Kandungan
Sindrom nyeri kawasan kompleks (CRPS) adalah keadaan sakit kronik yang dipercayai akibat disfungsi pada sistem saraf pusat atau periferal. Istilah lama yang digunakan untuk menggambarkan sindrom kesakitan serantau yang kompleks adalah:- Sindrom distrofi simpatik refleks (RSDS)
- Kausalgia
Causalgia adalah istilah yang pertama kali digunakan semasa Perang Saudara untuk menggambarkan kesakitan yang sengit dan panas yang dirasakan oleh beberapa veteran lama setelah luka mereka sembuh.
Ciri khas sindrom kesakitan serantau yang kompleks termasuk perubahan dramatik pada warna dan suhu kulit di atas anggota badan atau bahagian badan yang terjejas, disertai dengan:
- Kesakitan yang teruk
- Kepekaan kulit
- Berpeluh
- Bengkak
CRPS I sering dicetuskan oleh kecederaan tisu; istilah tersebut menggambarkan semua pesakit dengan gejala di atas tetapi tanpa kecederaan saraf yang mendasari. Orang dengan CRPS II mengalami simptom yang sama tetapi kes mereka jelas berkaitan dengan kecederaan saraf. Sindrom nyeri kawasan yang kompleks boleh menyerang pada usia berapa pun dan memberi kesan kepada lelaki dan wanita, walaupun kebanyakan pakar bersetuju bahawa ini lebih biasa pada wanita muda.
Gejala
Gejala utama sindrom kesakitan serantau yang kompleks adalah kesakitan berterusan yang tidak sebanding dengan keparahan kecederaan (jika kecederaan berlaku), yang menjadi lebih teruk daripada yang lebih baik dari masa ke masa. Sindrom nyeri kawasan yang rumit paling kerap menyerang salah satu bahagian seperti:
- Senjata
- Kaki
- Tangan
- Kaki
Sindrom nyeri kawasan yang kompleks juga sering disertai dengan:
- Kesakitan "terbakar"
- Kepekaan kulit meningkat
- Perubahan suhu kulit: lebih panas atau lebih sejuk berbanding dengan hujung yang berlawanan
- Perubahan warna kulit: sering bercak, ungu, pucat, atau merah
- Perubahan tekstur kulit: berkilat dan nipis, dan kadang-kadang berpeluh berlebihan
- Perubahan corak pertumbuhan kuku dan rambut
- Bengkak dan kekakuan pada sendi yang terjejas
- Kecacatan motor, dengan penurunan keupayaan untuk menggerakkan bahagian badan yang terjejas
Seringkali rasa sakit merebak ke seluruh lengan atau kaki, walaupun kecederaan permulaan mungkin hanya pada jari atau jari kaki. Kesakitan kadang-kadang boleh bergerak ke hujung yang berlawanan. Ia mungkin meningkat dengan tekanan emosi.
Gejala sindrom kesakitan kawasan yang kompleks berbeza-beza dalam keparahan dan panjangnya. Sebilangan pakar percaya terdapat tiga tahap yang berkaitan dengan sindrom kesakitan kawasan yang kompleks, ditandai dengan perubahan progresif pada kulit, otot, sendi, ligamen, dan tulang di kawasan yang terjejas, walaupun perkembangan ini belum disahkan oleh kajian penyelidikan klinikal.
- Tahap satu dianggap berlangsung dari 1 hingga 3 bulan dan dicirikan oleh rasa sakit yang teruk dan terbakar, bersama dengan kekejangan otot, kekakuan sendi, pertumbuhan rambut yang cepat, dan perubahan pada saluran darah yang menyebabkan kulit berubah warna dan suhu.
- Tahap dua berlangsung dari 3 hingga 6 bulan dan dicirikan oleh rasa sakit yang semakin meningkat, bengkak, pertumbuhan rambut yang menurun, kuku retak, rapuh, berlekuk, atau jeragat, tulang yang dilembutkan, sendi kaku, dan nada otot yang lemah.
- Pada tahap tiga sindrom itu berkembang ke tahap di mana perubahan pada kulit dan tulang tidak lagi dapat dipulihkan. Kesakitan menjadi tidak tahan dan mungkin melibatkan seluruh anggota badan atau kawasan yang terjejas. Mungkin terdapat kehilangan otot (atrofi), pergerakan yang sangat terhad, dan kontraksi otot dan tendon yang tidak disengajakan yang melenturkan sendi. Lengan boleh menjadi bengkok.
Punca
Doktor tidak pasti apa yang menyebabkan sindrom kesakitan kawasan yang kompleks. Dalam beberapa kes, sistem saraf simpatik memainkan peranan penting dalam menahan kesakitan. Teori terbaru menunjukkan bahawa reseptor kesakitan di bahagian tubuh yang terjejas menjadi responsif terhadap keluarga utusan sistem saraf yang dikenali sebagai katekolamin.
Kajian pada haiwan menunjukkan bahawa norepinefrin, katekolamin yang dilepaskan dari saraf simpatik, memperoleh keupayaan untuk mengaktifkan jalan sakit setelah kecederaan tisu atau saraf.Kejadian kesakitan yang dijaga secara simpatik dalam sindrom kesakitan kawasan yang kompleks tidak diketahui. Sebilangan pakar percaya bahawa pentingnya sistem saraf simpatik bergantung pada tahap penyakit ini.
Teori lain adalah bahawa sindrom kesakitan kawasan kompleks pasca-kecederaan (CRPS II) disebabkan oleh pemicu tindak balas imun, yang membawa kepada ciri-ciri gejala keradangan kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di kawasan yang terjejas. Oleh itu, sindrom kesakitan serantau yang kompleks boleh menyebabkan gangguan proses penyembuhan. Kemungkinan besar, sindrom kesakitan serantau yang kompleks tidak mempunyai satu penyebab tetapi sebaliknya adalah hasil dari pelbagai sebab yang menghasilkan gejala yang serupa.
Diagnosis
Sindrom nyeri kawasan kompleks (CRPS) didiagnosis terutamanya melalui pemerhatian terhadap tanda dan gejala. Tetapi kerana banyak keadaan lain mempunyai simptom yang serupa, sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis yang tegas mengenai sindrom kesakitan serantau yang kompleks pada awal gangguan ketika gejalanya sedikit atau ringan. Atau, sebagai contoh, jebakan saraf yang sederhana kadang-kadang boleh menyebabkan kesakitan cukup parah sehingga menyerupai sindrom kesakitan serantau yang kompleks. Diagnosis semakin rumit oleh fakta bahawa beberapa orang akan bertambah baik secara beransur-ansur dari masa ke masa tanpa rawatan.
Oleh kerana tidak ada ujian diagnostik khusus untuk sindrom kesakitan kawasan yang kompleks, peranan yang paling penting untuk ujian adalah membantu mengesampingkan keadaan lain. Beberapa doktor memberikan rangsangan ke kawasan tersebut untuk melihat apakah ia menyebabkan rasa sakit seperti:
- Sentuh
- Pinpricks
- Haba
- Sejuk
Doktor juga boleh menggunakan imbasan tulang tiga fasa untuk mengenal pasti perubahan pada tulang dan peredaran darah.
Rawatan
Kerana tidak ada penawar untuk sindrom nyeri daerah yang kompleks, rawatan ditujukan untuk menghilangkan gejala yang menyakitkan sehingga orang dapat meneruskan kehidupan normal mereka. Terapi berikut sering digunakan:
- Terapi fizikal: Program terapi atau senaman fizikal yang meningkat secara beransur-ansur untuk memastikan pergerakan anggota badan atau bahagian badan yang sakit dapat membantu mengembalikan beberapa gerakan dan fungsi.
- Psikoterapi: Sindrom nyeri kawasan yang kompleks sering mempunyai kesan psikologi yang mendalam pada orang dan keluarga mereka. Mereka yang mengalami sindrom kesakitan kawasan yang kompleks mungkin menderita kemurungan, kegelisahan, atau gangguan tekanan pasca-trauma, yang semuanya meningkatkan persepsi kesakitan dan membuat usaha pemulihan menjadi lebih sukar.
- Sekatan saraf simpatik: Sebilangan pesakit akan mendapat pelepasan sakit yang ketara dari blok saraf simpatik. Blok simpatik dapat dilakukan dengan pelbagai cara. Satu teknik melibatkan pemberian fenolamin secara intravena, ubat yang menyekat reseptor simpatik. Teknik lain melibatkan penempatan anestetik di sebelah tulang belakang untuk secara langsung menyekat saraf simpatik.
- Ubat: Banyak jenis ubat yang digunakan untuk mengubati sindrom kesakitan serantau yang kompleks, termasuk: Walau bagaimanapun, tidak ada satu pun ubat atau kombinasi ubat yang menghasilkan peningkatan dalam gejala yang berpanjangan.
- Ubat analgesik topikal yang bertindak secara tempatan pada saraf, kulit, dan otot yang menyakitkan
- Ubat antiseizure
- Antidepresan
- Kortikosteroid
- Opioid
- Simpatisektomi pembedahan: Penggunaan simpatektomi pembedahan, teknik yang merosakkan saraf yang terlibat dalam sindrom kesakitan kawasan yang kompleks, kontroversial. Sebilangan pakar berpendapat ia tidak beralasan dan menjadikan sindrom kesakitan kawasan yang kompleks menjadi lebih teruk; yang lain melaporkan hasil yang baik. Sympathectomy hanya boleh digunakan pada pesakit yang kesakitannya dapat dihilangkan secara dramatik (walaupun sementara) dengan blok simpatik selektif.
- Rangsangan saraf tunjang: Peletakan elektrod perangsang di sebelah saraf tunjang memberikan sensasi kesemutan yang menyenangkan di kawasan yang menyakitkan. Teknik ini nampaknya dapat membantu banyak pesakit dengan kesakitan mereka.
- Pam ubat intratekal: Peranti ini memberikan ubat secara langsung ke cairan tulang belakang sehingga opioid dan agen anestetik tempatan dapat dihantar ke sasaran penunjuk sakit di saraf tunjang pada dos yang jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pemberian oral. Teknik ini mengurangkan kesan sampingan dan meningkatkan keberkesanan ubat.
Prognosis
Prognosis untuk sindrom kesakitan kawasan yang kompleks berbeza dari orang ke orang. Pengampunan spontan dari gejala berlaku pada orang tertentu. Orang lain boleh mengalami kesakitan dan melumpuhkan, perubahan yang tidak dapat dipulihkan walaupun ada rawatan. Sebilangan doktor percaya bahawa rawatan awal sangat membantu dalam mengehadkan gangguan tersebut, tetapi kepercayaan ini belum disokong oleh bukti dari kajian klinikal. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami penyebab sindrom kesakitan kawasan yang kompleks, bagaimana perkembangannya, dan peranan rawatan awal.