Kandungan
- Siapa yang Layak untuk Manfaat Medicare?
- Apa yang Dilindungi oleh Bahagian Medicare?
- Adakah Saya Perlu Membayar Premium untuk Medicare Bahagian A?
- Apakah yang diliputi oleh Medicare Bahagian B?
- Apakah Jurang Perlindungan Bahagian D Medicare?
- Apakah Dasar Medigap?
- Apakah Pelan Kelebihan Medicare?
- Apa yang Terjadi pada Perubahan Kesihatan Di bawah Perubatan?
- Saya Akan Segera Berusia 65, Apa Pilihan Medicare Saya?
- Apa yang dimaksudkan dengan "Diperlukan secara Medik"?
- Mengapa Perkhidmatan Pencegahan Penting?
- Apa Bekalan Diabetes yang Diliputi oleh Medicare?
- Adakah Medicare Meliputi Perkhidmatan Pergigian?
- Adakah Medicare Meliputi Perkhidmatan Kesihatan Mata?
- Saya Kehilangan Kad Medicare Saya. Bagaimana saya boleh mendapatkan yang baru?
- Bagaimana jika saya memerlukan ubat yang tidak terlalu banyak atau kosnya terlalu banyak?
- Rancangan Preskripsi Bahagian D Saya Mempunyai Ubat Formula dengan Tahap. Apakah maksudnya?
- Adakah Medicare Melindungi Saya Semasa Saya Melancong ke Luar Amerika Syarikat?
- Saya Tidak Boleh Mendapatkan Premium Perlindungan Ubat dan Dadah Saya. Apa yang boleh saya lakukan?
- Di mana saya boleh mendapatkan jawapan untuk soalan saya mengenai Medicare?
Enrollees juga mempunyai pilihan untuk membeli Medicare Advantage Plans (Bahagian C), yang membungkus Bahagian A dan Bahagian B-dan biasanya Bahagian D-menjadi satu pelan.
Medicare menyediakan liputan kesihatan untuk hampir 62 juta orang Amerika. Tetapi perincian liputan, kelayakan, dan perubahan rancangan boleh membingungkan. 20 soalan berikut adalah antara yang paling kerap ditanya:
Siapa yang Layak untuk Manfaat Medicare?
Sekiranya anda mendapat faedah dari Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi, anda secara automatik layak untuk Medicare mulai hari pertama bulan anda berusia 65 tahun.
Sekiranya anda berusia di bawah 65 tahun anda layak untuk menerima faedah Bahagian A dalam keadaan berikut:
- Anda telah menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial selama lebih dari 24 bulan.
- Anda mengalami kegagalan buah pinggang kekal (penyakit ginjal peringkat akhir yang memerlukan dialisis berterusan atau pemindahan ginjal).
- Anda telah didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic (penyakit Lou Gehrig).
Sumber:
- Gambaran Keseluruhan Manfaat Medicare
- Medicare & Anda 2020
Apa yang Dilindungi oleh Bahagian Medicare?
Medicare Bahagian A, juga dikenali sebagai program Insurans Hospital, membantu menampung kos rawatan di kemudahan berikut:
- Rawatan pesakit dalam di hospital
- Penjagaan pesakit dalam kemudahan kejururawatan yang mahir (dengan andaian anda mempunyai sekurang-kurangnya tiga hari pesakit dalam di hospital sebelum tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir)
- Kemudahan pemulihan pesakit dalam
- Perkhidmatan penjagaan hospital
- Beberapa perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah
- Kesihatan mental dan rawatan psikiatri pesakit dalam
Adakah Saya Perlu Membayar Premium untuk Medicare Bahagian A?
Sekiranya anda layak untuk Medicare, anda tidak perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian A jika anda atau pasangan anda membayar cukai gaji Medicare semasa bekerja sekurang-kurangnya 10 tahun.
Sekiranya anda atau pasangan anda tidak bekerja atau tidak membayar cukai gaji Medicare yang mencukupi, anda mungkin tidak layak mendapat Bahagian A. tanpa premium. Walau bagaimanapun, anda mungkin dapat membeli Bahagian A dengan membayar premium bulanan, iaitu $ 458 / bulan atau $ 252 / bulan pada tahun 2020, bergantung pada berapa tahun anda membayar cukai gaji Medicare.
Anda harus menghubungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda untuk mendaftar.
Apakah yang diliputi oleh Medicare Bahagian B?
Medicare Bahagian B juga dikenali sebagai program Insurans Perubatan. Secara umum, Bahagian B merangkumi dua jenis perkhidmatan:
- Perkhidmatan perubatan: Penjagaan kesihatan yang mungkin anda perlukan untuk mendiagnosis dan merawat keadaan perubatan. Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang mereka tetapkan sebagai perlu secara perubatan.
- Perkhidmatan pencegahan: Penjagaan kesihatan untuk mencegah penyakit (seperti selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal sehingga dapat diatasi sebelum menjadi lebih teruk (seperti pemeriksaan untuk kanser usus).
- Di bawah Bahagian B, Medicare membantu membayar peralatan perubatan tahan lama seperti peralatan oksigen, kerusi roda, pejalan kaki, dan peralatan perubatan lain yang diperlukan oleh doktor anda untuk digunakan di rumah anda.
Apakah Jurang Perlindungan Bahagian D Medicare?
Rancangan ubat Medicare mempunyai jurang liputan, juga dikenal sebagai "lubang donat." Lubang donat bermula setelah anda dan rancangan ubat anda menghabiskan sejumlah wang untuk ubat-ubatan yang dilindungi, dan berlanjutan sehingga ambang perbelanjaan lain tercapai.
Sebelum Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) dilaksanakan, benefisiari Medicare harus membayar kos penuh ubat-ubatan mereka semasa mereka berada di lubang donat. Tetapi ACA mula menutup jurang pada tahun 2011. Dan ia ditutup sepenuhnya pada tahun 2020-endrollees dalam rancangan ubat standard membayar 25% daripada kos ubat mereka sebelum dan semasa lubang donat (setelah memenuhi deductible mereka, yang merupakan maksimum $ 435 pada tahun 2020).
Tetapi lubang donat masih ada dari segi bagaimana perbelanjaan ubat dihitung sebelum dan semasa lubang donat. Untuk menentukan bila anda memasuki lubang donat, jumlah keseluruhan yang anda dan rancangan ubat anda bayar untuk ubat anda digabungkan sehingga mencapai ambang lubang donat awal ($ 4,020 pada tahun 2020). Tetapi kemudian anda harus mencapai tahap perbelanjaan yang lain sebelum keluar dari lubang donat dan memasuki tahap perlindungan bencana (di mana kos ubat anda akan sangat berkurang, tetapi masih belum dilindungi sepenuhnya). Jumlah itu didasarkan pada apa yang anda bayar ditambah dengan diskaun pengeluar, yang merangkumi sebahagian besar kos ubat anda semasa berada di lubang donat.
Apakah Dasar Medigap?
Medicare Asal (Bahagian A dan / atau Bahagian B) membayar sebahagian besar perkhidmatan dan bekalan perubatan yang berkaitan dengan kesihatan benefisiari. Tetapi seperti yang berlaku pada kebanyakan rancangan insurans, ada biaya di luar poket. Dan tidak seperti jenis insurans kesihatan yang lain, tidak ada seberapa tinggi kos di luar poket anda dengan Original Medicare.
Anda boleh membeli polisi insurans untuk menutup "jurang" yang tidak dibayar oleh Medicare, seperti pembayaran balik, insurans syiling, potongan, dan caj lebihan. Tanpa polisi Medigap, ini boleh membelanjakan perbelanjaan yang besar.
Beberapa polisi Medigap juga akan membayar perkhidmatan kesihatan tertentu di luar Amerika Syarikat, yang secara amnya tidak dilindungi di bawah Original Medicare sama sekali. Insurans Medigap (juga dikenali sebagai Medicare Supplement Insurance) adalah sukarela dan anda bertanggungjawab untuk premium bulanan atau suku tahunan. Medicare tidak akan membayar sebarang kos anda untuk membeli polisi Medigap.
Pelan Medigap ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta. Harganya berbeza-beza dari satu syarikat insurans ke syarikat insurans yang lain, tetapi rancangannya terseragam. Laman web Medicare mempunyai halaman di mana anda dapat belajar mengenai reka bentuk rancangan standard, panduan memilih dasar Medigap, dan alat yang boleh anda gunakan untuk mencari dan membandingkan rancangan Medigap di kawasan anda.
Kerajaan persekutuan menetapkan standard minimum dari segi peraturan yang berlaku untuk rancangan Medigap. Tetapi negeri mempunyai peraturan dan undang-undang tambahan yang berbeza-beza. Anda boleh mengklik keadaan di peta ini untuk melihat bagaimana rancangan Medigap diatur di negeri ini.
Apakah Pelan Kelebihan Medicare?
Medicare Bahagian C, juga dikenali sebagai program Medicare Advantage, membolehkan anda memilih rancangan kesihatan yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage adalah organisasi penjagaan terurus (seperti PPO atau HMO), tetapi ada juga rancangan bayaran untuk perkhidmatan swasta yang tersedia di beberapa kawasan yang tidak mempunyai keperluan rangkaian penyedia.
Pelan Medicare Advantage menerima pembayaran dari Medicare untuk memberi anda faedah yang dilindungi oleh Medicare Asal, termasuk Bahagian A dan Bahagian B. Kebanyakan rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan ubat Bahagian D dan banyak yang menawarkan liputan tambahan, seperti perawatan penglihatan dan pendengaran, perkhidmatan pergigian, keahlian gim, dan program kesihatan.
Lebih daripada satu pertiga penerima Medicare mendapat liputan melalui rancangan Medicare Advantage.
Walaupun terdapat beberapa kawasan di negara ini di mana rancangan Medicare Advantage tidak tersedia, rata-rata penerima Medicare dapat memilih antara 28 rancangan Advantage pada tahun 2020.
Apa yang Terjadi pada Perubahan Kesihatan Di bawah Perubatan?
Akta Penjagaan Terjangkau membuat beberapa perubahan pada Medicare yang mempunyai faedah yang lebih baik dan akses kepada rawatan pencegahan untuk berjuta-juta orang yang mendaftar. Terdapat juga perubahan yang meningkatkan kesihatan kewangan jangka panjang program Medicare. Beberapa perubahan ketara yang secara langsung mempengaruhi penerima Medicare termasuk:
- Penjimatan Jurang Liputan: Sekiranya anda mencapai jurang liputan (lubang donat) pada tahun 2010, anda akan menerima cek rebat sekali sebanyak $ 250 dari Medicare. Mulai tahun 2011, para pendaftar yang mencapai jurang liputan mula mendapat potongan harga untuk ubat-ubatan mereka ketika berada di jurang liputan. Potongan harga meningkat setiap tahun, dan jurang liputan dihilangkan sepenuhnya pada tahun 2020 (seperti yang dijelaskan dalam soalan 5 di atas, lubang donat masih relevan dari segi bagaimana pengeluaran ubat dihitung dari segi mencapai tahap liputan bencana).
- Penjagaan Pencegahan: Mulai tahun 2011, Medicare kini membayar pemeriksaan tahunan, termasuk pemeriksaan fizikal dan penghapusan total pembagian kos untuk pelbagai perkhidmatan pencegahan dan pemeriksaan yang disyorkan.
Saya Akan Segera Berusia 65, Apa Pilihan Medicare Saya?
Anda mempunyai dua pilihan utama untuk mendapatkan Medicare-Original Medicare atau Medicare Advantage Plan anda. Sekiranya anda memilih Medicare Asal (yang merangkumi Bahagian A Hospital Insurance dan Bahagian B Medical Insurance), anda juga akan mempunyai pilihan untuk mendaftar dalam Part D Prescription Plan. Anda juga perlu memutuskan sama ada anda ingin membeli Medicare Supplement Insurance (Medigap) untuk membayar kos di luar poket yang sesuai dengan Bahagian A dan B.
Sekiranya anda memilih pelan Medicare Advantage, ia akan menggabungkan faedah Medicare Bahagian A dan Bahagian B menjadi satu rancangan peribadi yang kemungkinan juga merangkumi liputan ubat preskripsi Bahagian D (90% rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan preskripsi Bahagian D pada tahun 2020 ). Pendaftar mesti membayar premium untuk Bahagian B sebagai tambahan kepada premium untuk rancangan Advantage mereka, walaupun beberapa rancangan Advantage-kira-kira separuh dari rancangan yang tersedia untuk tahun 2020-tidak mempunyai premium, jadi pendaftar hanya membayar premium Bahagian B.
Sekiranya anda mempunyai Pelan Kelebihan Medicare, anda tidak memerlukan liputan Medigap. Tetapi penting untuk memahami bahawa tidak ada jendela tahunan untuk mendaftar dalam rancangan Medigap. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage dan kemudian memutuskan beberapa tahun kemudian bahawa anda lebih suka memiliki Medicare Asal, anda mungkin perlu menjalani jaminan perubatan untuk mendapatkan rancangan Medigap (peraturannya berbeza mengikut negeri), yang bermaksud bahawa harga dan / atau kelayakan anda untuk mendapat liputan bergantung pada sejarah perubatan anda. Dan ingat bahawa tanpa suplemen Medigap (atau liputan tambahan dari rancangan yang ditaja oleh majikan atau Medicaid), pendedahan di luar poket anda dengan Medicare Asal tidak terhad.
Apa yang dimaksudkan dengan "Diperlukan secara Medik"?
Medicare hanya akan membayar perkhidmatan yang dianggap perlu secara perubatan. Menurut Medicare, perkhidmatan atau bekalan dianggap perlu dari segi perubatan sekiranya:
- Adakah tepat dan diperlukan untuk diagnosis, atau rawatan keadaan perubatan anda.
- Disediakan untuk diagnosis, rawatan langsung, dan rawatan keadaan perubatan anda.
- Memenuhi standard amalan perubatan yang baik dalam komuniti perubatan di kawasan anda.
- Bukan untuk keselesaan anda atau doktor anda.
Mengapa Perkhidmatan Pencegahan Penting?
Medicare membayar perkhidmatan kesihatan tertentu untuk mencegah penyakit (seperti selesema) atau membantu mengesan penyakit pada peringkat awal sehingga dapat diatasi sebelum menjadi lebih teruk (seperti pemeriksaan untuk kanser usus). Doktor anda boleh memberitahu anda ujian apa yang anda perlukan dan seberapa kerap anda memerlukannya.
Hasil daripada ACA, Medicare enrollees mendapat lawatan kesihatan tahunan percuma, bersama dengan pelbagai rawatan pencegahan percuma.
Apa Bekalan Diabetes yang Diliputi oleh Medicare?
Medicare Bahagian B merangkumi beberapa persediaan diabetes, termasuk:
- jalur ujian glukosa darah
- monitor glukosa darah
- alat lancet dan lancet, dan
- penyelesaian kawalan glukosa untuk memeriksa ketepatan jalur ujian dan monitor.
Medicare boleh mengehadkan berapa banyak atau berapa kerap anda mendapat bekalan ini. Medicare biasa (iaitu Bahagian B) tidak merangkumi insulin melainkan anda menggunakan pam insulin. Anda harus membayar 100% untuk insulin (kecuali digunakan dalam pam insulin), jarum suntik, dan jarum, melainkan anda telah mendaftar dalam rancangan ubat preskripsi Medicare Part D atau mempunyai rancangan Medicare Advantage dengan liputan ubat Bahagian D bersepadu.
Adakah Medicare Meliputi Perkhidmatan Pergigian?
Medicare tidak merangkumi penjagaan gigi rutin atau kebanyakan prosedur pergigian seperti pembersihan, penampalan, pencabutan gigi atau gigi palsu. Medicare Bahagian A mungkin membayar beberapa perkhidmatan pergigian yang anda dapatkan semasa anda dimasukkan ke hospital, termasuk pembedahan pergigian kecemasan yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi sekurang-kurangnya faedah asas gigi-88% melakukannya pada tahun 2020.
Tetapi faedah pergigian khusus yang diberikan akan berbeza mengikut rancangan, kerana ini adalah faedah tambahan yang ditawarkan oleh penanggung insurans Medicare Advantage, dan bukan sebahagian daripada program Medicare itu sendiri. Oleh itu, jika anda mempertimbangkan rancangan Medicare Advantage yang merangkumi faedah pergigian, anda perlu membaca cetakan yang bagus untuk melihat perkhidmatan dan faedah khusus apa yang termasuk dalam liputan.
Adakah Medicare Meliputi Perkhidmatan Kesihatan Mata?
Medicare merangkumi perkhidmatan untuk diagnosis dan rawatan penyakit mata di pejabat doktor dan hospital anda. Ini termasuk ujian dan rawatan untuk keadaan seperti degenerasi makula, glaukoma, dan katarak.
Sekiranya anda menghidap diabetes, Medicare Bahagian B menanggung kos pemeriksaan retinopati diabetes tahunan.
Medicare tidak menanggung kos ujian penglihatan rutin atau kos cermin mata atau kanta lekap. Walau bagaimanapun, setelah pembedahan katarak dengan lensa intraokular, Medicare akan membantu membayar cermin mata katarak, kanta lekap, atau lensa intraokular yang disediakan oleh pakar oftalmologi.
Saya Kehilangan Kad Medicare Saya. Bagaimana saya boleh mendapatkan yang baru?
Sekiranya anda mempunyai Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B), hubungi Medicare di 1-800-633-4227, atau lawati www.socialsecurity.gov/medicarecard. Apabila anda meminta kad Medicare pengganti dalam talian atau di telefon, anda memerlukan: d
- Nama anda seperti yang tertera di kad Jaminan Sosial terbaru anda
- Nombor Jaminan Sosial Anda
- Tarikh lahir anda
Anda harus menerima kad Medicare pengganti anda melalui pos dalam masa lebih kurang 30 hari. Anda juga boleh mengunjungi pejabat Jaminan Sosial tempatan anda.
Kerajaan menghantar kad Medicare baru kepada semua penerima, mulai bulan April 2018. Kad baru menggunakan nombor pengenalan yang unik dan bukannya nombor Jaminan Sosial.
Sekiranya anda terdaftar dalam Medicare Advantage Plan dan kehilangan kad anda, hubungi nombor perkhidmatan pelanggan rancangan anda untuk penggantian.
Bagaimana jika saya memerlukan ubat yang tidak terlalu banyak atau kosnya terlalu banyak?
Menurut Medicare, jika anda memerlukan ubat yang tidak termasuk dalam formula Bahagian D anda (senarai ubat terlindung), atau yang ada dalam senarai tetapi anda fikir ia mesti dilindungi untuk pembayaran lebih rendah, anda boleh melakukan perkara berikut:
- Hubungi rancangan dan minta pengecualian. Anda mungkin perlu memberikan maklumat daripada doktor anda tentang mengapa anda memerlukan ubat yang tidak akan dilindungi oleh rancangan anda.
- Sekiranya rancangan anda menolak pengecualian, anda boleh membuat rayuan. Rancangan Bahagian D anda mesti memberi anda maklumat mengenai cara membuat banding.
Perlu diingat bahawa anda mempunyai peluang untuk beralih ke rancangan Bahagian D yang berbeza setiap tahun dalam tempoh pendaftaran terbuka tahunan (15 Oktober hingga 7 Disember). Semasa tetingkap itu, anda boleh menggunakan alat pencari rancangan Medicare untuk membandingkan setiap rancangan Bahagian D yang tersedia di kawasan anda, dan melihat berapa kos ubat khusus anda di bawah setiap rancangan.
Rancangan Preskripsi Bahagian D Saya Mempunyai Ubat Formula dengan Tahap. Apakah maksudnya?
Dadah pada formulari Bahagian D biasanya dikelompokkan ke dalam peringkat, dan pembayaran atau jaminan wang anda ditentukan oleh tahap yang digunakan ubat anda. Formula ubat Bahagian D khas merangkumi tiga hingga lima peringkat.
Tahap 1 mempunyai pembayaran bersama paling rendah dan biasanya merangkumi ubat generik.
Tahap 2 mempunyai pembayaran bersama yang lebih tinggi daripada tahap 1 dan biasanya merangkumi ubat jenama yang disukai.
Bergantung pada bagaimana rancangan itu dirancang, ubat yang lebih mahal diklasifikasikan ke dalam Tahap 3, Tahap 4, dan / atau Tahap 5. Dadah di peringkat yang lebih tinggi ini mempunyai kos di luar poket yang lebih tinggi, dan boleh merangkumi ubat-ubatan jenama tidak disukai sebagai serta ubat khas. Dadah dengan tahap tertinggi lebih cenderung mempunyai jaminan wang syiling (peratusan kos) dan bukannya copay (jumlah wang yang tidak mencukupi). Rancangan anda mungkin meletakkan ubat di peringkat yang lebih tinggi kerana ada ubat yang serupa pada tahap yang lebih rendah dari formula yang mungkin memberi anda manfaat yang sama dengan kos yang lebih rendah.
Adakah Medicare Melindungi Saya Semasa Saya Melancong ke Luar Amerika Syarikat?
Dengan pengecualian yang sangat terhad, Medicare Asal (Bahagian A dan B) umumnya tidak merangkumi penjagaan kesihatan semasa anda melakukan perjalanan di luar AS dan wilayahnya. Beberapa polisi Medigap menyediakan liputan rawatan kesihatan Kecemasan Perjalanan Asing ketika anda melakukan perjalanan di luar AS
Beberapa rancangan Medicare Advantage mungkin memberikan manfaat liputan di seluruh dunia untuk keperluan penjagaan kesihatan ketika anda melakukan perjalanan ke luar Amerika Syarikat. Sebelum melancong ke luar negara, periksa dengan rancangan Medicare Advantage anda mengenai faedah perjalanan.
Sekiranya anda mengetahui bahawa anda tidak akan mempunyai perlindungan berkaitan Medicare semasa melakukan perjalanan, anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk membeli polisi insurans kesihatan perjalanan sementara.
Saya Tidak Boleh Mendapatkan Premium Perlindungan Ubat dan Dadah Saya. Apa yang boleh saya lakukan?
Anda mempunyai beberapa pilihan sekiranya memerlukan bantuan dengan kos perubatan dan ubat, seperti premium, potongan, dan perbelanjaan lain yang tidak mencukupi. Pilihan ini merangkumi:
- Medicaid
- Program Penjimatan Medicare
- Bantuan Tambahan dan Subsidi Berpendapatan Rendah
- Program Bantuan Farmaseutikal Negeri
- Program Bantuan Farmasi
Anda boleh menghubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri anda untuk mendapatkan bantuan dalam menentukan sama ada anda layak untuk sebarang program yang dapat membantu anda menanggung kos perlindungan dan kos yang tidak mencukupi.
Di mana saya boleh mendapatkan jawapan untuk soalan saya mengenai Medicare?
Adakah anda mempunyai soalan mengenai Medicare? Adakah anda menghadapi masalah dengan liputan Medicare atau tuntutan Medicare? Tidak pasti ke mana hendak berpaling?
Anda juga boleh mendapatkan beberapa soalan Medicare anda dijawab terus dari "mulut kuda" di Pusat Sokongan Medicare, dengan menghubungi 1-800-MEDICARE.
Pertanyaan dan Masalah Medicare: Di mana Mendapatkan Bantuan akan menunjukkan kepada anda enam sumber terbaik untuk menjawab soalan Medicare anda dan menyelesaikan masalah Medicare anda.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel
- Teks