Kandungan
Telah ditunjukkan bahawa penggunaan harian ubat antiretroviral, Truvada, dapat mengurangkan risiko jangkitan pada individu HIV-negatif dalam hubungan serodiscordant (iaitu, di mana satu pasangan positif HIV dan yang lain HIV-negatif). Strategi tersebut, yang dikenal sebagai profilaksis pra-pendedahan (atau PrEP), terbukti dapat mengurangkan risiko penularan dari mana-mana dari 62 peratus hingga 75 peratus jika diambil dengan kepatuhan yang konsisten dan tanpa gangguan.Dari sudut pandang statistik, angka tersebut sangat menyokong penggunaan PrEP sebagai sebahagian strategi pencegahan HIV secara keseluruhan. Namun, dari perspektif kehidupan nyata, jumlahnya mungkin tidak begitu meyakinkan, dengan kata-kata "konsisten" dan "tidak terganggu" menunjukkan kemungkinan halangan bagi mereka yang mungkin meminta.
Sebenarnya, menurut penyelidikan industri, hanya 1,774 orang di A.S. yang telah mengisi preskripsi untuk Truvada untuk PrEP antara Januari 2011 dan Mac 2013. Menjelang Julai 2016, angka itu telah meningkat menjadi sekitar 76,000 orang. Itu masih boleh dikatakan sederhana memandangkan 50,000 jangkitan HIV baru dianggarkan berlaku di A.S. setiap tahun.
Angka-angka tersebut menjadi sorotan banyak masalah yang menjadikan PrEP ideal dalam suasana penyelidikan, tetapi lebih sedikit ketika ditempatkan dalam konteks dunia nyata. Dan ini bukan sekadar masalah pendidikan atau kesedaran (walaupun ini adalah faktor utama). Jelas ada perkara lain yang berlaku.
Kesan Harga dan Pematuhan
Tinjauan 2012 yang dilakukan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyimpulkan bahawa lebih daripada satu pertiga orang Amerika positif HIV terhadap terapi antiretroviral (ART) tidak dapat mengekalkan kepatuhan terhadap ubat-ubatan setiap hari-dan ini untuk populasi HIV yang mematuhi berkaitan secara langsung dengan jangka masa dan kualiti hidup.
Bolehkah kita mengharapkan halangan untuk orang yang mengambil ART bukan untuk "bertahan", tetapi untuk pencegahan HIV? Bagaimanapun, sementara kondom diketahui memberikan perlindungan yang jauh lebih besar, statistik menunjukkan bahawa kondom digunakan hanya dalam dua daripada tiga tindakan seksual yang terbaik.
Oleh itu, sementara ada yang bertanya, "Betapa sukarnya minum satu pil sehari?", Kebanyakan penyelidikan menunjukkan bahawa kepatuhan setiap hari mungkin merupakan halangan yang sangat sukar untuk diatasi. Pertimbangkan bahawa ubat kronik untuk diabetes atau penyakit jantung memerlukan kepatuhan sebanyak 70 peratus (atau setara dengan sembilan dos yang tidak dijawab setiap bulan). Sebaliknya, PrEP menuntut kepatuhan yang hampir sempurna untuk mencapai tujuan perlindungan.
Beberapa kajian baru-baru ini mengesahkan cabarannya. Pada tahun 2013, Kajian VOICE - yang melihat penggunaan PrEP di antara 5.029, wanita Afrika yang berisiko - dinyatakan sia-sia apabila ditunjukkan bahawa hanya 30 peratus yang dapat mengekalkan kepatuhan setiap hari terhadap terapi. Hasil yang serupa dilihat dalam Kajian FEM-PrEP, yang juga dihentikan kerana kadar kepatuhan yang rendah di antara mereka yang mengambil Truvada setiap hari.
Berdasarkan kajian ini dan jumlah pendaftar PrEP yang lebih rendah daripada yang dijangkakan, penekanan yang lebih besar mungkin perlu diberikan pada pendidikan yang disasarkan, di mana orang dalam hubungan serodiscordant (termasuk mereka yang ingin mengandung) diberi nasihat tentang PrEP sebagai kursus keluarga umum berlatih, dan bukan hanya dalam persekitaran HIV khusus.
Pembuat polisi mungkin juga perlu menilai sama ada kos PrEP, yang dianggarkan sekitar $ 12,000 setiap tahun, mungkin menjadi faktor pembatas bagi mereka yang mempunyai rancangan insurans yang tidak sepenuhnya melindungi penggunaannya.
Dalam tinjauan 2013 pakar Amerika berjangkit A.S. dan Kanada, 74 peratus menyokong penggunaan PrEP secara keseluruhan. Walau bagaimanapun, daripada kumpulan ini, hanya 9% yang menetapkannya kepada pesakit.
Diharapkan bahawa cadangan yang dibuat oleh CDC pada bulan Mei 2014, yang meminta penggunaan PrEP pada populasi yang dianggap berisiko tinggi mendapat jangkitan, akan meningkatkan pendaftaran yang tertunda di Kumpulan A.S. yang disasarkan oleh CDC termasuk:
- lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM) yang tidak menggunakan kondom;
- Individu HIV-negatif yang selalu melakukan hubungan seks dengan orang yang positif HIV;
- pengguna ubat suntikan (IDU), dan;
- heteroseksual yang melakukan hubungan seks dengan pasangan berisiko tinggi.