Kandungan
Rawatan penyakit Chagas bergantung pada kapan penyakit itu didiagnosis. Orang yang didiagnosis semasa fasa akut penyakit ini diperlakukan secara berbeza daripada mereka yang didiagnosis semasa fasa kronik.Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Chagas
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Penyakit Fasa Akut
Satu-satunya peluang yang baik untuk menyembuhkan penyakit Chagas-iaitu, dengan sepenuhnya membasmi parasit Trypanosoma cruzi (T. cruzi) dari tubuh-adalah jika rawatan dapat dimulakan pada awal penyakit, semasa fasa akut.
Pada mana-mana orang yang didiagnosis dengan jangkitan T. cruzi akut, atau jika bayi didapati mengalami jangkitan kongenital, rawatan harus diberikan dengan ubat antitrypanosomal. Dua ubat yang telah terbukti berkesan terhadap T. cruzi adalah benznidazole dan nifurtimox. Wanita yang hamil tidak boleh menerima ubat ini.
Sekiranya rawatan lengkap dengan salah satu daripada ubat-ubatan ini selesai, pembasmian T. cruzi dilakukan sehingga 85 peratus masa.
Benznidazole
Benznidazole biasanya mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan selalunya merupakan pilihan rawatan. Ubat ini mesti diambil selama 60 hari. Kesan sampingan yang paling biasa adalah ruam kulit.
Nifurtimox
Nifurtimox (yang tidak disetujui di Amerika Syarikat) cenderung menyebabkan gejala gastrousus. Ia juga boleh menghasilkan insomnia, disorientasi, dan neuropati periferal. Kesan sampingan ini menghadkan kegunaannya. Ubat ini mesti diambil sekurang-kurangnya 90 hari.
Jangkitan Kronik
Dengan penyakit Chagas kronik, membasmi parasit T. cruzi dengan terapi antitrypanosomal jauh lebih sukar daripada semasa fasa akut, dan mungkin mustahil.
Namun, kebanyakan pakar mengesyorkan merawat dengan benznidazole atau nifurtimox jika orang yang dijangkiti dengan penyakit Chagas kronik berusia di bawah 55 atau 50 tahun dan tidak mengalami kardiomiopati yang tidak dapat dipulihkan.
Orang yang berumur 50 tahun ke atas mempunyai kesan sampingan yang lebih tinggi daripada ubat antitrypanosomal, tetapi terapi masih boleh dipertimbangkan.
Terapi antitrypanosomal tidak digalakkan jika penyakit jantung Chagas sudah ada, jika penyakit gastrointestinal Chagas teruk (seperti megacolon), atau jika terdapat penyakit hati atau buah pinggang yang ketara. Pada orang-orang ini kemungkinan membasmi jangkitan T. cruzi sangat rendah, dan risiko kesan sampingannya tinggi.
Penyakit Jantung Chagas
Rawatan dengan ubat antitrypanosomal tidak bermanfaat untuk penyakit jantung Chagas. Sebaliknya, rawatan harus ditujukan khusus untuk menguruskan penyakit jantung itu sendiri.
Penyakit jantung Chagas adalah bentuk kardiomiopati dilatasi yang sering menyebabkan kegagalan jantung, dan orang dengan penyakit ini harus mendapat semua rawatan standard untuk kardiomiopati dilatasi.
Merawat Kegagalan Jantung
Terapi perubatan biasanya merangkumi rawatan dengan beta blocker, ACE inhibitor, dan spironolactone. Terapi diuretik digunakan untuk membantu mengurangkan edema dan dispnea.
Terapi penyegerakan jantung (CRT) nampaknya berguna dalam penyakit jantung Chagas seperti dalam bentuk kegagalan jantung yang lain. Walau bagaimanapun, kegunaan CRT dalam merawat kegagalan jantung sebahagian besarnya terhad kepada orang-orang yang telah meninggalkan blok cabang bundle, sama ada mereka mempunyai penyakit Chagas atau bentuk kardiomiopati yang lain. Dan, malangnya, pada penyakit Chagas blok cawangan bundle kanan lebih biasa daripada blok cawangan bundle kiri-jadi CRT sesuai untuk lebih sedikit orang yang mengalami kegagalan jantung Chagas daripada jenis kegagalan jantung yang lain.
Orang yang menghidap penyakit Chagas juga melakukan transplantasi jantung dengan pesakit gagal jantung yang lain.
Satu keprihatinan dalam melakukan pembedahan transplantasi pada penyakit jantung Chagas adalah bahawa terapi imunosupresif yang diperlukan setelah transplantasi dapat menyebabkan jangkitan T. cruzi kembali aktif. Walau bagaimanapun, kajian klinikal menunjukkan bahawa pengaktifan semula jangkitan selepas pemindahan tidak kelihatan sebagai masalah biasa pada penyakit jantung Chagas.
Risiko tromboemboli (keadaan yang sering menghasilkan trombosis vena dalam, embolisme paru, atau strok) meningkat pada orang yang mengalami kegagalan jantung, tetapi nampaknya risiko tertentu bagi orang yang menderita penyakit jantung Chagas. Sebilangan besar orang dengan penyakit jantung Chagas harus diberikan terapi antikoagulan (dengan Coumadin atau ubat NOAC), atau aspirin profilaksis untuk menurunkan risiko tromboemboli.
Merawat Aritmia Jantung dan Mencegah Kematian Tiba-tiba
Terapi untuk mencegah atau merawat aritmia jantung yang serius sering diperlukan untuk orang yang menderita penyakit jantung Chagas kerana mereka berisiko tinggi untuk kedua-dua bradikardia (irama jantung perlahan) dan takikardia (irama jantung cepat).
Bradikardia berlaku dengan kekerapan pada orang dengan penyakit Chagas. Bradikardia disebabkan oleh penyakit nod sinus dan sekatan jantung. Sekiranya irama jantung yang perlahan menghasilkan simptom, atau jika muncul kemungkinan menimbulkan gejala yang teruk seperti sinkop, terapi dengan alat pacu jantung diperlukan.
Masalah utama yang berkaitan dengan aritmia jantung pada orang dengan penyakit jantung Chagas, adalah kematian mendadak yang disebabkan oleh takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Risiko mengalami aritmia yang mengancam nyawa ini berkaitan dengan keparahan kerosakan jantung yang telah dilakukan oleh Chagas.
Sekiranya fungsi jantung tertekan sehingga aritmia berbahaya ini kemungkinan besar berlaku, penyisipan defibrilator yang dapat ditanam harus dipertimbangkan dengan teliti. Walau bagaimanapun, terutama di Amerika Latin, di mana terapi defibrilator implan sering tidak tersedia, pesakit dengan penyakit Chagas kemungkinan besar akan dirawat dengan ubat antiaritmia amiodarone, sebagai usaha untuk mengurangkan risiko kematian mendadak.
Penyakit gastrousus
Terapi antitrypanosomal tidak memperbaiki penyakit gastrointestinal yang disebabkan oleh Chagas.Rawatan bertujuan untuk mengurangkan gejala dengan mengurangkan refluks gastrointestinal dan mengawal mual dan sembelit dengan ubat-ubatan dan diet. Campur tangan pembedahan mungkin diperlukan sekiranya terdapat megacolon atau megaesophagus.
Pencegahan
Dalam beberapa dekad kebelakangan ini beberapa negara Amerika Latin telah melakukan usaha besar untuk membasmi atau sekurang-kurangnya mengurangkan penyakit Chagas.
Secara umum, upaya ini telah difokuskan untuk menyingkirkan vektor penyakit ini - yaitu "serangga ciuman" yang menyebarkan parasit T. cruzi dari manusia ke manusia.
Pembasmian serangga mencium telah dicuba dengan menggunakan racun serangga jangka panjang di rumah orang. Usaha ini telah banyak membantu tetapi tidak dapat menghilangkan masalah tersebut - dan penyakit Chagas tetap endemik di banyak kawasan luar bandar di Amerika Latin.
Ujian pranatal untuk T. cruzi telah membantu mengurangkan penularan penyakit kongenital. Wanita tidak boleh dirawat dengan ubat antitrypanosomal semasa hamil, tetapi rawatan sebelum kehamilan sering kali berkesan. Wanita yang kini dijangkiti T. cruzi juga disarankan untuk tidak menyusu, walaupun penularan penyakit ini melalui susu ibu belum terbukti.