![[SAMPLE CLASS] Kapita Selekta Obgyn Part 1](https://i.ytimg.com/vi/JOgHqVXRucg/hqdefault.jpg)
Kandungan
- Kesan Progestin
- Penjanaan Progestin
- Norethindrone
- Norethindrone Asetat
- Kencing Manis Ethynodiol
- Levonorgestrel
- Norgestrel
- Desogestrel
- Norgestimate
- Drospirenone
- Memilih Kontraseptif oral
- Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Progestin dikategorikan berdasarkan generasi, yang menunjukkan terutamanya ketika mereka diperkenalkan ke pasar.
Kesan Progestin
Untuk lebih memahami bagaimana progestin dapat diklasifikasikan, adalah berguna untuk menjelaskan jenis kesan yang mungkin terdapat pada tubuh wanita:
- Kesan progestasional membantu mencegah ovulasi dan mengurangkan pendarahan haid.
- Kesan androgenik dianggap sebagai kesan sampingan yang tidak diingini seperti jerawat dan pertumbuhan rambut badan.
- Kesan estrogenik banyak bergantung pada jumlah etinil estradiol dalam pil. Kesan ini membantu mengatasi kesan androgenik.
Penjanaan Progestin
Dalam melihat progestin tertentu, sangat berguna untuk menentukannya mengikut kumpulan. Progestin diklasifikasikan sebagai progestin generasi pertama hingga keempat berdasarkan ketika mereka pertama kali tersedia, tetapi generasi yang berbeza juga mempunyai beberapa ciri yang berbeza. Perlu diingat bahawa yang lebih baru tidak semestinya lebih baik.
- Generasi pertama: Norethindrone, norethindrone asetat, dan etynodiol
- Generasi kedua: Desogestrel dan norgestrel
- Generasi ketiga: Norgestrel dan norgestimate
- Generasi keempat: Drospirenone
Apabila melihat progestin, perlu diperhatikan bahawa beberapa pil kombinasi yang terdengar sangat serupa mempunyai progestin yang berbeza. Contohnya, Ortho-novum 1/35 dan 7/7/7 / mengandungi norethindrone manakala Ortho-novum 1/50 mengandungi norgestrel.
Norethindrone
Norethindrone adalah progestin generasi pertama yang terdapat dalam formulasi monophasic, biphasic dan triphasic. Ia mempunyai aktiviti estrogenik progestasional rendah dan sedikit. Ia cenderung kurang androgenik daripada progestin generasi kedua (levonorgestrel dan norgestrel), tetapi lebih androgenik daripada progestin yang lebih baru, seperti desogestrel.
Dalam dos yang rendah (mana-mana pil yang mengandungi kurang dari 50 mikrogram etinil estradiol), progestin ini meningkatkan profil lipid dengan meningkatkan HDL dan menurunkan kolesterol LDL.
Kelebihan: Memperbaiki profil lipid; progestin pertama yang digunakan selama bertahun-tahun mengenai data keselamatan; boleh membantu wanita yang mengalami kemurungan pada kombinasi kontraseptif oral yang lain
Kekurangan: Di antara kesan pada jerawat
Contoh: Nortrel, Brevicon, Modicon, Ortho-novum 1/35, Ortho-novum 7/7/7 /, Ovcon
Norethindrone Asetat
Norethindrone asetat adalah progestin generasi pertama yang mempunyai aktiviti progestasional yang rendah dan sedikit kesan estrogenik. Ia cenderung kurang androgenik daripada progestin generasi kedua, tetapi lebih androgenik daripada progestin yang lebih baru, seperti desogestrel.
Jenama Estrostep dirancang untuk lebih meniru kitaran haid semula jadi wanita dengan memberikan peningkatan tahap estrogen dengan dos progestin yang berterusan. Ini adalah satu-satunya jenama triphasic dengan progestin ini.
Jenama ini mungkin berguna untuk wanita yang mengalami kesan sampingan kecil berkaitan estrogen seperti mual, migrain, atau penahan cecair dengan kombinasi pil lain.
Kelebihan: Boleh membantu wanita yang mengalami migrain atau loya pada pil kawalan kelahiran
Kekurangan: Di antara kesan pada jerawat
Contoh: Loestrin, Junel, Estrostep
Kencing Manis Ethynodiol
Ethynodiol diacetate adalah progestin generasi pertama aktiviti progestasional sederhana. Ia mempunyai kesan estrogenik kecil dan sedikit aktiviti androgenik. Ethynodiol diacetate adalah turunan dari norethindrone, jadi ia mudah ditukar menjadi norethindrone di dalam badan.
Pil kawalan kelahiran yang mengandungi ethynodiol diacetate cenderung dikaitkan dengan peningkatan bintik awal atau pertengahan kitaran berbanding pil kombinasi lain. Walau bagaimanapun, dos estrogen yang lebih tinggi dapat mengatasi kemungkinan pendarahan terobosan, jadi jenama pil yang mengandungi tahap estrogen yang lebih tinggi dapat mengurangkan kesan sampingan ini.
Kelebihan: Boleh membantu wanita dengan endometriosis
Kekurangan: Pendarahan terobosan (bercak)
Contoh: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel adalah progestin generasi kedua dan merupakan progestin kontraseptif yang paling banyak digunakan di seluruh dunia. Ia mempunyai kesan progestasional dan androgenik yang tinggi. Levonorgestrel memberi kesan negatif terhadap lipoprotein serum. Terdapat beberapa jenama estrogen dosis rendah yang mengandungi progestin ini.
Kawalan kelahiran Levonorgestrel juga telah diluluskan oleh FDA untuk kontraseptif kecemasan (seperti Plan B One-Step dan Next Next). FDA telah menyatakan bahawa semua pil kombinasi dengan progestin ini selamat dan berkesan untuk kontraseptif kecemasan dengan kaedah Yuzpe.
Menurut tinjauan sistematik 2018, levonorgestrel dikaitkan dengan risiko paling rendah pembekuan darah (tromboembolisme vena) semua gabungan kontraseptif oral
Sudah tentu, dos etinil estradiol serendah mungkin juga disyorkan.
Kelebihan: Risiko pembekuan darah terendah dari semua kontraseptif oral gabungan
Kekurangan: Kesan negatif pada lipid (mempengaruhi lipoprotein serum); peningkatan kejadian kesan sampingan androgenik seperti jerawat
Contoh: Alesse; Aviane, Portio; Pil Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Kitaran lanjutan (kawalan kelahiran berterusan) termasuk Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Norgestrel (progestin generasi kedua) adalah campuran kedua-dua isomer-dextro-norgestrel yang tidak aktif dan aktif (tidak aktif) dan levonorgestrel (aktif secara biologi). Norgestrel mempunyai kesan antiestrogen progestasional yang tinggi dan juga tinggi dalam aktiviti androgenik.
Kelebihan: Boleh membantu dalam pencegahan endometriosis
Kekurangan: Jerawat; kenaikan berat badan
Contoh: Ovral dan Lo / Ovral; Ogestrel dan Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel adalah progestin generasi ketiga dengan selektiviti progestasional yang tinggi, meminimumkan kesan androgenik dan aktiviti estrogenik. Ini menunjukkan kesan negatif yang lebih rendah terhadap metabolisme, kenaikan berat badan, jerawat, dan kesan sampingan lain yang biasa terjadi pada progestin yang lebih tua. Ia menunjukkan kesan positif pada lipoprotein seperti yang dilihat oleh sedikit peningkatan kolesterol HDL.
Ujian klinikal menunjukkan risiko trombosis vena yang tidak membawa maut (pembekuan darah) dengan pil desogestrel berbanding pesakit dengan levonorgestrel. Mircette (pil estrogen / desogestrel dosis rendah) memberikan selang plasebo yang lebih pendek, yang mungkin berguna bagi wanita yang mengalami migrain, senggugut, atau masalah negatif lain selama minggu itu.
Pil triphasik estrogen / desogestrel rendah, Cyclessa, juga ada.
Bersama dengan drospirenone, desogestrel nampaknya mempunyai risiko pembekuan darah yang lebih tinggi daripada pilihan lain, terutamanya levonorgestrel, dengan risiko tertinggi semua pil kawalan kelahiran menjadi desogestrel digabungkan dengan 30 hingga 40 mikrogram etinil estradiol (lihat kajian 2017 di bawah desogestrel) .
Kelebihan: Boleh membantu dengan kekejangan haid; Mengurangkan risiko migrain haid; kesan positif pada lipid; Kurang berat badan
Kekurangan: Risiko pembekuan darah lebih tinggi
Contoh: Mirkette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Beludru; Berjaya
Norgestimate
Norgestimate, progestin generasi ketiga, mempunyai aktiviti progestasional yang tinggi sambil menunjukkan sedikit kesan estrogenik dan cenderung kurang androgenik. Ia juga mempunyai kesan minimum pada lipoprotein serum dan juga metabolisme karbohidrat.
Kesan androgenik rendah dari norgestimate telah menghasilkan rawatan jerawat yang berjaya. Sebenarnya, pil kawalan kelahiran yang mengandungi norgestimate adalah satu-satunya yang diluluskan oleh FDA untuk membantu mengurangkan jerawat.
Ortho Tri-cyclen Lo adalah jenama yang memberikan estrogen norgestimate dan tahap pertengahan, jadi pil ini dapat membantu menurunkan kesan sampingan seperti mual dan muntah sambil tidak menyebabkan peningkatan kejadian bintik (biasanya dikaitkan dengan estrogen rendah pil).
Kelebihan: Satu-satunya pil yang diluluskan oleh FDA untuk membantu jerawat; Kesan sedikit pada lipid
Kekurangan: Mungkin mempunyai kadar sakit kepala yang lebih tinggi; Libido berkurang
Contoh: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (Ortho Tri-Cyclen generik, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Drospirenone
Drospirenone adalah satu-satunya progestin yang berasal dari 17a-spironolactone. Ia membantu menyekat rembesan hormon yang mengatur air dan elektrolit badan. Ia juga mempunyai aktiviti androgenik yang rendah.
Drospirenone dan estrogen nampaknya mengurangkan gejala yang berkaitan dengan PMS ringan (peningkatan selera makan, mood negatif, dan pengekalan air). Drospirenone boleh menyebabkan kadar kalium lebih tinggi, jadi wanita dengan penyakit ginjal, hati, atau adrenal tidak boleh menggunakannya.
Jenama YAZ dan Beyaz mempunyai pil aktif 24 hari dan pil plasebo selama empat hari. Gabungan ini boleh menyebabkan turun naik hormon lebih sedikit daripada pek pil biasa.
YAZ juga telah diluluskan oleh FDA untuk membantu merawat gangguan dysphoric pramenstruasi. Drospirenone dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah dalam beberapa kajian.
Tinjauan 2017 meninjau 17 kajian yang mendapati risiko pembekuan darah berkisar antara tidak meningkat hingga 3,3 kali peningkatan risiko pembekuan darah berbanding dengan levonorgestrel (pil kawalan kelahiran yang dianggap mempunyai risiko terendah). Kesimpulannya adalah bahawa berdasarkan kajian terbaik, risikonya sedikit meningkat.
Namun, dengan cara lain, beberapa penyelidik yang sama melihat risiko pembekuan darah pada pengguna kali pertama dan tempat kontraseptif oral pada lebih daripada 55,000 wanita dalam kajian 2017 yang lain. Mereka mendapati bahawa risiko pembekuan darah adalah 3.19 kali lebih tinggi dengan drospirenone berbanding dengan levonorgestrel untuk pengguna kali pertama dan 1.96 kali lebih tinggi di tempat rehat.
Wanita yang mempunyai faktor risiko lain untuk pembekuan darah mungkin ingin mempertimbangkan pil kawalan kelahiran selain yang mempunyai drospirenone atau desogestrel, atau bentuk kawalan kelahiran yang sama sekali.
Kelebihan: Boleh membantu mengurangkan simptom PMS (PMDD) dan jerawat
Kekurangan: Peningkatan risiko pembekuan darah; Peningkatan tahap kalium serum
Contoh: YAZ dan Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
Memilih Kontraseptif oral
Sebagai tambahan kepada jenis progestin dan dos estrogen, terdapat banyak faktor yang memilih pil kawalan kelahiran yang tepat untuk anda. Nasib baik, penyelidik telah melakukan beberapa langkah untuk menentukan pil kawalan kelahiran yang dapat mengurangkan kesan sampingan yang paling menjengkelkan termasuk:
- Jerawat
- Penambahan berat badan
- Kelembutan payudara
- Migrain
- Pendarahan terobosan
- Sakit haid
- Keseronokan dan mudah marah
- Kemurungan
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Memahami progestin yang berbeza dalam pelbagai pil kawalan kelahiran boleh kelihatan luar biasa. Menjalankan perbincangan dengan doktor anda mengenai matlamat anda dalam kontrasepsi, serta kesan sampingan yang paling mungkin anda hindari (dan yang mungkin anda boleh bertoleransi) adalah permulaan yang baik.
Namun bermanfaat untuk menjadi penyokong anda sendiri juga. Tidak ada yang termotivasi untuk menjaga kesihatan dan kesejahteraan anda. Dalam melihat jenis progestin dalam kontraseptif oral yang berbeza, anda membuat permulaan yang baik dalam menguruskan penjagaan kesihatan anda.