Kandungan
- Bilakah Strok Disebut Cryptogenic?
- Siapa yang Mendapat Stroke Kriptogenik?
- Tinjauan Selepas Strok Kriptogenik
- Kontroversi PFO
- Fibrilasi Atrium dan Strok Cryptogenic
Setelah seseorang mengalami strok, doktor akan berusaha untuk menentukan penyebab spesifiknya, kerana penyebab strok yang mendasari sering menentukan terapi yang terbaik. Hingga 40% masa, bagaimanapun, tidak ada penyebab spesifik untuk strok yang dapat diketahui. Strok yang penyebabnya tidak diketahui setelah penilaian menyeluruh disebut sebagai strok kriptogenik. (Istilah "cryptogenic" bermaksud bahawa penyebabnya adalah samar, atau membingungkan.)
Bilakah Strok Disebut Cryptogenic?
Selepas strok, kadang-kadang agak sukar untuk menentukan apakah gangguan bekalan darah otak disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di tempat (trombus), gumpalan darah yang bergerak ke otak dari tempat lain (embolus), atau beberapa masalah vaskular lain.
Strok tidak boleh disebut cryptogenic sehingga penilaian perubatan sepenuhnya gagal untuk mendedahkan sebab tertentu. Secara umum, penilaian seperti itu harus merangkumi pencitraan otak (dengan imbasan CT atau imbasan MRI), pencitraan saluran darah yang membekalkan otak (kajian dupleks karotid atau transkranial Doppler), kemungkinan angiografi, dan sejumlah ujian makmal untuk menguji darah glukosa, fungsi ginjal, fungsi platelet, dan fungsi pembekuan (PT / PTT / INR).
Di samping itu, perlu dilakukan kajian ekokardiografi jantung yang lengkap, mencari sumber jantung embolus yang berpotensi. Sumber jantung seperti itu merangkumi pembekuan darah di jantung (biasanya di atrium kiri), paten foramen ovale (PFO), aneurisma septum atrium, fibrilasi atrium, atau prolaps injap mitral (MVP).
Sekiranya tidak ada penyebab spesifik untuk strok yang dapat diketahui walaupun setelah penilaian menyeluruh ini, strok dianggap kriptogenik.
Terdapat banyak kemungkinan penyebab strok kriptogenik, dan orang yang dilabel sebagai strok kriptogenik adalah kumpulan yang heterogen. Oleh kerana sains perubatan telah meningkat, dan kemampuan kita untuk mengenal pasti penyebab strok juga bertambah baik, dan jumlah orang yang dikatakan mengalami strok kriptogenik telah mulai menurun. Walau bagaimanapun, "strok kriptogenik" tetap merupakan diagnosis yang biasa.
Siapa yang Mendapat Stroke Kriptogenik?
Profil orang yang mengalami strok kriptogenik umumnya sama dengan orang yang mengalami strok dengan sebab yang dapat dikenal pasti. Mereka cenderung menjadi individu yang lebih tua, yang mempunyai faktor risiko khas untuk penyakit kardiovaskular.
Strok kriptogenik dilihat sama pada lelaki dan wanita. Mereka mungkin lebih biasa pada kulit hitam dan Hispanik. Walaupun strok kriptogenik pada orang yang lebih muda (di bawah umur 50 tahun) mendapat banyak perhatian dari doktor dan dari penyelidik, kajian menunjukkan bahawa taburan usia sebenar strok kriptogenik adalah sama seperti untuk strok bukan kriptogenik. Maksudnya, kemampuan untuk mengenal pasti penyebab strok pada orang yang lebih muda hampir sama dengan orang tua.
Tinjauan Selepas Strok Kriptogenik
Secara umum, prognosis pesakit yang mengalami strok kriptogenik nampaknya agak lebih baik daripada strok bukan kriptogenik. Secara amnya, strok ini cenderung lebih kecil daripada strok bukan kriptogenik, dan prognosis jangka panjang agak lebih baik. Namun, kadar stroke berulang 2 tahun selepas strok kriptogenik rata-rata 15 - 20 peratus.
Oleh kerana rawatan untuk mencegah strok berulang bergantung pada penyebab strok (antikoagulasi dengan warfarin setelah strok embolik, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel selepas strok trombotik), terapi terbaik selepas strok kriptogenik tidak jelas. Konsensus di kalangan pakar pada ketika ini, cenderung menggunakan terapi antiplatelet.
Kontroversi PFO
Salah satu aspek strok kriptogenik yang lebih kontroversial adalah persoalan seberapa kerap ia disebabkan oleh paten foramen ovale (PFO). Tidak diragukan lagi sebilangan strok kriptogenik dihasilkan oleh gumpalan darah yang melintasi PFO, memasuki peredaran darah, dan bergerak ke otak. Walau bagaimanapun, fenomena ini agak jarang berlaku, sementara PFO sangat biasa. (PFO dapat dikenal pasti hingga 25% dari semua individu melalui ekokardiografi.)
Mungkin untuk alasan ini, kajian yang telah menilai potensi faedah menggunakan alat penutupan PFO pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik sangat mengecewakan - tidak ada pengurangan strok berikutnya yang dikenal pasti. Pada masa yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO mendedahkan pesakit kepada kemungkinan kesan sampingan yang serius.
Masih mungkin pada pesakit tertentu, menutup PFO mungkin bermanfaat. Tetapi pada ketika ini, tidak ada kaedah yang terbukti untuk menentukan pesakit dengan strok kriptogenik dan PFO yang akan mendapat manfaat daripada penutupan PFO.
Walau bagaimanapun, satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa dengan menggunakan kajian Doppler transkranial, bersamaan dengan kajian gelembung, doktor dapat mulai mengesan pesakit tertentu di mana strok kriptogenik mungkin disebabkan oleh PFO. Kajian lebih lanjut akan diperlukan untuk menilai sama ada menutup PFO akan mengurangkan strok berikutnya pada subset pesakit ini.
Pada ketika ini, kebanyakan pakar menganggap wajar melakukan penutupan PFO pada orang di bawah 60 tahun yang telah mengalami strok kriptogenik dan kajian Doppler yang mencurigakan. Walau bagaimanapun, dipercayai bahawa penutupan PFO secara rutin pada orang lain dengan strok kriptogenik tidak dapat dibenarkan hari ini. American Academy of Neurology pada tahun 2016 memberi amaran agar tidak secara berkala menawarkan penutupan PFO kepada orang yang mengalami strok kriptogenik.
Fibrilasi Atrium dan Strok Cryptogenic
Fibrilasi atrium adalah penyebab strok embolik yang terkenal, dan pesakit dengan fibrilasi atrium pada umumnya perlu antikoagulasi. Bukti terkini menunjukkan bahawa sebahagian besar pesakit dengan strok kriptogenik mungkin mempunyai fibrilasi atrium "subklinikal" - iaitu, episod fibrilasi atrium yang tidak menyebabkan gejala yang signifikan, dan oleh itu tidak dikenali.
Selanjutnya, ada data yang menunjukkan bahawa pemantauan jantung ambulatori jangka panjang mungkin berguna dalam mengenal pasti fibrilasi atrium subklinikal pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik. Pada pasien ini, mungkin, seperti pada pasien lain dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi kemungkinan akan mengurangi risiko stroke berulang.
Atas sebab ini, pemantauan ambulatori harus dilakukan pada sesiapa yang mengalami strok kriptogenik, mencari episod fibrilasi atrium.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Dalam sebilangan kecil orang yang menderita strok, tidak ada sebab khusus yang dapat diketahui setelah penilaian perubatan menyeluruh. Walaupun orang yang mengalami strok kriptogenik pada amnya mempunyai prognosis yang lebih baik daripada mereka yang dijumpai penyebab pasti, mereka harus mendapat perhatian khusus mencari kemungkinan penyebab yang mendasari, khususnya, untuk kemungkinan foramen ovale paten, atau fibrilasi atrium.