Ubat

Garis Panduan Klinikal untuk Rawatan Kanser Kepala dan Leher

Posted on
Pengarang: Tamara Smith
Tarikh Penciptaan: 28 Januari 2021
Tarikh Kemas Kini: 20 November 2024
Anonim
Teknik pemeriksaan CT Guiding Biopsy
Video.: Teknik pemeriksaan CT Guiding Biopsy

Kandungan

Penggunaan data untuk mendorong keputusan penting terbukti menjadi tema berulang pada abad ke-21. Amalan perubatan tidak berbeza dan juga bergantung pada data. Sebaik-baiknya, perlakuan harus dipandu oleh bukti dan bukan secara kebetulan, intuisi, atau pemerhatian semata-mata. Yang mengatakan, beberapa organisasi terlibat dalam mengembangkan garis panduan klinikal berdasarkan bukti, termasuk Rangkaian Garis Panduan Interkolitik Skotlandia (SIGN).

Menurut laman web SIGN:

"Garis panduan SIGN diambil dari tinjauan sistematis literatur ilmiah dan dirancang sebagai wahana untuk mempercepat terjemahan pengetahuan baru menjadi tindakan untuk memenuhi tujuan kami untuk mengurangkan variasi dalam praktik, dan meningkatkan hasil yang penting bagi pesakit."

Harap maklum bahawa SIGN hanya satu organisasi yang mengeluarkan panduan berdasarkan bukti, dan ada organisasi terkemuka lain yang melakukan perkara yang sama. Sebagai contoh, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan Amerika Syarikat (USPSTF) juga membuat cadangan berdasarkan bukti perubatan.


Dalam artikel ini, kami akan memeriksa garis panduan klinikal berdasarkan bukti untuk rawatan barah kepala dan leher mengikut jenis barah. Rawatan ini berdasarkan pada cadangan SIGN atau cadangan oleh European Society for Medical Oncology (ESMO).

Selanjutnya, berkenaan dengan barah tahap lanjut yang disenaraikan di bawah, harap maklum bahawa kami memperincikan cadangan rawatan untuk barah peringkat awal dan tahap lanjut yang dilokalisasikan ke leher, tanpa metastasis jauh.

Secara keseluruhan, kanser kepala dan leher adalah pelbagai jenis penyakit, dan rawatan khusus berdasarkan lokasi barah dan tahapnya. Sebelum pilihan rawatan dipertimbangkan, kelenjar getah bening di leher diperiksa untuk bukti kanser, dan kehadiran metastasis jauh dikesampingkan.

Akhirnya, dalam artikel ini kita merujuk kepada pementasan barah (TNM). Untuk keterangan pementasan yang lebih komprehensif, ikuti pautan dalam artikel ini.

Kanser Mulut Peringkat Awal

Berikut adalah cadangan berdasarkan bukti SIGN untuk rawatan kanser mulut peringkat awal (Tahap I dan Tahap II):


  • pembuangan pembedahan (reseksi) tumor primer
  • pembedahan leher selektif ke kelenjar getah bening N0
  • sekiranya beberapa kelenjar getah bening menunjukkan bukti barah atau penyebarannya lebih luas, maka terapi radiasi disyorkan

Pembedahan leher selektif melibatkan pemeliharaan lebih daripada satu kumpulan limfa. Kumpulan nodus limfa terpilih dikeluarkan berdasarkan corak metastasis yang dapat diramalkan.

Panduan berasaskan bukti lain untuk rawatan barah mulut peringkat awal memberi tumpuan kepada penggunaan pembedahan leher atau penyingkiran tisu limfatik di leher. Pertama, pada orang yang masih belum mendapat rawatan untuk barah mulut (naif rawatan) dengan tumor primer kecil atau sedikit (T1 dan T2, masing-masing) asal sel skuamosa, pembedahan elektif (sukarela) leher dapat memanjangkan usia. Kedua, pembedahan leher dapat mengurangkan risiko kambuh dan kematian khusus kanser (kematian) pada orang dengan kelenjar getah bening yang tidak menunjukkan bukti kanser.


Kanser Mulut Peringkat Lanjutan

Menurut SIGN, barah mulut yang sudah maju juga harus disingkirkan. Selanjutnya, diseksi leher radikal yang diubah suai adalah disyorkan. Dengan pembedahan leher radikal yang diubah, semua kelenjar getah bening di leher dikeluarkan dan satu atau lebih struktur limfa dipelihara.

Sekiranya orang yang menghidap barah mulut lanjut tidak dapat dikendalikan (bukan calon pembedahan), disyorkan kemoradiasi dengan rejimen cisplatin dan penyinaran leher dua hala (iaitu terapi radiasi ke kedua-dua belah leher).

Kanser Nasofaring Peringkat Awal

Berikut adalah cadangan ESMO untuk rawatan barah nasofaring awal:

  • terapi radiasi sahaja digunakan untuk merawat barah tahap I
  • kemoradiasi serentak (cisplatin dan terapi radiasi) dapat digunakan untuk mengobati barah tahap II
  • terapi radiasi termodulasi intensiti (IMRT) adalah jenis terapi radiasi yang digemari untuk barah nasofaring peringkat awal

Kanser Nasofaring tahap lanjut

Berikut adalah cadangan ESMO untuk rawatan barah nasofaring lanjut:

  • Kanser tahap III, IVA dan IVA dirawat dengan kemoradiasi serentak (cisplatin adalah agen kemoterapi yang digunakan)
  • IMRT adalah kaedah terapi radiasi yang disukai

Kanser Oropharyngeal Peringkat Awal

SIGN mengesyorkan agar barah orofaring awal dapat dirawat dengan pembedahan dan pembedahan leher atau terapi sinaran pancaran luaran untuk tumor dan kelenjar getah bening di leher.

Kanser Oropharyngeal Peringkat Lanjutan

Menurut SIGN, orang yang menghidap barah mulut lanjut boleh dirawat dengan salah satu daripada dua cara: pembedahan primer atau pemeliharaan organ. Dengan pembedahan primer, tumor primer dikeluarkan dan pembedahan leher radikal yang diubah. Dengan pendekatan pemeliharaan organ, kemoradiasi dengan cisplatin digunakan, dan kelenjar getah bening di kedua sisi leher (dua hala) disinari.

Selepas pembedahan primer atau pemeliharaan organ, kemoradiasi dengan cisplatin dilakukan untuk pesakit yang mengalami penyebaran extracapsular (lebih luas) dan margin pembedahan positif. Margin pembedahan positif terdapat ketika seorang ahli patologi memerhatikan bahawa sel-sel di sempadan tisu yang dikeluarkan masih kanser.

Kanser Hypopharyngeal Peringkat Awal

SIGN membuat tiga cadangan rawatan untuk orang yang menghidap barah hipofaring awal. Pertama, terapi kemoradiasi cisplatin serentak dan terapi radiasi profilaksis dapat digunakan. Kedua, pembedahan konservatif dengan pembedahan leher selektif dua hala dapat dilakukan. Ketiga, untuk orang yang bukan calon pembedahan dan tidak dapat menjalani kemoradiasi, terapi radiasi sahaja boleh digunakan.

Kanser Hypopharyngeal Peringkat Lanjutan

Menurut SIGN, jika tumor dapat dikesan semula (iaitu, dapat dikeluarkan), maka salah satu daripada dua pendekatan dapat dicuba: baik pembedahan untuk membuang tumor atau pemeliharaan organ. Dengan pemeliharaan organ, terapi radiasi sinar luaran dan kemoradiasi bersamaan diberikan. Kelenjar getah bening leher yang positif untuk barah dapat dirawat menggunakan pembedahan leher sama ada dengan atau tanpa kemoradiasi.

Sekiranya dapat diterima oleh pesakit, mereka yang mempunyai tumor yang tidak dapat dilindungi atau dikeluarkan dapat dirawat dengan kemoradiasi cisplatin.

Kanser Glotik Peringkat Awal

Menurut SIGN, barah glotik awal dapat diatasi dengan pembedahan pemuliharaan atau terapi sinaran sinar luaran. Tambahan pula, pembedahan laser transoral sama efektifnya dengan terapi radiasi

Dengan pembedahan mikro laser transoral, pakar bedah mengarahkan laser di bawah mikroskop sehingga memberikan peningkatan ketepatan. Prosedur ini membolehkan pakar bedah membuang hanya sel-sel barah dari tisu sihat di sekitarnya dan digunakan ketika pemeliharaan organ penting semasa pembedahan mulut, laring dan faring.

Pembedahan seperti itu boleh menyebabkan peningkatan kualiti hidup. Sebagai contoh, dengan menggunakan pembedahan mikro laser transoral, pakar bedah dapat mengekalkan fungsi laring atau kotak suara pada mereka yang menghidap barah atau barah laring yang berada di kerongkong bawah.

Kanser Supraglotik Peringkat Awal

Menurut SIGN, rawatan barah supraglotik awal serupa dengan kanser glotis awal, dengan terapi pemuliharaan atau terapi sinaran sinar luaran. Pembedahan konservatif boleh diikuti dengan pembedahan leher selektif. Pilihan rawatan ini memberi tumpuan kepada kelenjar getah bening antara tahap II dan tahap III leher.

Kanser Laryngeal Peringkat Lanjutan

Menurut SIGN, berikut adalah bagaimana barah laring peringkat akhir dapat dirawat:

  • penyingkiran laring total (laringektomi) sama ada dengan atau tanpa terapi radiasi bersamaan (adjuvant)
  • pendekatan pemeliharaan organ melibatkan penggunaan kemoradiasi cisplatin serentak diikuti dengan pembedahan penyelamatan sekiranya diperlukan
  • seperti dengan pendekatan pemeliharaan organ, jika tumor tidak dapat diatasi, manajemen juga memerlukan kemoradiasi cisplatin bersamaan diikuti dengan pembedahan penyelamatan jika diperlukan
  • kelenjar getah bening barah dikeluarkan melalui pembedahan leher sama ada dengan atau tanpa kemoradiasi

Kemoterapi

Berikut adalah beberapa panduan berdasarkan bukti yang lebih umum dari SIGN mengenai rawatan barah kepala dan leher:

  • penggunaan kemoterapi secara rutin sebelum terapi radiasi (iaitu terapi neoadjuvant) tidak digalakkan
  • penggunaan kemoterapi secara rutin selepas terapi radiasi (terapi adjuvan) tidak digalakkan
  • kemoterapi neoadjuvant atau adjuvant tidak disyorkan secara rutin bersama dengan rawatan pembedahan

Pada asasnya, garis panduan kemoterapi ini mengesyorkan agar orang yang mempunyai rongga mulut, barah orofaring atau barah tidak mendapat kemoradiasi secara automatik sebelum atau selepas rawatan dengan pembedahan atau terapi radiasi. Dengan kata lain, terapi radiasi atau pembedahan mungkin merupakan rawatan yang mencukupi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Harap maklum bahawa walaupun banyak cadangan di atas adalah cadangan kelas tertinggi yang disokong oleh bukti yang meyakinkan, percubaan terkawal secara rawak, meta-analisis dan sebagainya, tidak semua cadangan ini adalah yang paling tinggi dan ada yang disokong oleh yang kurang meyakinkan bukti. Membincangkan nilai bukti khusus untuk setiap cadangan adalah di luar ruang lingkup artikel ini.

Walaupun begitu, jika anda mempunyai pertanyaan mengenai tahap atau masalah lain mengenai barah kepala dan leher, sila bincangkan masalah ini dengan doktor pakar anda. Rawatan barah kepala dan leher adalah rumit dan nasihat yang tegas dari doktor anda adalah aset yang sangat berharga semasa proses membuat keputusan anda.