Kandungan
- Apa itu Pundi Hempedu?
- Tujuan Kolesistektomi
- Jenis-jenis Prosedur Kolesistektomi
- Sebelum Pembedahan
- Prosedur Pembedahan
- Selepas Pembedahan
- Komplikasi
Apa itu Pundi Hempedu?
Pundi hempedu adalah organ berongga berbentuk pir yang terletak tepat di bawah hati di sebelah kanan perut. Ia berfungsi sebagai takungan untuk menyimpan dan mengeluarkan hempedu ke dalam usus kecil. Hati membuat hempedu (cairan hijau kekuningan tebal) dan kemudiannya melalui sistem struktur seperti tiub yang disebut saluran empedu untuk disimpan di dalam pundi hempedu (untuk penggunaan kemudian) atau disembunyikan ke dalam usus kecil untuk membantu memecah lemak yang tertelan.
Tujuan Kolesistektomi
Terdapat beberapa bentuk penyakit pundi hempedu yang dapat dirawat dengan kolesistektomi.
Batu empedu
Keadaan tidak normal yang disebut cholelithiasis (atau batu empedu) adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk menjalani kolesistektomi. Bahan di hempedu dapat menjadi padat, membentuk batu keras dengan berbagai ukuran (dari batu seperti butiran yang sangat kecil hingga batu ukuran bola golf). Batu-batu ini berpunca dari pelbagai faktor, seperti terlalu banyak kolesterol atau garam hempedu yang berlebihan di hempedu.
Kira-kira 15% orang berusia 50 tahun ke atas terkena batu empedu.
Semasa hempedu bergerak melalui sistem empedu (organ dan saluran yang terlibat dalam perkumuhan dan penyimpanan hempedu), adalah biasa bahawa batu-batu kecil tersekat di saluran empedu yang menghubungkan pundi hempedu ke usus kecil. Ini boleh menyebabkan kesakitan teruk dan komplikasi lain seperti pankreatitis (radang pankreas). Rawatan untuk batu empedu biasanya adalah penyingkiran pundi hempedu.
Batu empedu: Gambaran Keseluruhan dan Banyak Lagi
Syarat-syarat lain
Sebab umum kolesistektomi lain termasuk:
- Pankreatitis hempedu akut (komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa yang mungkin berlaku pada mereka yang mempunyai batu empedu).
- Diskinesia bilier (apabila pundi hempedu tidak mengosongkan dengan betul, menyebabkan rasa sakit, mual dan intoleransi makanan berlemak)
- Keradangan pundi hempedu (kolesistitis)
- Polip besar pundi hempedu
Gejala Penyakit Pundi Hempedu
Terdapat beberapa gejala penyakit pundi hempedu yang sering mengakibatkan kolesistektomi, termasuk:
- Senak
- Pening dan muntah
- Sakit perut yang tajam
- Demam
- Jaundis (warna kekuningan pada kulit dan mata kerana penyumbatan batu empedu saluran empedu)
Jenis-jenis Prosedur Kolesistektomi
Dua jenis prosedur biasanya dilakukan untuk membuang pundi hempedu. Yang pertama adalah teknik terbuka. Ini adalah prosedur biasa, yang melibatkan sayatan besar dan masa penyembuhan luka lebih lama. Menurut kajian 2017, teknik terbuka, yang biasanya dilakukan sebelum tahun 1991, melibatkan dua hingga enam hari selepas operasi di hospital (selepas pembedahan).
Kolesistektomi juga boleh melibatkan kolangiogram intraoperatif (IOC), yang merupakan video sinar-X langsung dari saluran empedu, yang diambil semasa pembedahan. IOC dilakukan untuk memeriksa batu empedu dan memastikan bahawa pakar bedah dapat melihat saluran empedu yang betul (kawasan yang kadang-kadang sukar dibezakan kerana organisasi struktur ini padat).
Jenis pembedahan kedua, yang merupakan standard pada masa kini, adalah pembedahan invasif minimum yang dilakukan menggunakan teknik laparoskopi. Pembedahan laparoskopi melibatkan alat yang disebut laparoskop, dengan kamera kecil; prosedur ini dilakukan dengan bantuan alat yang sangat kecil dan kamera untuk dilihat (di mana pakar bedah dapat memperoleh pandangan yang sangat jelas mengenai lokasi pembedahan.
Laparoskop dapat melakukan prosedur terapeutik - seperti penyingkiran pundi hempedu - setelah pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil (antara 0,5 hingga 1 sentimeter / 0,196 hingga 0,393 inci). Sayatan dibuat untuk masuk ke ruang lingkup ke dalam perut ( serta untuk port penyingkiran untuk membuang pundi hempedu). Hari ini, 92% daripada semua prosedur kolesistektomi dilakukan melalui prosedur laparoskopi.
Kelebihan Kolesistektomi Laparoskopi
Salah satu kelebihan terbesar untuk menjalani kolesistektomi invasif minimum melalui pembedahan laparoskopi adalah hakikat bahawa waktu tinggal di hospital dikurangkan dari dua hingga enam hari selepas operasi (selepas operasi pembedahan), hingga hari yang sama pelepasan (atau sehingga satu hari tinggal) untuk pembedahan laparoskopi. Satu kajian pada tahun 2015 melaporkan kelebihan kolesistektomi laparoskopi, yang merangkumi:
- Penggunaan anestesia epidural (yang dikaitkan dengan kejadian komplikasi yang lebih rendah selepas pembedahan daripada anestesia umum)
- Penjimatan kos untuk pesakit
- Peningkatan kepuasan pesakit
- Kurang rasa sakit selepas operasi
- Kurang pendarahan semasa pembedahan (risiko lebih rendah dari keperluan untuk pemindahan darah)
- Tempoh pemulihan dan rawatan di hospital yang lebih pendek
- Kurang parut dan penyembuhan luka yang lebih baik
Petunjuk untuk Kolesistektomi Terbuka
Terdapat beberapa sebab bahawa pakar bedah mungkin melakukan kolesistektomi terbuka, bukannya prosedur laparoskopi. Ini termasuk:
- Obesiti
- Pankreatitis (keradangan pankreas)
- Kerosakan yang teruk pada pundi hempedu (seperti parut dan keradangan)
- Kehamilan (trimester ketiga)
- Masalah hati yang teruk.
- Tisu parut di perut dari pembedahan yang lalu di kawasan yang sama
- Kesukaran melihat anatomi seseorang semasa prosedur laparoskopi
- Pendarahan yang tidak diduga yang tidak dapat dikendalikan semasa pembedahan laparoskopi
- Mana-mana keadaan lain yang mendorong pakar bedah memutuskan bahawa pembedahan terbuka lebih selamat (mungkin ditentukan setelah prosedur laparoskopi bermula dan pakar bedah dapat mendapatkan gambaran yang baik mengenai anatomi).
Sebelum Pembedahan
Terdapat beberapa langkah pra operasi (sebelum pembedahan) yang mungkin diperintahkan oleh pakar bedah sebelum kolesistektomi, ini termasuk
- Berhenti makan dan minum cecair mengikut arahan pakar bedah anda.
- Mandi malam sebelum pembedahan (anda mungkin diarahkan untuk menggunakan sabun antiseptik).
- Ambil hanya ubat yang diperintahkan oleh pakar bedah anda untuk menjalani pembedahan pagi (hanya dengan sedikit seteguk air).
- Ikuti arahan pakar bedah anda mengenai ubat mana yang harus dihentikan sebelum pembedahan (seperti ubat pengencer darah dan ubat lain).
- Beratur agar seseorang mengantar anda pulang selepas pembedahan.
Prosedur Pembedahan
Prosedur Minimum invasif (Laparoskopi)
Langkah-langkah untuk membuang pundi hempedu laparoskopi termasuk:
- Anestesia am akan diberikan untuk membuat anda tidur semasa prosedur
- Sayatan kecil dibuat di dekat butang perut untuk memasukkan port (alat kecil yang membuat bukaan untuk mengisi perut dengan gas karbon dioksida; gas ini digunakan untuk mengembang perut untuk melihat pundi hempedu, saluran empedu, dan berdekatan organ).
- Kamera kecil dimasukkan melalui port; kamera menunjukkan operasi pada skrin TV di bilik operasi.
- Pelabuhan tambahan dimasukkan untuk penempatan instrumen kecil.
- Pundi hempedu terputus dan dikeluarkan melalui satu daripada tiga hingga empat sayatan kecil.
- Pakar bedah menutup sayatan dengan jahitan kecil, staples atau gam pembedahan yang akan hilang secara automatik ketika luka sembuh (tidak perlu dikeluarkan setelah pembedahan).
Pembedahan Robotik
Pakar bedah boleh menggunakan robot pembedahan untuk melakukan operasi; robot dipandu oleh pakar bedah melalui platform melihat, perbezaan asasnya adalah bukannya membimbing instrumen dengan tangan, pakar bedah memandu robot untuk menggunakan instrumen yang mengeluarkan pundi hempedu. Ini biasanya disebut sebagai pembedahan robotik.
Kemajuan teknologi menghasilkan instrumen yang lebih kecil dan pencitraan berkualiti tinggi semasa pembedahan laparoskopi yang membolehkan pakar bedah melakukan pembedahan yang lebih tepat dengan pendarahan minimum.
Prosedur Pembedahan Terbuka
Perbezaan utama antara kolesistektomi terbuka dan yang dilakukan melalui laparoskopi adalah bahawa semasa prosedur terbuka, sayatan yang lebih besar (6 inci) dibuat di bahagian perut, di sebelah kanan (di bawah tulang rusuk). Tisu otot ditarik untuk menunjukkan pundi hempedu dan pundi hempedu kemudian dikeluarkan menggunakan instrumen yang lebih besar (daripada yang digunakan semasa pembedahan laparoskopi). Prosedur terbuka memerlukan lebih kurang satu hingga dua jam untuk dilaksanakan.
Selepas Pembedahan
Selepas pembedahan, kebanyakan orang akan pulang ke rumah setelah mereka dapat makan dan minum secara normal dan berjalan tanpa bantuan. Selepas kolesistektomi laparoskopi, kebanyakan orang diberhentikan pada hari yang sama dengan pembedahan. Pemulihan penuh biasanya memakan masa sekitar seminggu.
Selepas kolesistektomi terbuka, seseorang biasanya menghabiskan dua hingga tiga hari di hospital sebelum keluar ke rumah. Pemulihan sepenuhnya memakan masa sekitar empat hingga enam minggu.
Temujanji susulan biasanya dijadualkan sekitar dua hingga tiga minggu selepas pembedahan.
Sakit
Ubat sakit tanpa resep biasanya digalakkan untuk sakit; kadang-kadang ubat sakit narkotik diresepkan selama beberapa hari selepas pembedahan. Narkotik cenderung diresepkan selepas pembedahan terbuka, yang diketahui menyebabkan kesakitan yang lebih teruk daripada pembedahan invasif (laparoskopi). Pastikan anda mengikuti arahan penyedia perkhidmatan kesihatan mengenai jenis ubat yang perlu diambil dan berapa kerap.
Kompres sejuk atau ais boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit selepas pembedahan; pastikan anda bertanya kepada jururawat pembuangan mengenai cara menggunakan ais dengan betul untuk mengelakkan kecederaan pada kulit.
Aktiviti
Biasanya, aktiviti normal dapat dilanjutkan sekitar seminggu setelah pembedahan laparoskopi, tetapi pastikan untuk berunding dengan pakar bedah atau penyedia perkhidmatan kesihatan lain tentang kapan harus memulakan apa-apa jenis latihan berat atau latihan fizikal yang berat setelah pembedahan.
Komplikasi
Mungkin terdapat beberapa komplikasi yang berbeza selepas kolesistektomi laparoskopi atau terbuka, yang mungkin termasuk:
- Sakit bahu ringan (disebabkan oleh gas karbon dioksida yang digunakan untuk meningkatkan pandangan ke lokasi pembedahan)
- Jangkitan
- Berdarah
- Kebocoran hempedu
- Kecederaan saluran empedu biasa (struktur seperti tiub yang berfungsi mengangkut hempedu ke usus kecil)
- Kecederaan pada struktur berdekatan, seperti usus kecil.
- Komplikasi dari anestesia (seperti radang paru-paru)
- Hernias (sebahagian kecil usus melonjak melalui dinding otot)
Bila Memanggil Doktor
Terdapat beberapa sebab untuk menghubungi penyedia perkhidmatan kesihatan anda selepas pembedahan kolesistektomi. Ini termasuk:
- Sakit, kemerahan, darah atau nanah di salah satu tapak sayatan
- Mual atau muntah yang teruk (terutamanya apabila ia menghalang makanan atau cecair)
- Peningkatan kesakitan (terutamanya jika kesakitan tidak mereda setelah mengambil ubat sakit)
- Bengkak perut
- Jaundis (warna kekuningan pada kulit atau mata)
- Demam (melebihi 101 darjah)
- Saliran berbau busuk di tapak sayatan
- Masalah pernafasan atau batuk yang tidak mereda