Kandungan
Rawatan Hepatitis C (HCV) sangat berkesan untuk menyembuhkan jangkitan kronik, dengan ubat generasi baru meningkatkan kadar penyembuhan bahkan di antara mereka yang sebelumnya gagal menjalani terapi HCV.Biasanya, antara 20 peratus dan 30 peratus jangkitan HCV disembuhkan secara spontan tanpa campur tangan perubatan.Sebanyak 70 peratus hingga 80 peratus selebihnya, jangkitan dapat berlanjutan selama beberapa dekad dan secara beransur-ansur merosakkan hati. Kira-kira 10 hingga 20 peratus daripada mereka yang dijangkiti mengalami keadaan serius seperti sirosis, barah hati, atau kegagalan hati peringkat akhir yang memerlukan pemindahan hati.
Preskripsi
Matlamat rawatan hepatitis C adalah untuk menekan virus sehingga tidak dapat dikesan dalam sampel darah. Jumlah virus dalam darah disebut sebagai viral load. Beban virus yang tidak dapat dikesan didefinisikan sebagai tindak balas virologi yang berterusan (SVR).
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa orang yang mengekalkan SVR selama 24 minggu setelah terapi HCV selesai hanya berpeluang 1 persen hingga 2 persen mengalami kembalinya virus. SVR-24 dapat dianggap sebagai "penawar".
Bahkan orang yang tidak dapat mencapai SVR-24 boleh mendapat manfaat untuk mencapai tahap tertentu. Pengurangan aktiviti virus menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih perlahan dan pembalikan beberapa parut hati (fibrosis) yang berkaitan dengan jangkitan HCV.
Antivirus Bertindak Langsung (DAA)
Antivirus bertindak langsung (DAA) adalah kelas ubat yang lebih baru yang mencapai kadar penyembuhan hingga 99 peratus. Tempoh rawatan boleh berlangsung dari 8 hingga 24 minggu, bergantung pada tahap penyakit dan sejarah rawatan sebelumnya .
Berbanding dengan ubat generasi tua, DAA mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit dan bahkan dapat mengubati penyakit hati yang maju. Beberapa DAA gabungan yang lebih baru bahkan dapat merawat keenam-enam strain genetik utama (genotip) HCV.
DAA berikut telah diluluskan oleh FDA untuk rawatan jangkitan hepatitis C kronik:
- Daklinza (daclatasvir): disetujui untuk genotip HCV 3. Diambil sebagai tablet harian dalam kombinasi dengan Sovaldi, Daklinza tidak digalakkan jika anda menghidap penyakit jantung.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): diluluskan untuk semua genotip HCV 1, 2, 3, 4, 5, dan 6. Diambil sebagai tablet harian selama 12 minggu.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): diluluskan untuk genotip HCV 1. Diambil sebagai tablet harian, sering digabungkan dengan ribavirin.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): diluluskan untuk keenam-enam genotip HCV. Diambil sebagai tablet harian dengan makanan. Berfungsi dalam masa 8 minggu untuk pesakit yang baru dirawat dan hingga 16 untuk mereka yang sebelumnya dirawat.
- Sovaldi (sofosbuvir): diluluskan untuk genotip HCV 1, 2, 3 dan 4. Diambil sebagai tablet harian dengan ribavirin atau gabungan ribavirin dan peginterferon.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): diluluskan untuk keenam-enam genotip HCV. Ambil tablet setiap hari dengan makanan selama 12 minggu. Digunakan untuk orang yang sebelumnya gagal dalam terapi berasaskan sofosbuvir.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): diluluskan untuk genotip HCV 1, 4 dan 6, Diambil sebagai tablet harian dengan atau tanpa ribavirin.
Sejumlah ubat yang lebih tua, seperti Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis, dan Viekira Pak, telah secara sukarela dihentikan oleh pengeluar kerana ia tidak berkesan seperti ubat generasi baru ini.
Peginterferon dan Ribavirin
Peginterferon dan ribavirin telah lama dianggap sebagai rawatan standard untuk jangkitan HCV kronik sebelum kemunculan DAA. Walaupun mereka bukan lagi tulang belakang untuk terapi HCV, mereka masih dianggap penting bagi orang dengan penyakit lanjut atau sebagai alternatif jika DAA tidak berkesan.
Keberkesanan peginterferon dan ribavirin setinggi 90 peratus, yang tidak setinggi DAA yang baru. Beberapa DAA diambil dengan ribavirin atau peginterferon, terutama pada penyakit lanjut atau jika banyak kegagalan rawatan telah terjadi.
Pada sisi negatifnya, peginterferon dan ribavirin boleh menyebabkan kesan sampingan, kadang-kadang teruk. Kesan sampingan yang biasa termasuk:
- Anemia
- Sakit kepala
- Kerengsaan
- Keresahan
- Kemurungan
- Keguguran rambut
- Gatal
- Ruam
- Insomnia
- Keletihan
- Sakit sendi
- Sakit otot
- Pening dan muntah
- Demam
- Menggigil
Tindak balas Terapi Antiviral
Respons anda terhadap terapi HCV dinilai semasa dan setelah selesai rawatan dan ditentukan oleh kriteria berikut:
- Respons virus yang cepat (RVR): viral load yang tidak dapat dikesan setelah empat minggu rawatan
- Tindak balas virus yang cepat (eRVR): viral load tidak dapat dikesan pada 12 minggu selepas RVR awal
- Respons virus awal (EVR): viral load yang tidak dapat dikesan atau pengurangan viral load sebanyak 99 peratus pada 12 minggu
- Tindak balas rawatan akhir (ETR): viral load tidak dapat dikesan dicapai pada 12 minggu
- Responden separa: mencapai EVR, tetapi tidak dapat menahan viral load yang tidak dapat dikesan 24 minggu setelah terapi selesai
- Responden batal: tidak dapat mencapai EVR menjelang 12 minggu
- Respons virus berterusan (SVR): dapat menahan viral load yang tidak dapat dikesan selama 12 minggu (SVR-12) dan 24 minggu (SVR-24) setelah terapi selesai
Pembedahan
Jangkitan hepatitis C kronik boleh menyebabkan penyakit hati peringkat akhir pada beberapa orang jika tidak dirawat. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana hati sangat rosak sehingga tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. Rawatan pembedahan untuk penyakit hati peringkat akhir termasuk pengurusan simptomatik dan kemungkinan pemindahan hati. Contohnya merangkumi:
- Jalur esofagus: Varises esofagus, komplikasi penyakit hati peringkat akhir, disebabkan oleh penyumbatan aliran darah ke hati, menyebabkan pembengkakan dan pendarahan saluran darah di esofagus. Prosedur yang disebut banding dapat menghentikan pendarahan dengan meletakkan tali getah pada saluran darah esofagus.
- Pemindahan hati: Transplantasi hati dianggap satu-satunya rawatan untuk penyakit hati peringkat akhir. Dengan itu, HCV mungkin berulang sekiranya penerima belum mencapai SVR-24. Transplantasi hati paling kerap dilakukan menggunakan hati dari penderma yang telah meninggal dunia. Hati separa dari penderma yang masih hidup juga dapat digunakan kerana hati adalah salah satu dari beberapa organ dalaman yang dapat tumbuh semula sepenuhnya, baik pada penderma maupun penerima.
Panduan Perbincangan Doktor Hepatitis C
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Cara hidup
Sekiranya anda mempunyai jangkitan hepatitis C kronik, ada perkara yang perlu anda lakukan untuk melindungi hati semasa anda menunggu rawatan yang sesuai:
- Elakkan alkohol. Penggunaan alkohol berat boleh mempercepat fibrosis dan menyebabkan sirosis dekompensasi (di mana hati rosak tetapi masih berfungsi) dan sirosis pampasan (di mana hati tidak berfungsi). Walaupun minuman sekali-sekala tidak boleh mendatangkan bahaya, anda lebih baik berhenti minum sama sekali kerana hati anda akan semakin lemah untuk memetabolisme alkohol.
- Elakkan Tylenol. Beberapa ubat biasa diproses di hati dan boleh menyebabkan bahaya jika anda menghidap hepatitis C. Sebilangan besar ubat ini memerlukan preskripsi, jadi tidak mungkin doktor anda akan menetapkannya. Sebaliknya, sebilangan orang akan mengambil Tylenol (acetaminophen) tanpa menyedari bahawa ubat bebas boleh membahayakan hati. Sekiranya ubat penahan sakit diperlukan, berbincanglah dengan doktor anda tentang menukar ubat anti-radang nonsteroid seperti aspirin, Advil (ibuprofen), atau Aleve (naproxen).
- Uruskan tekanan darah anda. Kegagalan hati boleh menyebabkan keadaan yang disebut hipertensi portal yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di hati. Walaupun hipertensi portal tidak berkaitan langsung dengan tekanan darah keseluruhan anda, menurunkan tekanan darah anda (dengan senaman, penurunan berat badan, dan ubat) dapat membantu mengelakkan komplikasi pada hipertensi portal.
Perubatan Alternatif Pelengkap (CAM)
Kekurangan vitamin tertentu adalah biasa pada orang dengan hepatitis C dan dikaitkan dengan penyakit yang memburuk. Ini kerana hati memainkan peranan penting dalam semua proses metabolik dalam badan. Ini termasuk menyimpan vitamin dan mineral tertentu (seperti tembaga dan zat besi) dan melepaskannya ke dalam aliran darah apabila diperlukan.
Apabila fungsi hati terganggu, anda mungkin perlu mengambil langkah untuk menambah nutrien yang hilang. Antaranya:
- Vitamin D telah lama dianggap sebagai faktor risiko perkembangan penyakit hati. Vitamin D adalah vitamin larut lemak, yang bermaksud bahawa ia memerlukan lemak untuk diserap dengan betul. Sekiranya anda mengalami kegagalan hati, badan anda akan kurang dapat menyerap vitamin D dan memerlukan makanan tambahan untuk mengekalkan pengambilan harian (RDI) yang disyorkan.
- Vitamin A dan Vitamin E juga vitamin larut lemak yang mungkin memerlukan suplementasi jika tahap darahnya rendah.
sebagai tambahan kepada makanan tambahan, ada terapi pelengkap yang kadang-kadang digunakan untuk merawat jangkitan HCV. Ini perlu digunakan dengan sangat berhati-hati kerana banyak yang dimetabolisme oleh hati dan dapat menambah tekanan keradangan yang sudah ada di hati. Sedikit, jika ada, sangat disokong oleh penyelidikan.
Antara ubat yang mungkin anda perlukan elakkan jika anda mempunyai penyakit hati yang maju:
- Vitamin K boleh menyebabkan pembekuan darah yang berlebihan kerana hati kehilangan kemampuannya untuk menghasilkan protein yang diperlukan untuk mengatur pembekuan darah yang normal.
- Ginkgo biloba adalah ramuan yang boleh menyebabkan penipisan darah dan menyebabkan pendarahan teruk kerana kehilangan pembekuan normal pada orang yang mengalami kegagalan hati.
- Ubat-ubat herba telah lama dikaitkan dengan kecederaan hati yang disebabkan oleh ubat dan hanya boleh digunakan di bawah pengawasan langsung pakar hati.
Sentiasa memberi nasihat kepada doktor anda mengenai sebarang ubat yang anda ambil, sama ada ubat, ubat bebas, rekreasi atau tradisional.
Pencegahan Jangkitan Virus Hepatitis C