Tinjauan Umum mengenai Sindrom Hepatorenal

Kandungan

• Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)
• Faktor-faktor risiko
• Perkembangan Penyakit
• Diagnosis
• Jenis-Jenis
• Rawatan
• Pencegahan

Organ manusia tidak melaksanakan tanggungjawabnya secara terpisah. Mereka saling berkomunikasi. Mereka saling bergantung antara satu sama lain. Memahami fungsi organ memerlukan seseorang untuk memahami peranan organ lain juga. Tubuh manusia seperti orkestra yang sangat rumit. Sekiranya anda hanya mendengar pemuzik individu, anda mungkin tidak menghargai simfoni. Setelah kita memahami konsep penting ini, semakin mudah untuk memahami bahawa masalah dengan fungsi satu organ dapat mempengaruhi yang lain.

Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)

Seperti istilah menunjukkan, kata "hepato" berkaitan dengan hati, sementara "renal" merujuk pada ginjal. Oleh itu, sindrom hepatorenal menunjukkan keadaan di mana penyakit hati membawa kepada penyakit buah pinggang atau dalam kes yang melampau, kegagalan buah pinggang lengkap.

Tetapi, mengapa kita perlu mengetahui mengenai sindrom hepatorenal? Penyakit hati adalah entiti yang agak biasa (fikir hepatitis B atau C, alkohol, dll). Dan di alam penyakit hati, sindrom hepatorenal bukanlah keadaan yang tidak biasa. Sebenarnya, menurut satu statistik, 40 peratus pesakit dengan sirosis (hati yang berparut, mengecut) dan ascites (pengumpulan cecair di perut yang berlaku pada penyakit hati yang maju) akan mengalami sindrom hepatorenal dalam masa 5 tahun.

Faktor-faktor risiko

Faktor permulaan sindrom hepatorenal selalu merupakan jenis penyakit hati. Ini mungkin beragam mulai dari hepatitis (dari virus seperti Hepatitis B atau C, ubat-ubatan, penyakit autoimun, dll), hingga tumor di hati, hingga sirosis, atau bahkan bentuk penyakit hati yang paling ditakuti yang berkaitan dengan penurunan fungsi hati yang cepat, dipanggil kegagalan hati fulminan. Semua keadaan ini boleh menyebabkan penyakit ginjal dan kegagalan buah pinggang dengan tahap keparahan yang berbeza-beza pada pesakit hepatorenal.

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa faktor risiko yang dikenal pasti dan spesifik yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan seseorang mengalami kegagalan buah pinggang kerana penyakit hati.

• Jangkitan rongga perut (yang kadang-kadang boleh terjadi pada orang dengan sirosis), yang disebut peritonitis bakteria spontan (SBP)
• Pendarahan ke dalam usus, yang sering terjadi pada pesakit sirosis dari saluran darah yang melambung ke kerongkongan misalnya (varises esofagus)

Pil air (diuretik seperti furosemide atau spironolactone) yang diberikan kepada pesakit dengan sirosis dan kelebihan cairan tidak memicu sindrom hepatorenal (walaupun mereka boleh mencederakan buah pinggang dengan cara lain).

Perkembangan Penyakit

Mekanisme di mana penyakit hati menimbulkan masalah dengan fungsi ginjal dianggap berkaitan dengan "pengalihan" bekalan darah dari ginjal dan ke organ rongga perut yang lain (yang disebut "peredaran splanchnik").

Salah satu faktor utama yang menentukan bekalan darah ke organ mana pun adalah daya tahan yang dihadapi oleh darah yang mengalir ke organ tersebut. Oleh itu, berdasarkan undang-undang fizik, semakin kecil saluran darah, semakin tinggi rintangan yang akan dibuat terhadap aliran darah.

Sebagai contoh, bayangkan jika anda cuba mengepam air melalui dua selang kebun yang berbeza dengan menggunakan tekanan yang sama (yang pada tubuh manusia dihasilkan oleh jantung). Sekiranya kedua selang mempunyai lumens yang sama ukuran / kalibernya, seseorang akan mengharapkan jumlah air yang sama mengalir melaluinya. Sekarang, apa yang akan berlaku sekiranya salah satu selang itu lebih luas (berkaliber lebih besar) daripada yang lain? Oleh itu, lebih banyak air akan mengalir melalui selang yang lebih lebar kerana kurang daya tahan yang dihadapi oleh air di sana.

Begitu juga, dalam kes sindrom hepatorenal, pelebaran (dilatasi) saluran darah tertentu dalam peredaran splanchnic perut melencong darah jauh dari ginjal (saluran darahnya menyempit). Walaupun ini tidak semestinya berjalan dalam langkah linear yang berbeza, demi pemahaman, berikut adalah cara kita memetakannya:

1. Langkah 1- Pencetus awal adalah sesuatu yang disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan darah pada urat tertentu yang mengalirkan darah dari perut, limpa, pankreas, usus), yang biasa terjadi pada pasien penyakit hati lanjut. Ini mengubah aliran darah dalam peredaran organ perut dengan melebarkan saluran darah splanchnic kerana pengeluaran bahan kimia yang disebut "nitric oxide". Ini dihasilkan oleh saluran darah sendiri dan merupakan bahan kimia yang sama yang digunakan para saintis untuk membuat ubat seperti Viagra.
2. Langkah 2 - Walaupun saluran darah di atas melebar (dan dengan lebih baik mendapatkan lebih banyak darah untuk mengalir ke dalamnya), terdapat saluran darah di ginjal yang mula menyempit (sehingga mengurangkan bekalan darah mereka). Mekanisme terperinci untuk ini berada di luar ruang lingkup artikel ini, tetapi dianggap berkaitan dengan pengaktifan sistem renin-angiotensin yang disebut.

Perubahan aliran darah ini kemudian memuncak dan menghasilkan penurunan fungsi ginjal yang agak cepat.

Diagnosis

Diagnosis sindrom hepatorenal bukanlah ujian darah langsung. Biasanya doktor memanggil a diagnosis pengecualian. Dengan kata lain, seseorang biasanya akan melihat gambaran klinikal pesakit penyakit hati yang mengalami kegagalan buah pinggang yang tidak dapat dijelaskan. Prasyarat untuk diagnosis adalah bahawa doktor perlu mengecualikan bahawa kegagalan buah pinggang bukanlah akibat dari sebab lain (dehidrasi, kesan ubat-ubatan yang boleh mencederakan buah pinggang seperti ubat sakit NSAID, kesan imun virus Hepatitis B atau C) , penyakit autoimun, penyumbatan, dll). Setelah keadaan itu dipenuhi, kita mulakan dengan mengesahkan penurunan fungsi ginjal dengan melihat gambaran dan gambaran klinikal tertentu:

• Tahap kreatinin yang tinggi dalam darah, dikaitkan dengan penurunan kadar penapisan buah pinggang (GFR)
• Penurunan pengeluaran air kencing
• Tahap rendah natrium dalam air kencing
• Ultrasound buah pinggang, yang tidak semestinya menunjukkan apa-apa, tetapi dapat mengecualikan penyebab kegagalan buah pinggang yang lain pada pesakit yang dianggap mempunyai sindrom hepatorenal
• Menguji darah atau protein dalam air kencing. Tahap tidak ada / minimum akan menyokong diagnosis sindrom hepatorenal
• Tindak balas terhadap terapi juga digunakan sebagai "ujian pengganti" retrospektif untuk diagnosis. Dengan kata lain, jika fungsi ginjal bertambah baik setelah "hidrasi" (yang mungkin melibatkan pemberian cairan intravena kepada pesakit atau infusi protein albumin), kemungkinan ini adalah sindrom hepatorenal. Sebenarnya, penentangan terhadap terapi konservatif ini biasanya akan menimbulkan kecurigaan mengenai adanya sindrom hepatorenal

Walaupun mendiagnosis kegagalan buah pinggang mungkin tidak selalu mudah dilakukan pada pesakit dengan penyakit hati atau sirosis. Ini kerana ujian yang paling biasa kita bergantung untuk menilai fungsi ginjal, tahap kreatinin serum, mungkin tidak terlalu tinggi pada pesakit sirosis. Oleh itu, hanya melihat tahap kreatinin dalam serum boleh menyesatkan pakar diagnosis kerana ia akan membawa kepada pengurangan tahap keparahan kegagalan buah pinggang. Oleh itu, ujian lain seperti pelepasan kreatinin urin 24 jam mungkin diperlukan untuk menyokong atau membantah tahap kegagalan buah pinggang.

Jenis-Jenis

Setelah diagnosis disahkan menggunakan kriteria di atas, doktor akan mengklasifikasikan sindrom hepatorenal menjadi Jenis-I atau Jenis-II. Perbezaannya terletak pada tahap keparahan dan perjalanan penyakit. Jenis I adalah jenis yang lebih teruk, berkaitan dengan penurunan fungsi buah pinggang yang cepat dan mendalam (lebih dari 50%) dalam masa kurang dari 2 minggu.

Rawatan

Sekarang kita memahami bahawa sindrom hepatorenal disebabkan oleh penyakit hati (dengan hipertensi portal menjadi agen provokator), sangat mudah untuk memahami mengapa merawat penyakit hati yang mendasari adalah keutamaan dan inti rawatan. Malangnya, itu tidak selalu mungkin. Sebenarnya, mungkin ada entiti yang tidak ada perawatan atau, seperti dalam kes kegagalan hati fulminan, di mana rawatan (selain daripada pemindahan hati) mungkin tidak berfungsi. Akhirnya, ada faktor masa. Terutama dalam HRS Type-I. Oleh itu, walaupun penyakit hati mungkin dapat disembuhkan, tidak mungkin menunggu rawatannya pada pesakit dengan buah pinggang yang cepat gagal. Dalam kes itu, ubat-ubatan dan dialisis diperlukan. Berikut adalah beberapa pilihan yang kami ada:

• Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa bukti yang baik tentang peranan ubat baru yang disebut terlipressin. Sayangnya, ia tidak tersedia di Amerika Syarikat, walaupun penggunaannya disyorkan di kebanyakan dunia untuk rawatan sindrom hepatorenal. Oleh itu, apa yang kita dapat di sini adalah ubat yang disebut norepinefrin (ubat biasa yang digunakan di ICU untuk meningkatkan tekanan darah pada orang dengan tekanan darah yang terlalu rendah akibat kejutan), serta "rejimen koktail" yang melibatkan 3 ubat, dipanggil octreotide, midodrine dan albumin (protein utama yang terdapat dalam darah).
• Sekiranya ubat-ubatan ini tidak berfungsi, prosedur intervensi yang disebut penempatan TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mungkin bermanfaat, walaupun itu datang dengan masalahnya sendiri.
• Akhirnya, jika semuanya gagal dan ginjal tidak pulih, dialisis mungkin diperlukan sebagai "terapi jambatan" sehingga penyakit hati dapat ditangani secara pasti.

Biasanya, jika ubat-ubatan yang dijelaskan di atas tidak berfungsi dalam dua minggu, rawatan mungkin dianggap sia-sia dan risiko kematian meningkat secara drastik.

Pencegahan

Itu bergantung. Sekiranya pesakit mempunyai penyakit hati yang diketahui dengan komplikasi yang dikenali sebagai pemicu (seperti yang dijelaskan di atas pada bahagian pesakit berisiko tinggi) sindrom hepatorenal, terapi pencegahan tertentu mungkin berfungsi.Sebagai contoh, pesakit dengan sirosis dan cairan di perut (disebut asites), mungkin mendapat manfaat daripada antibiotik yang disebut norfloxacin. Pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pengisian albumin secara intravena juga.