ditunda, atau ubat-ubatan dapat diberikan untuk meningkatkan jumlah sebelum ujian dilakukan.
Sebelum Ujian
Apabila doktor anda mengesyorkan biopsi sumsum tulang, dia akan membincangkan prosedur dan kemungkinan risiko. Dia ingin mengetahui tentang ubat-ubatan, ubat bebas, atau suplemen yang anda ambil, dan akan bertanya kepada anda sama ada anda atau sesiapa sahaja dalam keluarga anda mempunyai sejarah gangguan pendarahan. Dia juga akan bertanya kepada anda mengenai sebarang alahan, termasuk alergi terhadap anestetik tempatan atau susu getah, dan sama ada anda hamil atau ada kemungkinan anda hamil. Semasa lawatan ini, adalah mustahak untuk mengemukakan sebarang pertanyaan yang anda ada dan membincangkan mengenai kerisauan anda mengenai prosedur tersebut.
Masa
Walaupun jumlah masa yang diperlukan untuk melakukan aspirasi sumsum tulang dan biopsi hanya sekitar 10 minit, anda harus merancang untuk mendedikasikan sekurang-kurangnya satu atau dua jam untuk prosedur. Ini akan merangkumi masa untuk perawat memberi anda ubat untuk menenangkan anda jika diperlukan, masa untuk membersihkan dan membius kawasan tersebut, dan waktu selepas prosedur untuk memastikan anda sudah siap untuk pulang.
Lokasi
Ujian sumsum tulang biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar di pejabat hematologi / onkologi, tetapi juga boleh dilakukan di hospital.
Apa yang hendak dipakai
Selalunya, seseorang akan diminta untuk menukar gaun sebelum prosedur. Sebaiknya pakai pakaian yang longgar untuk mengurangkan rasa tidak selesa di tempat prosedur setelah selesai.
Makanan dan minuman
Doktor berbeza dalam cadangan mereka, tetapi ada yang meminta agar anda tidak makan bermula pada tengah malam sebelum prosedur. Minum cecair jernih seperti air biasanya baik, tetapi berbincanglah dengan doktor mengenai cadangannya.
Ubat-ubatan
Anda mungkin diminta menghentikan beberapa ubat sebelum ujian sumsum tulang anda, seperti ubat pengencer darah, aspirin, atau ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen), tetapi berbincanglah dengan doktor anda. Kadang-kadang risiko menghentikan pengencer darah lebih besar daripada risiko pendarahan akibat prosedur. Perlu diingat bahawa beberapa ubat mungkin perlu dihentikan seminggu atau lebih sebelum ujian. Sebilangan vitamin dan makanan tambahan juga dapat meningkatkan risiko pendarahan, dan penting untuk berbincang dengan doktor mengenai apa yang anda gunakan sebelum ujian.
Kos dan Insurans Kesihatan
Sebilangan besar syarikat insurans kesihatan akan merangkumi aspirasi sumsum tulang dan biopsi, tetapi dalam beberapa kes, kebenaran terlebih dahulu mungkin diperlukan. Anda mungkin akan dikenakan bayaran secara berasingan untuk pelbagai aspek ujian. Doktor yang menjalankan ujian akan menagih prosedur, ujian yang dijalankan antara $ 1,700 dan $ 2,800, bergantung pada kemudahan dan kawasan tempat anda tinggal. Ahli patologi biasanya membayar secara berasingan untuk sebarang ujian yang dijalankan pada sampel. Angka ini boleh berbeza-beza bergantung pada sama ada sampel hanya dilihat di bawah mikroskop atau ujian molekul khusus dilakukan.
Prosedur yang dilakukan di hospital biasanya lebih mahal daripada yang dilakukan di klinik.
Bagi mereka yang tidak diinsuranskan, ada beberapa pilihan, dan penting untuk berbincang dengan pekerja sosial di klinik atau hospital anda sekiranya anda prihatin dengan kosnya. Beberapa klinik menawarkan potongan untuk mereka yang tidak mempunyai insurans dan membuat rancangan pembayaran lebih awal. Sekiranya doktor anda bimbang tentang leukemia, limfoma, atau penyebaran barah lain ke sumsum tulang, terdapat beberapa cara untuk mendapatkan bantuan kewangan jika anda menghidap barah.
Apa yang perlu dibawa
Pada hari janji temu, anda harus membawa kad insurans kesihatan anda dan sebarang dokumen yang diminta untuk anda isi. Adalah idea yang baik untuk mengemas buku atau majalah sekiranya terdapat kelewatan dalam memulakan prosedur.
Pertimbangan Lain
Sekiranya anda tidak diberi ubat penenang, anda mungkin dapat membawa diri ke janji temu. Oleh itu, laman web biopsi mungkin akan terasa sakit, dan anda mungkin akan lebih selesa sebagai penumpang di dalam kereta daripada sebagai pemandu. Mempunyai teman seperjuangan dapat membantu anda meluangkan masa dan memberi sokongan pada masa yang cemas.
Semasa Ujian
Semasa ujian sumsum tulang anda, anda akan dihadiri oleh pakar hematologi / onkologi (atau pakar terlatih lain) yang melakukan prosedur dan jururawat. Seorang juruteknik makmal juga dapat hadir untuk membantu mengumpulkan sampel, membuat darah, dan mengirimkannya ke makmal.
Ujian Pra
Pada permulaan ujian, anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan yang menunjukkan bahawa anda memahami tujuan ujian dan potensi risiko. Sekiranya anda akan mendapat ubat penenang IV, IV akan ditempatkan. Penenang oral boleh diberikan untuk orang dewasa yang tidak peduli dengan prosedur tersebut.Tanda-tanda penting anda (degupan jantung, tekanan darah, dan suhu) akan diambil, dan anda sekali lagi akan ditanya sama ada anda mempunyai sebarang masalah.
Sepanjang Ujian
Di ruang prosedur, anda akan diminta untuk berbaring di sebelah, belakang, atau perut, bergantung pada laman biopsi:
- A biopsi pinggul dilakukan dalam dua bahagian, aspirasi dan kemudian biopsi. Bahagian belakang pinggul (puncak iliac posterior) digunakan lebih biasa daripada bahagian depan. Jauh ini adalah laman web yang paling biasa digunakan untuk pemeriksaan sumsum tulang.
- A biopsi tulang dada (sternum) dilakukan hanya pada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun, dan hanya merangkumi aspirasi.
- A biopsi tibia (shin) dilakukan hanya pada bayi yang berumur kurang dari satu tahun, kerana ia tidak mencukupi sel pada orang dewasa.
Kawasan di mana biopsi akan dilakukan akan dibersihkan dengan disinfektan dan kawasan yang ditutup dengan tuala steril. Permukaan kulit kemudian akan mati rasa secara tempatan dengan suntikan lidocaine, yang akan menyebabkan anda merasa sengatan.
Setelah membuat sayatan kecil di kulit, jarum berlubang dimasukkan. Anda akan merasakan tekanan ketika memasuki kulit anda, kemudian sengatan sekejap yang tajam ketika jarum memasuki tulang. Jarum mempunyai batang dalaman yang disebut tulang trocar yang kemudian akan dikeluarkan.
Aspirasi dilakukan terlebih dahulu dan biasanya merupakan bahagian prosedur yang paling menyakitkan. Doktor melekatkan jarum suntik ke jarum setelah mengeluarkan trocar dan mengeluarkan cecair. Ini sering menyebabkan kesakitan yang mendalam, tetapi untungnya hanya memerlukan beberapa saat. Sekiranya sampel tidak mempunyai cukup cecair, sampel lain mungkin perlu diambil dari laman web lain.
Dengan biopsi sumsum tulang, jarum yang lebih tebal dimasukkan ke dalam tulang dengan gerakan memutar untuk mengambil inti, sampel pepejal sumsum tulang. Biopsi sering menyebabkan kesakitan yang tajam selama beberapa saat semasa sampel diambil.
Ujian Pasca
Apabila prosedur selesai, jarum dikeluarkan dan tekanan diberikan ke kawasan tersebut untuk menghentikan pendarahan. Kawasan itu kemudian ditutup dengan pakaian antiseptik. Anda akan diminta berbaring selama 10 hingga 15 minit sebelum pergi. Anda mungkin menyedari kesakitan ketika anestetik tempatan hilang.
Selepas Ujian
Anda harus memastikan laman web biopsi kering dan tertutup selama dua hari dan mengelakkan mandi, mandi, atau berenang selama ini. Anda boleh mandi span atau mencuci rambut di singki atau tab mandi selagi laman web biopsi tidak basah. Doktor anda mungkin memerintahkan anda untuk memeriksa dan menukar pakaiannya, tetapi ini mungkin berbeza-beza.
Anda akan dapat meneruskan diet biasa anda sebaik sahaja ujian selesai, begitu juga dengan banyak aktiviti anda. Walau bagaimanapun, penting untuk mengelakkan aktiviti yang berlebihan atau pengangkatan berat selama beberapa hari pertama selepas biopsi. Anda akan dapat mengambil sebahagian besar ubat anda sebaik sahaja pemeriksaan sumsum tulang anda selesai, tetapi harus berbincang dengan doktor anda tentang kapan anda harus kembali mengambil ubat pengencer darah dan ubat-ubatan seperti aspirin atau anti-radang.
Menguruskan Kesan Sampingan
Anda mungkin merasa sakit di kawasan biopsi anda selama beberapa hari dan mungkin disarankan untuk menggunakan Tylenol (acetaminophen) atau ubat penahan sakit untuk merawat ketidakselesaan. Selalunya, orang disarankan untuk menghindari aspirin atau ubat anti-radang nonsteroid seperti Advil (ibuprofen) atau Aleve (naproxen), kerana ini dapat meningkatkan pendarahan.
Bilakah Memanggil Doktor Anda
Penting untuk menghubungi doktor anda sekiranya anda mengalami pendarahan dari laman web yang tidak berhenti dengan tekanan pada luka; jika anda mengalami tanda-tanda jangkitan, seperti demam, kemerahan, bengkak, atau pelepasan dari laman biopsi; atau jika anda mengalami kesakitan yang ketara yang tidak akan hilang atau semakin teruk.
Mentafsirkan Hasil
Sampel dari sumsum tulang anda akan dikaji di bawah mikroskop di makmal patologi. Beberapa hasil mungkin tersedia sejurus selepas biopsi anda, tetapi yang lain boleh memakan masa lebih lama. Sebagai contoh, kajian kromosom mungkin memerlukan dua minggu atau lebih untuk kembali.
Lebih dari selusin jenis sel akan dinilai dan hasilnya akan dibandingkan dengan julat rujukan, yang sangat berbeza dan boleh berbeza bergantung pada usia. Membandingkan hasil anda dengan julat ini, sebagai pesakit, tidak sepenuhnya berguna, kerana kumpulan hasilnya secara keseluruhan adalah apa yang diceritakan. Pakar patologi dan doktor anda akan dapat menerangkan perkara ini dengan tepat untuk anda.
Hasil Aspirasi Sumsum Tulang
Penilaian sampel sumsum tulang cair dapat mendedahkan:
- Bilangan setiap jenis sel darah
- Bahagian setiap jenis sel darah berbanding dengan sel darah lain di sumsum
- Nisbah myeloid / eritroid (nisbah ME): Bilangan sel yang merupakan pendahulu sel darah putih berbanding dengan jumlah sel yang merupakan pendahulu kepada sel darah merah
- Kematangan sel: Contohnya, letupan boleh berlaku hingga 20 persen hingga 30 persen dari jenis sel darah putih dalam kes leukemia limfositik akut dan leukemia myelositik akut. Walaupun ini mungkin merupakan diagnosis leukemia akut, ujian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan subtipe leukemia.
- Sama ada sel yang tidak normal seperti sel leukemia atau sel tumor ada
Hasil Biopsi Sumsum Tulang
Biopsi sumsum tulang juga melihat jumlah dan jenis sel darah, tetapi juga memberikan maklumat penting mengenai struktur sumsum tulang. Hasilnya merangkumi:
- Bilangan dan jenis sel darah putih, sel darah merah, dan platelet pada semua peringkat perkembangan (untuk menentukan sama ada terdapat bilangan yang mencukupi)
- Selular: Bilangan sel darah berbanding komponen sumsum tulang lain seperti lemak (ini boleh berbeza pada usia yang berbeza)
- Penyusupan: Sama ada terdapat sesuatu yang tidak normal di sumsum tulang, seperti barah atau jangkitan
- Perubahan pada stroma sumsum tulang, seperti fibrosis
- Perubahan pada tulang, seperti osteoporosis
Ujian Khas
Sebagai tambahan kepada sampel yang diperiksa, ujian khas dapat dilakukan terhadapnya bergantung pada kemungkinan diagnosis. Ini termasuk:
- Ujian untuk mendiagnosis dan tahap leukemia, limfoma, dan myeloma, seperti sitokimia (sitometri aliran dan imunofenotip), kajian kromosom, dan ujian molekul: Walaupun hasil di atas mungkin bersifat diagnostik untuk kanser yang berkaitan dengan darah, ujian khas ini sering diperlukan untuk menentukan subtipe dan ciri molekul barah yang penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
- Budaya dan noda untuk mencari virus, bakteria, dan kulat tertentu
- Noda untuk mencari kelebihan besi
Susulan
Tindak lanjut selepas ujian sumsum tulang bergantung pada diagnosis dan rawatan yang disyorkan. Bergantung pada keputusan anda, pertimbangkan apakah pendapat kedua mungkin sesuai sebelum memulakan rawatan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menjadwalkan biopsi sumsum tulang anda boleh menimbulkan kerisauan, kerana anda mempertimbangkan ketidakselesaan prosedur dan kemungkinan diagnosis yang dapat dijumpai. Rasa bimbang dapat berlanjutan selepas prosedur juga, kerana beberapa hasil kajian khusus dapat memakan waktu berminggu-minggu untuk disampaikan. Memahami bagaimana ujiannya, bertanya tentang apa sahaja yang tidak anda fahami, dan mendidik diri anda mengenai apa-apa kelainan yang dijumpai dapat membantu anda merasa lebih terkawal terhadap penjagaan anda dan diberi kuasa semasa anda membuat keputusan ke depan.