Kandungan
- Memahami PrEP, Kondom, dan Kelakuan Seksual
- PrEP Tidak Dicipta Sama
- Kesan PrEP terhadap Wanita
- Kegagalan PrEP pada Lelaki Yang Berhubungan Seks dengan Lelaki
- Apa yang Ini Beritahu Kami
Oleh kerana penerimaan orang ramai terhadap PrEP terus meningkat, begitu juga, kebimbangan bahawa strategi tersebut dapat menyebabkan pengabaian kondom secara meluas sebagai bentuk pencegahan HIV (atau paling tidak tradisional) utama. Adakah itu benar-benar masalah? Atau adakah keberkesanan PrEP cukup untuk membenarkan hubungan seks tanpa kondom dalam keadaan tertentu?
Memahami PrEP, Kondom, dan Kelakuan Seksual
Sebilangan besar kajian yang menyelidiki penggunaan PrEP dan kondom telah dilakukan pada populasi MSM, kumpulan yang terus menanggung beban HIV tertinggi di AS. Sebilangan besar kajian ini mendapati bahawa hubungan seks tanpa kondom-atau lebih khusus lagi hubungan intim tanpa kondom-adalah motivasi utama mengapa pasangan dan individu memilih PrEP sebagai bentuk perlindungan utama mereka.
Menambah dorongan lebih lanjut adalah statistik yang menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jangkitan MSM berlaku dalam hubungan yang dilakukan. Walaupun pada pasangan di mana kedua-dua pasangannya HIV-negatif, kadar seks dubur tanpa kondom yang tinggi, baik di dalam dan di luar hubungan (masing-masing 90 peratus dan 34 peratus), menyumbang kepada kadar jangkitan yang sama tinggi.
Tetapi walaupun di luar masalah keintiman dan perlindungan diri, faktor lain menyumbang secara signifikan kepada keputusan seseorang untuk mengganti kondom dengan PrEP (berbanding menggunakannya secara bersamaan). Ini termasuk pengurangan kecemasan yang berkaitan dengan HIV, kawalan yang dirasakan terhadap kesihatan seksual seseorang, atau keinginan sederhana untuk mempunyai anak. Masing-masing dapat memberitahu persepsi seseorang mengenai apa "risiko yang boleh diterima" atau tidak.
Tetapi adakah PrEP semestinya mendorong seks tanpa kondom, terutama pada pasangan berstatus campuran di mana satu pasangan positif HIV, dan yang lain adalah HIV-negatif? Sebilangan besar penyelidikan menunjukkan bahawa tidak. Sebenarnya, sama ada dalam hubungan atau tanpa hubungan, tingkah laku seksual (termasuk pengambilan risiko seksual) tidak dapat dilihat secara signifikan pada orang yang memilih untuk menggunakan PrEP.
Sebaliknya, PrEP nampaknya memperkuat tingkah laku pengurangan risiko pada mereka yang mengakui diri mereka berisiko tinggi. Perkara ini berlaku terutama bagi pasangan berstatus campuran, yang cenderung menggunakan banyak alat (termasuk kondom dan rawatan HIV sebagai pencegahan) untuk mencegah penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.
PrEP Tidak Dicipta Sama
Walau bagaimanapun, usia nampaknya merupakan salah satu faktor di mana PrEP dan seks tanpa kondom mempunyai hubungan langsung. Kajian 2016 dari Rangkaian Percubaan Ubat-ubatan Remaja (ATN) untuk Intervensi HIV / AIDS melaporkan bahawa 90 peratus MSM berusia 18-22 tahun melakukan seks dubur tanpa kondom ketika berada di PrEP, dan bahawa kejadian itu hanya meningkat semakin patuh seseorang terhadap terapi . (Kepatuhan memenuhi syarat oleh kepekatan Truvada yang lebih tinggi dalam darah seseorang.)
Penemuan ini signifikan sepanjang mereka menunjukkan bahawa PrEP tidak hanya menurunkan risiko jangkitan seseorang yang dirasakan tetapi juga meningkatkan risiko seksual, sekurang-kurangnya pada populasi yang lebih muda. Lebih membimbangkan, kadar kepatuhan terhadap ubat-ubatan dilihat menurun dengan cepat dalam kumpulan ini - dari tahap 56 peratus yang tinggi pada Minggu Keempat kepada hanya 36 peratus pada Minggu ke-48 - pada masa itu kadar jangkitan yang menular seksual (22 peratus) tetap tidak berubah .
Adakah tingkah laku risiko akan berubah sejalan dengan penurunan kadar kepatuhan tetap tidak jelas. Yang jelas adalah bahawa kadar sifilis, gonorea, dan klamidia yang tinggi hanya menambah kemungkinan HIV dan berpotensi meniadakan manfaat PrEP, terutama pada orang muda yang biasanya memiliki kadar kepatuhan yang lebih rendah.
Kesan PrEP terhadap Wanita
Jantina juga memainkan peranan penting dalam menentukan keberkesanan PrEP. Dalam hal ini, masih ada jurang mengenai pemahaman kami mengenai PrEP pada wanita. PrEP telah lama dianggap sebagai sarana untuk melindungi diri pada wanita yang tidak mampu secara seksual.
Namun, berbeza dengan percubaan MSM, penyelidikan awal menunjukkan bahawa kadar kegagalan jauh lebih tinggi di kalangan wanita pada PrEP dan kegagalan tersebut disebabkan terutamanya oleh dos yang tidak konsisten. Tetapi adakah kepatuhan terhadap dadah sebenarnya jauh lebih buruk pada wanita berbanding lelaki? Atau adakah faktor lain yang menyumbang kepada kegagalan tersebut?
Kajian 2014 dari University of North Carolina (UNC) memberikan beberapa pandangan, menunjukkan bahawa PrEP mungkin kurang berkesan pada wanita kerana kepekatan ubat yang lebih rendah pada tisu serviks dan vagina yang terdedah.
Penyelidik UNC mendapati bahawa penyerapan dan pengedaran Truvada dalam sel-sel ini jatuh jauh di bawah tisu dubur dan rektum. Walaupun dengan kepatuhan harian tanpa gangguan, hanya 75 peratus wanita dapat mencapai tahap perlindungan yang sama dengan MSM.
Sebaliknya, disarankan agar PrEP dapat perlindungan di MSM dengan hanya dua hingga tiga pil per minggu. Perbezaan ini sangat menyokong penggunaan PrEP sebagai alat pelengkap, bukannya alternatif, untuk pencegahan HIV pada wanita.
Kegagalan PrEP pada Lelaki Yang Berhubungan Seks dengan Lelaki
Walaupun di kalangan MSM, isu PrEP dan seks tanpa kondom tetap menjadi perbalahan dan kadangkala membingungkan. Walaupun PrEP tidak pernah disokong sebagai strategi yang berdiri sendiri, kebanyakan akan mengakui bahawa penggunaannya sangat didorong oleh kadar seks tanpa kondom yang sudah tinggi di kalangan lelaki gay dan biseksual.
Lebih-lebih lagi, peningkatan bukti keberkesanan PrEP dalam MSM, bahkan di antara mereka yang mempunyai dos yang tidak konsisten, telah menurunkan risiko yang dirasakan walaupun pada individu berisiko tinggi (iaitu, mereka yang melakukan seks kumpulan, seks kasar, atau penggunaan dadah suntikan). Tetapi seberapa dekat persepsi ini sesuai dengan risiko sebenar?
Pertanyaan itu ditempatkan tepat pada tahun 2016 ketika laporan muncul bahawa dua lelaki gay telah dijangkiti HIV walaupun menggunakan Truvada setiap hari. Dalam kedua kes tersebut, laporan media menunjukkan bahawa lelaki tersebut telah dijangkiti dengan jenis HIV yang jarang tahan terhadap tenofovir dan emtricitabine (dua agen ubat yang terdapat di Truvada).
Sejak itu, dua kes tambahan telah muncul, yang terbaru pada bulan Mac 2018 yang melibatkan seorang lelaki gay berusia 34 tahun di North Carolina. Walaupun siasatan yang meluas mengesahkan bahawa rintangan pelbagai ubat disalahkan dalam tiga daripada empat kes tersebut, penggunaan PrEP yang tidak konsisten juga disahkan.
Para pakar sebahagian besarnya meminimumkan berita itu, dengan menyatakan bahawa tidak ada sebab untuk membimbangkan dan bahawa manfaat PrEP masih jauh lebih besar daripada akibatnya. Dan dalam hal ini, mereka betul. Yang kurang pasti ialah pernyataan bahawa jenis HIV yang tahan ini boleh dianggap "jarang", atau bahawa rintangan pelbagai ubat yang dikenal pasti pada kedua-dua lelaki itu hanyalah perkara biasa.
Baru-baru ini pada tahun 2016, penyelidikan epidemiologi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menyimpulkan penentangan terhadap tenofovir-ubat utama di Truvada-sudah dipatok sekitar 20 persen di Amerika Utara dan Eropah dan boleh mencapai 50 persen di Afrika.
Walaupun terdapat lebih sedikit data mengenai ketahanan emtricitabine global, beberapa kajian pada haiwan menunjukkan bahawa ketahanan terhadap tenofovir sahaja sudah cukup untuk menyebabkan penembusan jangkitan walaupun dengan kepatuhan harian terhadap PrEP.
Lebih-lebih lagi, ketahanan terhadap pelbagai ubat-atau bahkan ketahanan terhadap ubat-ubatan multi-kelas-bukanlah situasi yang luar biasa memandangkan penyebaran virus secara meluas. Dan apabila diturunkan dari satu orang ke orang lain, potensinya hanya meningkat, menyumbang kepada peningkatan daya tahan dadah yang disebarkan yang dilihat pada banyak individu yang baru dijangkiti.
Apa yang Ini Beritahu Kami
Dari perspektif kesihatan awam, pesannya tetap jelas: PrEP disarankan sebagai bagian dari strategi HIV yang tepat, termasuk penggunaan kondom dan pengurangan tingkah laku berisiko.
Lebih-lebih lagi, PrEP tidak dimaksudkan untuk semua orang, melainkan mereka yang dianggap berisiko tinggi. Semasa digunakan, PrEP harus selalu diambil setiap hari, tanpa gangguan, dan dengan ujian berkala untuk mengesahkan status pengguna dan untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan.
Dengan itu, keputusan berdasarkan maklumat jarang berdasarkan panduan sahaja, dan ini tidak kurang benarnya mengenai kondom. Semasa mempertimbangkan sama ada menggunakan kondom, selalu cuba ingat satu perkara: pencegahan bukanlah jalan sehala.
Untuk melindungi diri sepenuhnya, anda perlu menangani bukan sahaja kerentanan anda terhadap jangkitan tetapi juga ketidaksuburan pasangan seksual anda. Sekiranya status pasangan anda tidak diketahui (dan anda tidak dapat atau tidak mahu membincangkan hal ini dengannya), anda sebaiknya mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan jangkitan, termasuk penggunaan kondom.
Sekiranya, di pihak lain, pasangan anda positif HIV, sangat penting untuk menilai sama ada dia menjalani terapi. Lebih penting lagi, anda perlu mengetahui sama ada viral load yang tidak dapat dikesan telah dicapai.
Banyak pegawai kesihatan awam hari ini semakin hampir untuk menyatakan bahawa orang yang mempunyai virus yang tidak dapat dikesan berisiko "diabaikan" untuk menyebarkan HIV (baru-baru ini Demetre Daskalakis, Penolong Pesuruhjaya Biro Pencegahan dan Pengendalian HIV / AIDS di New York City).
Oleh itu, adalah wajar untuk menunjukkan bahawa terapi HIV, apabila digunakan dalam kombinasi dengan PrEP, mungkin memberikan perlindungan yang mencukupi terhadap HIV sekiranya tidak ada kondom - tetapi hanya sekiranya aktiviti virus ditekan sepenuhnya dan sekiranya kepatuhan harian terhadap PrEP terjamin.
Apa yang tidak dinyatakan ialah terdapat kemungkinan 0% dijangkiti. Hanya pantang seksual yang lengkap yang dapat menjamin bahawa, dan bahkan yang mengalami kegagalan.
- Berkongsi
- Balikkan
- E-mel