Kandungan
- Rasional Di Sebalik Profilaksis Endokarditis
- Teori Profilaksis Endokarditis
- Bilakah profilaksis mesti digunakan?
- Prosedur yang manakah?
- Antibiotik mana?
Rasional Di Sebalik Profilaksis Endokarditis
Kerana endokarditis dapat memusnahkan otot jantung dan injap jantung, ia selalu menjadi masalah serius dan sering mengancam nyawa. Selanjutnya, endokarditis agak sukar untuk dirawat, kerana rawatan memerlukan beberapa minggu antibiotik intravena, dan kadang-kadang memerlukan pembedahan jantung terbuka. Jelas, lebih baik mencegah endokarditis daripada merawatnya.
Walaupun ujian klinikal utama membuktikan keberkesanan profilaksis endokarditis kurang, terdapat asas teori yang kuat untuk penggunaannya.
Teori Profilaksis Endokarditis
Pada kebanyakan orang, ketika sebilangan kecil bakteria memasuki aliran darah, mekanisme pertahanan tubuh dapat membersihkan bakteria dari darah dengan cepat dan efisien.
Namun, pada orang yang mempunyai masalah jantung tertentu, bakteria tersebut terperangkap dalam aliran darah bergelora di dalam jantung, dan kemudian "menempel" pada lapisan endokard, di mana mereka dapat menyebabkan jangkitan.
Idea di sebalik profilaksis endokarditis adalah menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteria yang memasuki aliran darah sebelum ini mereka berpeluang membuat jangkitan di dalam jantung.
Atas sebab ini, para pakar mengesyorkan agar orang yang berisiko tinggi terkena endokarditis harus menerima antibiotik profilaksis sebelum menjalani prosedur perubatan yang cenderung memasukkan bakteria ke dalam aliran darah.
Bilakah profilaksis mesti digunakan?
Bukti baru-baru ini menunjukkan bahawa kebanyakan orang dengan keadaan jantung sebenarnya berisiko jauh lebih rendah untuk endokarditis daripada yang dipercayai sebelumnya, dan oleh itu tidak memerlukan profilaksis endokarditis. Garis panduan tersebut telah banyak diperbaharui oleh American Heart Association dan American College of Cardiology untuk mencerminkan pemahaman baru ini.
Profilaksis endokarditis kini disyorkan hanya untuk orang yang berisiko tinggi untuk endokarditis.
Ini termasuk:
- pesakit dengan injap jantung tiruan
- pesakit yang mengalami pembaikan jantung menggunakan bahan prostetik (nota: ini tidak termasuk stent arteri koronari)
- pesakit dengan sejarah endokarditis sebelumnya
- pesakit dengan penyakit jantung kongenital tertentu yang tidak dapat diperbaiki atau tidak lengkap
- pesakit yang mempunyai jantung yang dipindahkan yang kemudiannya mengalami masalah injap jantung
Perlu diingat bahawa garis panduan semasa tidak mengesyorkan profilaksis endokarditis untuk kebanyakan pesakit dengan stenosis aorta, regurgitasi aorta, atau penyakit injap mitral (termasuk mereka yang mengalami prolaps injap mitral), atau untuk pesakit dengan kardiomiopati hipertrofik.
Prosedur yang manakah?
Garis panduan baru mengesyorkan profilaksis hanya untuk prosedur perubatan ini:
- prosedur pergigian yang melibatkan manipulasi gusi atau akar gigi, termasuk pembersihan gigi secara rutin.
- prosedur yang memerlukan sayatan atau biopsi saluran pernafasan atau mulut, seperti tonsilektomi, atau bronkoskopi dengan biopsi.
- prosedur yang melibatkan pemotongan tisu yang dijangkiti.
Khususnya, profilaksis antibiotik tidak lagi disarankan untuk prosedur sistem gastrointestinal atau genitouriner.
Antibiotik mana?
Secara amnya, amoksisilin disarankan sebagai antibiotik pilihan sekiranya profilaksis diperlukan. Persatuan Jantung Amerika mempunyai panduan untuk profilaksis endokarditis yang menyenaraikan antibiotik alternatif sekiranya amoksisilin tidak dapat digunakan.