Kandungan
- Apa itu kraniotomi?
- Jenis Kraniotomi
- Sebab-sebab prosedur
- Risiko prosedur
- Sebelum prosedur
- Semasa prosedur
- Selepas prosedur
Apa itu kraniotomi?
Kraniotomi adalah pembedahan membuang sebahagian tulang dari tengkorak untuk mendedahkan otak. Alat khas digunakan untuk menghilangkan bahagian tulang yang disebut tulang kepak. Kepak tulang dikeluarkan sementara, kemudian diganti setelah pembedahan otak dilakukan.
Beberapa prosedur kraniotomi mungkin menggunakan panduan komputer dan pencitraan (pengimejan resonans magnetik [MRI] atau imbasan tomografi berkomputer [CT]) untuk mencapai lokasi tepat di dalam otak yang akan dirawat. Teknik ini memerlukan penggunaan bingkai yang diletakkan di atas tengkorak atau sistem tanpa bingkai menggunakan penanda atau mercu tanda yang diletakkan secara dangkal di kulit kepala. Apabila salah satu daripada prosedur pencitraan ini digunakan bersama dengan prosedur kraniotomi, ia disebut kraniotomi stereotaktik.
Imbasan yang dibuat dari otak, bersamaan dengan komputer dan bingkai lokalisasi ini, memberikan gambaran tiga dimensi, misalnya, tumor di dalam otak. Ia berguna dalam membuat perbezaan antara tisu tumor dan tisu sihat dan mencapai lokasi tepat tisu tidak normal.
Kegunaan lain termasuk biopsi stereotaktik otak (jarum dipandu ke kawasan yang tidak normal sehingga sehelai tisu dapat dikeluarkan untuk diperiksa di bawah mikroskop), aspirasi stereotaktik (penyingkiran cecair dari abses, hematoma, atau kista), dan stereotaktik radiosurgery (seperti radiosurgery pisau gamma).
Kraniotomi endoskopi adalah jenis kraniotomi lain yang melibatkan penyisipan skop cahaya dengan kamera ke otak melalui sayatan kecil di tengkorak.
Pemotongan aneurisme adalah prosedur pembedahan lain yang mungkin memerlukan kraniotomi. Aneurisma serebrum (juga disebut aneurisma intrakranial atau aneurisma otak) adalah kawasan yang melemah di dinding arteri di otak, mengakibatkan pelebaran atau belon yang tidak normal. Kerana kawasan lemah pada dinding arteri, ada risiko pecahnya (pecah) aneurisma. Peletakan klip logam melintasi "leher" aneurisma mengasingkan aneurisma dari sisa sistem peredaran darah dengan menyekat aliran darah, sehingga mencegah pecahnya.
Craniectomy adalah prosedur yang serupa di mana sebahagian tengkorak dikeluarkan secara kekal atau diganti kemudian semasa operasi kedua setelah pembengkakan telah turun. .
Prosedur lain yang berkaitan yang mungkin digunakan untuk mendiagnosis gangguan otak termasuk arteriogram serebrum, imbasan tomografi terkomputer (CT) otak, elektroensefalogram (EEG), pencitraan resonans magnetik (MRI) otak, imbasan tomografi pelepasan positron (PET), dan X - sinar tengkorak. Sila lihat prosedur ini untuk maklumat tambahan.
Jenis Kraniotomi
Kraniotomi Bifrontal yang Dipanjangkan
Kraniotomi bifrontal yang diperpanjang adalah pendekatan asas tengkorak tradisional yang digunakan untuk menargetkan tumor yang sukar ke arah depan otak. Ini berdasarkan konsep bahawa lebih selamat mengeluarkan tulang tambahan daripada memanipulasi otak secara tidak perlu.
Kraniotomi bifrontal yang meluas melibatkan membuat sayatan di kulit kepala di belakang garis rambut dan mengeluarkan tulang yang membentuk kontur orbit dan dahi. Tulang ini diganti pada akhir pembedahan. Mengeluarkan tulang ini buat sementara waktu membolehkan pakar bedah bekerja di ruang antara dan tepat di belakang mata tanpa perlu memanipulasi otak secara tidak perlu.
Kraniotomi bifrontal yang diperpanjang biasanya digunakan untuk tumor yang bukan merupakan calon penyingkiran dengan pendekatan invasif minimum kerana anatomi tumor, kemungkinan patologi tumor atau tujuan pembedahan.
Jenis tumor yang dirawat dengan kraniotomi bifrontal yang diperpanjang termasuk meningioma, esthesioneuroblastoma dan tumor asas tengkorak malignan.
Kraniotomi Supra-Orbital Minimum Invasif
Kraniotomi supra-orbital (sering disebut "kening" alis) adalah prosedur yang digunakan untuk menghilangkan tumor otak. Dalam prosedur ini, pakar bedah saraf membuat sayatan kecil di dalam alis untuk mengakses tumor di bahagian depan otak atau tumor hipofisis. Pendekatan ini digunakan sebagai ganti pembedahan endoskopi endonasal apabila tumor sangat besar atau dekat dengan saraf optik atau arteri penting.
Kerana ini adalah prosedur invasif minimum, kraniotomi supra-orbital "kening" mungkin menawarkan
Kurang sakit daripada kraniotomi terbuka
Pemulihan lebih cepat daripada kraniotomi terbuka
Parut minimum
Kraniotomi supra-orbital mungkin merupakan sebahagian daripada rawatan untuk kista sumbing Rathke, tumor asas tengkorak dan beberapa tumor hipofisis.
Kraniotomi Retro-Sigmoid "Lubang Kunci"
Kraniotomi retro-sigmoid (sering disebut "lubang kunci" kraniotomi) adalah prosedur pembedahan minimum invasif yang dilakukan untuk menghilangkan tumor otak. Prosedur ini memungkinkan untuk menghilangkan tumor pangkal tengkorak melalui sayatan kecil di belakang telinga, memberikan akses ke otak kecil dan batang otak. Ahli bedah saraf mungkin menggunakan pendekatan ini untuk mencapai tumor tertentu, seperti meningioma dan neuroma akustik (schwannoma vestibular).
Manfaat kraniotomi "lubang kunci" merangkumi lebih sedikit kesakitan selepas prosedur daripada selepas kraniotomi terbuka, parut kurang dan pemulihan yang lebih cepat.
Kraniotomi retro-sigmoid boleh dilakukan untuk jenis tumor otak berikut:
Neuroma akustik (schwannoma vestibular)
Meningioma
Tumor otak metastatik atau tulang belakang
Tumor asas tengkorak
Kraniotomi Orbitozygomatic
Kraniotomi orbitozygomatic adalah pendekatan asas tengkorak tradisional yang digunakan untuk menargetkan tumor dan aneurisma yang sukar. Ini berdasarkan konsep bahawa lebih selamat mengeluarkan tulang tambahan daripada memanipulasi otak secara tidak perlu.
Biasanya digunakan untuk luka yang terlalu rumit untuk dikeluarkan dengan pendekatan invasif yang lebih minimum, kraniotomi orbitozygomatic melibatkan membuat sayatan pada kulit kepala di belakang garis rambut dan mengeluarkan tulang yang membentuk kontur orbit dan pipi. Tulang ini diganti pada akhir pembedahan. Mengeluarkan tulang ini buat sementara waktu membolehkan pakar bedah mencapai bahagian otak yang lebih dalam dan sukar sambil mengurangkan kerosakan otak yang teruk.
Tumor otak yang boleh dirawat dengan kraniotomi orbitozygomatic termasuk kraniopharyngiomas, tumor hipofisis dan meningioma.
Kraniotomi Translabyrinthine
Craniotomi translabyrinthine adalah prosedur yang melibatkan membuat sayatan pada kulit kepala di belakang telinga, kemudian mengeluarkan tulang mastoid dan sebahagian tulang telinga dalam (khususnya, saluran separuh bulatan yang mengandungi reseptor untuk keseimbangan). Pakar bedah kemudian menemui dan mengeluarkan tumor, atau sebanyak mungkin tumor tanpa risiko kerosakan teruk pada otak.
Neuroma akustik (schwannoma vestibular) dirawat dengan salah satu daripada tiga pendekatan untuk kraniotomi translabyrinthine: pendekatan suboccipital, translabyrinthine dan fossa tengah.
Apabila pendengaran atau pendengaran yang berguna tidak perlu dikorbankan, pendekatan translabyrinthine sering dipertimbangkan. Semasa kraniotomi translabyrinthine, saluran separuh bulatan telinga dikeluarkan untuk mengakses tumor. Kehilangan pendengaran lengkap berlaku akibat penyingkiran saluran separuh bulatan.
Walaupun pendengaran hilang dengan kraniotomi translabyrinthine, risiko kecederaan saraf muka dapat dikurangkan.
Sebab-sebab prosedur
Kraniotomi boleh dilakukan dengan pelbagai sebab, termasuk, tetapi tidak terhad kepada, perkara berikut:
Mendiagnosis, membuang, atau merawat tumor otak
Keratan atau pembaikan aneurisma
Mengeluarkan darah atau gumpalan darah dari saluran darah yang bocor
Mengeluarkan kecacatan arteriovenous (AVM) atau mengatasi fistula arteriovenous (AVF)
Mengeringkan abses otak, yang merupakan poket berisi nanah yang dijangkiti
Membaiki patah tulang tengkorak
Membaiki air mata di membran yang melapisi otak (dura mater)
Meringankan tekanan di dalam otak (tekanan intrakranial) dengan membuang kawasan otak yang rosak atau bengkak yang mungkin disebabkan oleh kecederaan trauma atau strok
Merawat epilepsi
Menanamkan alat perangsang untuk merawat gangguan pergerakan seperti penyakit Parkinson atau dystonia (sejenis gangguan pergerakan)
Mungkin ada sebab lain untuk doktor anda mengesyorkan kraniotomi.
Risiko prosedur
Seperti prosedur pembedahan, komplikasi mungkin berlaku. Risiko pembedahan otak berkaitan dengan lokasi tertentu di otak yang akan mempengaruhi operasi. Sebagai contoh, jika kawasan otak yang mengawal pertuturan dikendalikan, maka pertuturan mungkin terjejas. Beberapa komplikasi yang lebih umum merangkumi, tetapi tidak terhad kepada, yang berikut:
Jangkitan
Berdarah
Pembekuan darah
Pneumonia (jangkitan paru-paru)
Tekanan darah tidak stabil
Kejang
Kelemahan otot
Pembengkakan otak
Kebocoran cecair serebrospinal (cecair yang mengelilingi dan menenangkan otak)
Risiko yang berkaitan dengan penggunaan anestesia umum
Komplikasi berikut jarang berlaku dan umumnya berkaitan dengan lokasi tertentu di dalam otak, oleh itu risiko atau risiko yang mungkin berlaku bagi individu tertentu:
Masalah ingatan
Kesukaran bercakap
Lumpuh
Keseimbangan atau koordinasi yang tidak normal
Koma
Mungkin ada risiko lain bergantung pada keadaan perubatan khusus anda. Pastikan anda membincangkan sebarang masalah dengan doktor anda sebelum prosedur.
Sebelum prosedur
Doktor anda akan menerangkan prosedurnya kepada anda dan anda boleh mengemukakan soalan.
Anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan yang memberikan kebenaran untuk melakukan pembedahan. Baca borang dengan teliti dan ajukan soalan sekiranya ada yang tidak jelas.
Sebagai tambahan kepada sejarah perubatan yang lengkap, doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal untuk memastikan anda berada dalam keadaan sihat sebelum menjalani pembedahan. Anda mungkin juga memerlukan ujian darah dan ujian diagnostik lain.
Anda akan menerima ujian neurologi pra operasi yang akan digunakan untuk membandingkan dengan ujian pasca operasi.
Anda akan diminta berpuasa sebelum prosedur, biasanya selepas tengah malam.
Sekiranya anda hamil atau fikir anda mungkin, beritahu penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
Beritahu doktor anda jika anda sensitif atau alah kepada sebarang ubat, lateks, pita dan agen anestetik (tempatan atau umum).
Beritahu doktor anda tentang semua ubat-ubatan (yang ditetapkan dan tidak dijual) dan suplemen herba yang anda ambil.
Beritahu doktor anda jika anda mempunyai riwayat gangguan pendarahan atau jika anda mengambil ubat antikoagulan (penipisan darah), aspirin, atau ubat lain yang mempengaruhi pembekuan darah. Mungkin perlu bagi anda untuk menghentikan ubat-ubatan ini sebelum prosedur.
Sekiranya anda merokok, anda harus berhenti merokok secepat mungkin sebelum prosedur untuk meningkatkan peluang anda untuk berjaya dari pembedahan dan meningkatkan status kesihatan anda secara keseluruhan.
Anda mungkin diminta mencuci rambut dengan syampu antiseptik khas pada malam sebelum pembedahan.
Anda mungkin mendapat ubat penenang sebelum prosedur untuk membantu anda berehat.
Kawasan di sekitar kawasan pembedahan akan dicukur.
Berdasarkan keadaan perubatan anda, doktor anda mungkin meminta persiapan khusus yang lain.
Semasa prosedur
Kraniotomi biasanya memerlukan penginapan di hospital selama 3 hingga 7 hari. Anda juga boleh pergi ke unit pemulihan selama beberapa hari setelah tinggal di hospital. Prosedur mungkin berbeza bergantung pada keadaan anda dan amalan doktor anda.
Secara amnya, kraniotomi mengikuti proses ini:
Anda akan diminta untuk menanggalkan pakaian, perhiasan, atau benda lain yang boleh mengganggu prosedur.
Anda akan diberi gaun untuk dipakai.
Garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam lengan atau tangan anda.
Kateter kencing akan dimasukkan untuk mengalirkan air kencing anda.
Anda akan diletakkan di atas meja operasi dengan cara yang memberikan akses terbaik ke bahagian otak untuk dikendalikan.
Pakar anestesiologi akan terus memantau kadar degupan jantung, tekanan darah, pernafasan, dan oksigen darah anda semasa pembedahan.
Kepala anda akan dicukur dan kulit di tempat pembedahan akan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Terdapat pelbagai jenis sayatan yang mungkin digunakan, bergantung pada bahagian otak yang terkena. Potongan boleh dibuat dari belakang garis rambut di depan telinga dan tengkuk anda, atau di lokasi lain bergantung pada lokasi masalahnya. Sekiranya endoskop digunakan, sayatan mungkin lebih kecil.
Kepala anda akan dipegang di tempat oleh alat yang akan dikeluarkan pada akhir operasi.
Kulit kepala akan ditarik ke atas dan dipotong untuk mengawal pendarahan sambil memberi akses ke otak.
Latihan perubatan boleh digunakan untuk membuat lubang di tengkorak. Gergaji khas boleh digunakan untuk memotong tulang dengan hati-hati.
Flap tulang akan dikeluarkan dan disimpan.
Dura mater (penutup luar otak yang tebal tepat di bawah tulang) akan dipisahkan dari tulang dan dipotong dengan hati-hati untuk mendedahkan otak.
Cecair yang berlebihan akan dibiarkan keluar dari otak, jika diperlukan. Instrumen mikro, seperti mikroskop pembedahan untuk memperbesar kawasan yang sedang dirawat, dapat digunakan. Ini dapat membolehkan pakar bedah melihat struktur otak yang lebih baik dan membezakan antara tisu yang tidak normal dan tisu yang sihat. Sampel tisu boleh dihantar ke makmal untuk ujian.
Peranti, seperti saluran pembuangan atau monitor khas, dapat diletakkan di dalam tisu otak untuk mengukur tekanan di dalam tengkorak, atau tekanan intrakranial (ICP). ICP adalah tekanan yang dibuat oleh tisu otak, cairan tulang belakang serebrum (CSF), dan bekalan darah di dalam tengkorak tertutup.
Setelah operasi selesai, pakar bedah akan menjahit (menjahit) lapisan tisu bersama-sama.
Flap tulang akan dipasang kembali menggunakan plat, jahitan, atau wayar.
Sekiranya terdapat ketumbuhan atau jangkitan pada tulang, kepak tidak boleh diganti. Juga, jika penyahmampatan (untuk mengurangkan tekanan di otak) diperlukan, penutup tulang mungkin tidak diganti.
Sayatan kulit (kulit kepala) akan ditutup dengan jahitan atau staples pembedahan.
Pembalut atau pembalut steril akan dikenakan pada sayatan.
Selepas prosedur
Di hospital
Sejurus selepas prosedur, anda akan dibawa ke bilik pemulihan untuk diperhatikan sebelum dibawa ke unit rawatan rapi (ICU) untuk dipantau dengan teliti. Atau, anda boleh dibawa terus ke ICU dari bilik operasi.
Di ICU, anda mungkin diberi ubat untuk mengurangkan pembengkakan otak.
Proses pemulihan anda akan berbeza-beza bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan dan jenis anestesia yang diberikan. Setelah tekanan darah, nadi, dan pernafasan anda stabil dan anda berjaga-jaga, anda mungkin akan dibawa ke ICU atau bilik hospital anda.
Setelah tinggal di ICU, anda akan berpindah ke bilik di unit kejururawatan bedah saraf di hospital. Anda akan tinggal di hospital selama beberapa hari lagi.
Anda mungkin memerlukan oksigen untuk jangka masa selepas pembedahan. Secara amnya, oksigen akan dihentikan sebelum anda pulang.
Anda akan diajar latihan pernafasan dalam untuk membantu mengembang semula paru-paru dan mencegah radang paru-paru.
Pemeriksaan neurologi yang kerap akan dilakukan oleh kakitangan kejururawatan dan perubatan untuk menguji fungsi otak anda dan memastikan sistem badan anda berfungsi dengan baik selepas pembedahan anda. Anda akan diminta untuk mengikuti berbagai perintah dasar, seperti menggerakkan lengan dan kaki, untuk menilai fungsi otak anda. Murid anda akan diperiksa dengan lampu kilat, dan anda akan ditanya soalan untuk menilai orientasi anda (seperti nama, tarikh, dan di mana anda berada). Kekuatan lengan dan kaki anda juga akan diuji.
Kepala tempat tidur anda mungkin ditinggikan untuk mengelakkan pembengkakan wajah dan kepala anda. Sebilangan bengkak adalah perkara biasa.
Anda akan didorong untuk bergerak seperti ditoleransi ketika berada di tempat tidur dan keluar dari tempat tidur dan berjalan-jalan, dengan bantuan pada mulanya, ketika kekuatan anda bertambah baik. Ahli terapi fizikal (PT) mungkin diminta untuk menilai kekuatan, keseimbangan, dan mobiliti anda, dan memberi anda cadangan untuk melakukan latihan di hospital dan di rumah.
Anda mungkin akan meletakkan alat pemampatan berurutan (SCD) di kaki semasa anda berada di tempat tidur untuk mengelakkan pembentukan gumpalan darah. SCD mempunyai pemampat udara yang perlahan-lahan mengepam udara masuk dan keluar dari lengan yang dipasang yang diletakkan di kaki. Mereka membantu mengelakkan pembekuan darah terbentuk dengan memampatkan urat kaki secara pasif untuk memastikan darah bergerak.
Bergantung pada keadaan anda, anda mungkin diberi minuman untuk diminum beberapa jam selepas pembedahan. Makanan anda mungkin diubah secara beransur-ansur untuk memasukkan lebih banyak makanan pejal kerana anda boleh mengatasinya.
Anda mungkin mempunyai kateter di pundi kencing anda untuk mengalirkan air kencing anda selama sehari atau lebih, atau sehingga anda dapat bangun dari tempat tidur dan bergerak-gerak. Pastikan anda melaporkan sebarang kencing yang menyakitkan atau gejala kencing lain yang berlaku setelah kateter dikeluarkan, kerana ini mungkin tanda-tanda jangkitan yang dapat dirawat.
Bergantung pada status anda, anda mungkin akan dipindahkan ke kemudahan pemulihan untuk jangka masa untuk mendapatkan kembali kekuatan anda.
Sebelum anda keluar dari hospital, pengaturan akan dibuat untuk lawatan susulan dengan doktor anda. Doktor anda juga akan memberi anda arahan untuk menjaga rumah.
Di rumah
Sebaik sahaja anda berada di rumah, penting untuk memastikan sayatan tetap bersih dan kering. Doktor anda akan memberi anda arahan mandi khusus. Sekiranya jahitan atau staples pembedahan digunakan, ia akan dikeluarkan semasa lawatan pejabat susulan. Sekiranya jalur pelekat digunakan, biarkan kering dan ia akan jatuh dalam beberapa hari.
Anda boleh memilih memakai serban atau topi yang longgar di atas sayatan. Anda tidak boleh memakai rambut palsu sehingga sayatan sembuh sepenuhnya (kira-kira 3 hingga 4 minggu selepas pembedahan).
Sayatan dan kepala mungkin sakit, terutama dengan pernafasan dalam, batuk, dan senaman. Ambil ubat penahan sakit untuk kesakitan seperti yang disyorkan oleh doktor anda. Aspirin atau ubat penipisan darah lain boleh meningkatkan kemungkinan pendarahan. Pastikan hanya mengambil ubat yang disyorkan dan tanyakan jika anda tidak pasti.
Teruskan latihan pernafasan yang digunakan di hospital untuk mencegah jangkitan paru-paru. Anda akan dinasihatkan agar tidak terkena jangkitan pernafasan atas (selsema dan selesema) dan perengsa, seperti asap tembakau, asap, dan pencemaran alam sekitar.
Anda harus meningkatkan aktiviti fizikal anda secara beransur-ansur kerana anda dapat mengatasinya. Mungkin memerlukan beberapa minggu untuk kembali ke tahap tenaga dan kekuatan anda sebelumnya.
Anda mungkin diarahkan untuk tidak mengangkat barang berat selama beberapa minggu untuk mengelakkan tekanan pada luka pembedahan anda.
Jangan memandu sehingga doktor memberi kebenaran kepada anda.
Hubungi doktor anda untuk melaporkan perkara berikut:
Demam atau menggigil
Kemerahan, bengkak, saliran, atau pendarahan atau saliran lain dari tapak sayatan atau wajah
Peningkatan kesakitan di sekitar tapak sayatan
Penglihatan berubah
Kekeliruan atau mengantuk yang berlebihan
Kelemahan lengan atau kaki anda
Masalah dengan pertuturan
Masalah bernafas, sakit dada, kegelisahan, atau perubahan status mental
Dahak hijau, kuning, atau berdarah (kahak)
Aktiviti penyitaan
Selepas kraniotomi, doktor anda mungkin memberi anda arahan lain, bergantung pada keadaan anda.