Apa yang Perlu Tahu Mengenai Penyedut Asma Gabungan

Kandungan

• Kegunaan
• Sebelum Mengambil
• Dos
• Kesan sampingan
• Amaran dan Interaksi

Penyedut asma gabungan adalah alat penting untuk kawalan jangka panjang gejala asma. Mereka menggabungkan dua ubat penyedutan yang berbeza-kortikosteroid dan beta-agonis bertindak panjang (LABA) -yang bersama-sama dapat meredakan tindak balas saluran napas yang boleh menyebabkan serangan asma.

Terdapat lima alat sedut yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk rawatan asma: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera, dan Symbicort. Masing-masing mempunyai kelebihan, kekurangan, dan batasan.

Bagaimana Asma Diubati

Kegunaan

Inhaler gabungan yang diluluskan oleh FDA untuk rawatan asma adalah (mengikut tarikh kelulusan):

• Advair HFA, gabungan steroid fluticasone dan LABA salmeterol (diluluskan pada tahun 2000)
• Advair Diskus, gabungan steroid fluticasone dan LABA salmeterol (diluluskan pada tahun 2000)
• Symbicort, gabungan steroid budesonide dan LABA formoterol (diluluskan pada tahun 2006)
• Dulera, gabungan mometasone steroid dan formoterol LABA (diluluskan pada tahun 2010)
• Breo Ellipta, gabungan steroid fluticasone dan LABA vilanterol (diluluskan pada tahun 2015)

Bentuk generik Advair, yang dikenali dengan jenama AirDuo Respiclick, Wixela Inhub, dan lain-lain, kini tersedia. Generik Symbicort, biasanya dijual sebagai inhaler budesonide / formoterol, juga tersedia.

Adakah Penyedut Asma Tanpa Kaunter Berfungsi?

Bagaimana Mereka Berfungsi

Kedua-dua kelas ubat yang digunakan dalam penyedut kombinasi mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza yang menyumbang kepada kawalan simptom asma jangka panjang:

• Kortikosteroid, juga dikenal sebagai steroid, meniru hormon kortisol yang digunakan tubuh untuk mengawal keradangan. Apabila digunakan setiap hari, kortikosteroid membantu mengawal keradangan yang menyumbang kepada tindak balas saluran napas.
• LABA dikelaskan sebagai bronkodilator, yang bermaksud bahawa mereka membantu membuka (melebarkan) saluran udara paru-paru, iaitu bronkus dan bronkiol. Walaupun mekanisme tindakan mereka serupa dengan alat penyedut penyelamat, ia tahan lama dan, apabila diambil setiap hari, berkesan dalam mencegah bronkospasme dan penyempitan saluran udara.

Kegunaan yang Diluluskan dan Di Luar Label Lain

Symbicort dan Breo juga diluluskan untuk rawatan harian penyakit paru obstruktif kronik (COPD). Advair Diskus, bentuk serbuk kering ubat, juga disetujui untuk rawatan COPD, walaupun bentuk aerosolnya, Advair HFA, tidak.

Kajian menunjukkan bahawa salmeterol, LABA yang digunakan dalam Advair HFA, meningkatkan risiko radang paru-paru pada orang dengan COPD. Walaupun Advair Diskus juga mengandungi salmeterol, dosisnya jauh lebih kecil dan dianggap lebih selamat untuk digunakan secara berterusan.

Dulera belum diluluskan untuk rawatan COPD, walaupun permohonannya belum selesai. Walaupun beberapa doktor menetapkan Dulera tidak diberi label kepada pesakit dengan COPD, keselamatan dan keberkesanannya untuk tujuan ini belum dapat dipastikan.

Perlukah Saya Menggunakan Penyedut Asma Generik?

Sebelum Mengambil

Anda adalah calon penyedut asma gabungan jika anda tidak dapat mengawal gejala asma anda dengan alat sedut penyelamat sahaja. Secara amnya, asma anda tidak dapat dikawal dengan baik jika:

• Anda menggunakan alat sedut penyelamat lebih daripada dua kali seminggu.
• Anda bangun pada waktu malam dengan gejala asma lebih daripada dua kali sebulan.
• Anda harus mengisi semula resipi inhaler penyelamat anda lebih daripada dua kali seminggu.

Pada masa lalu, kortikosteroid yang dihirup adalah ubat pertama yang digunakan sebagai ubat pengawal sekiranya alat sedut penyelamat gagal memberikan kawalan yang mencukupi terhadap gejala asma. Hari ini, daripada menunggu untuk menambahkan LABA ke dalam rancangan rawatan, banyak pihak berkuasa kesihatan - termasuk Inisiatif Global untuk Asma (GINA) - menyokong penggunaan gabungan kortikosteroid dan LABA yang dihirup sejak awal.

Itu bukan untuk menunjukkan bahawa inhaler kombinasi adalah satu-satu-penyelesaian-sesuai-semua-penyelesaian. Kajian tahun 2015 di Annals of the American Thoracic Society berpendapat bahawa steroid yang dihirup sama berkesan untuk mengawal gejala asma seperti terapi steroid / LABA gabungan dan dibenarkan untuk penyesuaian dos apabila diperlukan.

Kajian lain berpendapat bahawa, kerana kemudahan mereka, penyedut kombinasi lebih cenderung meningkatkan kadar kepatuhan terhadap ubat dan, pada gilirannya, meningkatkan hasil kesihatan pada orang yang menderita asma. Lebih-lebih lagi, penyedut kombinasi memerlukan dos steroid yang lebih kecil untuk mencapai faedah kawalan yang sama seperti penyedut steroid tunggal.

Kajian 2013 di Pangkalan Data Cochrane dari Ulasan Sistematik menyimpulkan bahawa orang yang menggunakan inhaler kombinasi cenderung tidak dimasukkan ke hospital atau memerlukan lawatan ke bilik kecemasan daripada mereka yang menggunakan dua inhaler yang berbeza dan kemungkinan besar memerlukan steroid oral yang lebih kuat pada masa akan datang.

Langkah berjaga-jaga dan Kontraindikasi

Satu-satunya kontraindikasi mutlak untuk penggunaan inhaler kombinasi adalah alergi yang diketahui terhadap bahan aktif atau tidak aktif yang digunakan dalam inhaler. Ini termasuk alergi terhadap susu kerana susu tepung adalah bahan aktif yang tidak aktif dalam kedua Advair Diskus dan Breo Ellipta.

LABA diketahui mempengaruhi tekanan darah, gula darah, degupan jantung, pengeluaran hormon tiroid, dan penembakan sel-sel otak. Kesan ini dikurangkan dengan penggunaan kortikosteroid yang dihirup, yang membolehkan LABA diberikan pada dos yang lebih kecil.

Terdapat juga bukti bahawa penggunaan kortikosteroid yang dihirup dalam jangka masa panjang dapat mempengaruhi mata serta mengganggu kemampuan tubuh untuk melawan jangkitan.

Oleh kerana kebimbangan ini, penyedut asma kombinasi harus digunakan dengan berhati-hati pada orang dengan keadaan kesihatan berikut:

• Aritmia jantung
• Katarak
• Penyakit arteri koronari
• Diabetes
• Epilepsi
• Glaukoma
• Hipertiroidisme
• Tekanan darah tinggi yang tidak terkawal

Orang dengan sebarang keadaan harus dipantau secara rutin untuk mengenal pasti perubahan status kesihatan mereka semasa menggunakan alat sedut kombinasi. Dalam beberapa kes, rawatan mungkin perlu dihentikan sekiranya gejala bertambah buruk.

Semua penyedut asma gabungan diklasifikasikan sebagai ubat Kategori Kehamilan C, yang bermaksud bahawa kajian haiwan telah menunjukkan potensi bahaya janin tetapi tidak ada kajian terkawal pada manusia.

Walaupun tidak ada bukti peningkatan risiko kecacatan kelahiran di daftar kehamilan, masih penting untuk berbincang dengan doktor anda untuk mempertimbangkan faedah dan risiko rawatan jika anda hamil, menyusu, atau merancang untuk hamil.

Menggunakan Ubat Asma Semasa Mengandung

Dos

Penyedut asma gabungan yang kini diluluskan oleh FDA boleh dikategorikan berdasarkan sistem penghantarannya:

• Advair HFA, Dulera, dan Symbicort adalah alat penyedut dosis meter (MDI) yang memberikan ubat menggunakan propelan aerosol.
• Advair Diskus dan Breo Ellipta adalah penyedut serbuk kering (DPI) yang memberikan dos ubat dalam bentuk serbuk yang anda hanya menyedut melalui penutup mulut.

Dos yang disyorkan boleh berbeza mengikut usia. Sebagai peraturan umum, dos yang lebih kecil ditetapkan ketika pertama kali memulakan rawatan dan hanya meningkat jika ubat gagal memberikan kawalan gejala yang mencukupi.

Dos yang disyorkan
Dadah	Formulasi dalam mikrogram (mg)	Diluluskan untuk	Dos yang disyorkan
Advair HFA	• 45 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol • 150 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol • 230 mcg fluticasone / 230 mcg salmeterol	Dewasa dan kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas	2 penyedutan dua kali sehari, berjauhan 12 jam
Advair Diskus	• 100 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol • 250 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol • 500 mcg fluticasone / 50 mcg salmeterol	Dewasa dan kanak-kanak berumur 4 tahun ke atas	2 penyedutan dua kali sehari, berjauhan 12 jam
Breo Ellipta	• 100 mcg fluticasone / 25 mcg vilanterol • 200 mcg fluticasone / 25 mcg vilanterol	Dewasa berumur 18 tahun ke atas	1 penyedutan setiap hari
Dulera	• 100 mcg mometasone / 5 mcg formeterol • 200 mcg mometasone / 5 mcg formeterol	Dewasa dan kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas	2 penyedutan dua kali sehari, berjauhan 12 jam
Symbicort	• 80 mcg budesonide / 4.5 mcg formeterol (kanak-kanak) • 160 mcg budesonide / 4.5 mcg formeterol (dewasa)	Dewasa dan kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas	2 penyedutan dua kali sehari, berjauhan 12 jam

Tidak ada satu pun penyedut asma gabungan yang secara semula jadi "lebih baik" daripada yang lain.Sebilangannya mungkin lebih sesuai berdasarkan usia, sementara kos, sistem penghantaran, dan keperluan dos (sekali sehari berbanding dua kali sehari) juga boleh menjadi pilihan.

Bercakap dengan doktor anda untuk memahami sepenuhnya faedah dan had setiap pilihan dan mengapa beberapa pilihan lebih sesuai untuk anda daripada yang lain.

Cara Mengambil dan Menyimpan

MDI dan DPI mempunyai kelebihan dan kekurangan mereka. MDI memberikan dos yang tepat dan mudah digunakan, tetapi memerlukan koordinasi pernafasan tangan. DPI tidak mempunyai butang atau memerlukan koordinasi pernafasan tangan, tetapi mereka dapat memberikan pelbagai dos berdasarkan seberapa kuat anda menyedut ubat.

Mempelajari cara menggunakan peranti dengan betul dapat membantu anda memperoleh faedah yang optimum.

Untuk menggunakan MDI seperti Advair HFA, Dulera, atau Symbicort:

1. Tanggalkan penutup pada penutup mulut.
2. Nyalakan alat sedut jika anda belum menggunakannya baru-baru ini dengan menggoncangkan tabung selama lima saat dan menyemburkannya dari wajah anda dalam sekejap. Ulangi sekali lagi. Sekiranya alat sedut tidak memerlukan penyedutan (iaitu, anda telah menggunakannya baru-baru ini), goncangkan dengan baik selama lima saat.
3. Tarik nafas sepenuhnya untuk mengosongkan paru-paru.
4. Masukkan penutup mulut ke mulut anda dan bungkus bibir anda dengan erat untuk membuat segel.
5. Serentak tekan butang inhaler sambil menarik nafas panjang.
6. Tahan nafas anda selama 10 saat.
7. Hembuskan dengan perlahan.
8. Ulangi langkah 3 hingga 7 untuk memberikan dos kedua anda.
9. Ganti penutup sehingga anda mendengar satu klik.
10. Bilas mulut anda dengan air untuk membersihkan sisa ubat. Jangan telan.

MDI perlu dibersihkan seminggu sekali dengan mengelap penutup mulut dengan tisu yang dibasahi dan membersihkan bukaan aerosol dengan kain kapas kering. Jangan merendam tabung di dalam air.

Adakah Anda Menggunakan Inhaler Dosis Meteran Anda dengan Betul?

Untuk menggunakan DPI seperti Advair Diskus atau Breo Ellipta:

1. Buka penutup penutup mulut. Jangan goncangkan alat sedut.
2. Tekan tuas pemuatan sehingga anda mendengar satu klik. Ini memberikan dos ubat yang ditetapkan.
3. Menghembuskan nafas sepenuhnya.
4. Letakkan bibir anda di sekitar penutup mulut untuk membentuk penutup rapat.
5. Tarik nafas dengan cepat hanya melalui mulut anda untuk menyedut ubat.
6. Tahan nafas anda selama 10 saat.
7. Hembuskan dengan perlahan.
8. Ulangi langkah 2 hingga 7 jika anda menggunakan Advair Diskus. Anda tidak perlu mengulanginya jika anda menggunakan Breo Ellipta.
9. Bersihkan penutup mulut, jika perlu, dengan tisu kering. (DPI tidak memerlukan pembersihan rutin.)
10. Geser penutup penutup mulut sepenuhnya untuk menutup peranti.
11. Bilas mulut anda dengan air dan ludah. Jangan telan.

Kedua-dua MDI dan DPI mempunyai kaunter dos terbina dalam yang memberitahu anda berapa banyak dos yang tersisa selepas setiap penyedutan. Pastikan mengisi semula preskripsi anda apabila kaunter turun menjadi "20" (atau "10" untuk Breo Ellipta).

MDI dan DPI dapat disimpan dengan selamat pada suhu bilik, idealnya antara 68 darjah F hingga 77 darjah F. Jangan simpan MDI berhampiran haba atau api terbuka kerana ini boleh menyebabkan pecah. Jauhkan dari jangkauan kanak-kanak atau haiwan peliharaan.

Jangan gunakan alat sedut atau ubat lain selepas tarikh luputnya.

Berapa Lama Penyedutan Asma Saya Berakhir?

Kesan sampingan

Seperti mana-mana ubat, penyedut asma kombinasi boleh menyebabkan kesan sampingan. Banyak yang agak ringan dan akan beransur pulih ketika tubuh anda menyesuaikan diri dengan rawatan. Beritahu doktor anda jika ada kesan sampingan yang teruk, berterusan atau semakin teruk.

Biasa

Kesan sampingan biasa adalah sama antara formulasi penyedutan yang berbeza. Mereka yang mempengaruhi 2% atau lebih pengguna termasuk:

• Hidung tersumbat atau berair
• Bersin
• Sakit kepala
• Sakit tekak
• Serak
• Batuk
• Sakit sinus
• Pening
• Gejala seperti selesema
• Mual atau muntah
• Jangkitan pernafasan atas
• Sariawan oral (kandidiasis)

Dari pelbagai formulasi ubat, Dulera mempunyai kesan sampingan paling sedikit (terutamanya hidung tersumbat atau berair, bersin, sakit kepala, dan sakit sinus).

Risiko thrush oral dapat dikurangkan dengan menggunakan spacer dengan MDI. Oleh kerana DPI seperti Advair Diskus dan Breo Ellipta tidak dapat mengakomodasi jarak, satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko terkena sariawan adalah dengan membilas mulut dengan air bersih setiap kali digunakan.

4 Kesan Sampingan Umum Steroid Terhirup

Teruk

Kesan sampingan yang tidak biasa tetapi serius dari penyedut asma adalah bronkospasme paradoks di mana gejala asma bertambah buruk daripada bertambah baik. LABA adalah agen yang bertanggungjawab untuk kesan ini, walaupun penyebab sebenar reaksi kurang difahami.

Bronkospasme paradoks mempengaruhi orang yang mengalami keradangan saluran udara yang teruk yang pertama kali menggunakan alat sedut.

Permulaan sesak nafas, mengi, sakit dada, dan batuk secara tiba-tibapenggunaan alat sedut asma kombinasi harus selalu dianggap sebagai kecemasan perubatan. Orang yang mengalami bronkospasme paradoks tidak boleh ditandingi dengan ubat yang sama.

Anafilaksis, alergi yang berpotensi mengancam nyawa, adalah kejadian yang jarang berlaku dengan penyedut asma gabungan, tetapi kes telah dilaporkan pada orang yang telah menggunakan Advair Diskus atau Breo Ellita kerana alergi susu yang mendasari.

Hubungi 911 atau dapatkan rawatan kecemasan jika anda mengalami perkara berikut setelah menggunakan alat sedut asma gabungan:

• Ruam atau gatal-gatal yang teruk secara tiba-tiba
• Sesak nafas
• Mengi
• Pening
• Denyutan jantung tidak teratur
• Pembengkakan muka, lidah, atau bibir
• Perasaan azab yang akan datang

Sekiranya tidak dirawat, anafilaksis boleh menyebabkan kejutan, koma, sesak nafas, kegagalan jantung atau pernafasan, dan kematian.

Kesan Sampingan Ubat Asma mengikut Kelas

Amaran dan Interaksi

Kortikosteroid diketahui mempengaruhi kepadatan tulang, tetapi ini nampaknya kurang berisiko dengan kortikosteroid yang dihirup daripada dengan kortikosteroid oral. Namun, kanak-kanak kecil harus dipantau kerana penggunaan inhaler kombinasi jangka panjang boleh mengganggu pertumbuhan. Risiko muncul paling besar di kalangan kanak-kanak dengan asma berterusan yang teruk.

Terdapat sebilangan besar ubat dan kelas ubat yang diketahui berinteraksi dengan penyedut asma gabungan.

Kortikosteroid dan LABA dimetabolisme oleh enzim hati yang disebut sitokrom P450 (CYP450) dan dapat berinteraksi dengan ubat lain yang menggunakan enzim yang sama untuk metabolisme. Pertandingan ini dapat melambatkan kadar ubat yang dikeluarkan dari badan. Ini boleh meningkatkan kepekatan ubat (bersama dengan kesan sampingannya) atau mengurangkan kepekatan ubat (dan mengurangkan keberkesanannya).

Antara ubat yang paling membimbangkan adalah:

• Antibiotik seperti clarithromycin, telithromycin, dan troleandomycin
• Antifungals seperti ketoconazole, itraconazole, dan voriconazole
• Antidepresan atipikal seperti Serzone (nefazodone)
• Ubat HIV seperti Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir), dan Invirase (saquinavir)

LABA sendiri boleh berinteraksi dengan empat kelas ubat dengan cara yang berbeza. Ini termasuk:

• Penyekat beta seperti Lopressor (metoprolol) atau Sectral (acebutolol) boleh menyekat kesan penyedut kombinasi dan bahkan mencetuskan bronkospasme.
• Perencat monoksida oksidase (MAOI) antidepresan seperti Parnate (tranylcypromine) boleh mencetuskan masalah irama jantung.
• Diuretik tanpa kalium seperti hidroklorotiazida boleh menyebabkan kalium rendah (hipokalemia) dan mencetuskan ketidakteraturan jantung.
• Antidepresan trisiklik seperti Elavil (amitriptyline) juga boleh menyebabkan gangguan irama jantung jika digunakan dengan LABA.

Untuk mengelakkan interaksi ubat, beritahu doktor anda mengenai sebarang ubat yang anda ambil, baik itu dengan resep, ubat bebas, herba, atau rekreasi.

Amaran Kotak Hitam

Sehingga akhir 2017, FDA telah mengeluarkan amaran kotak hitam untuk semua penyedut kortikosteroid / LABA, menasihati pengguna bahawa ubat-ubatan tersebut dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian yang berkaitan dengan asma. Nasihat itu berdasarkan kajian awal di mana 13 kematian dilaporkan di antara 13.176 pengguna LABA dalam tempoh kajian selama 28 minggu.

Pada 20 Disember 2017, FDA membalikkan pesanan apabila ditunjukkan bahawa risiko kematian berlaku ketika LABA digunakan sendiri (dalam monoterapi). Penyelidikan semasa menunjukkan bahawa penggunaan gabungan LABA dan kortikosteroid tidak menimbulkan bahaya.

Walaupun amaran kotak hitam telah dilucutkan dari pembungkusan alat sedut asma, ia tetap ada pada semua ubat LABA satu bahan.

Mengapa Amaran Kotak Hitam Advair Dihapus