Gambaran Keseluruhan Bunyi Nafas

Kandungan

• Auskultasi Paru-paru: Menilai Bunyi Nafas
• Asas
• Bunyi dan Punca Nafas Tidak Biasa atau Adventitious
• Bahagian lain dari Pemeriksaan Paru-paru
• Diagnosis dan Penilaian

Bunyi nafas dapat didengar dengan stetoskop semasa inspirasi dan kadaluarsa dalam teknik yang disebut auscultation. Bunyi paru-paru yang tidak normal seperti stridor, rhonchi, wheezes, dan rales, serta ciri-ciri seperti nada, kenyaringan, dan kualiti, dapat memberikan petunjuk penting mengenai penyebab gejala pernafasan. Walaupun "seni" auskultasi hati-hati sering diturunkan dengan munculnya pengimejan dan ujian makmal yang mudah diakses, ujian paru-paru menyeluruh yang juga termasuk pemeriksaan, palpasi, dan perkusi tetap menjadi tonggak dalam mendiagnosis keadaan mulai dari asma hingga gagal jantung.

Auskultasi Paru-paru: Menilai Bunyi Nafas

Ada sebab mengapa banyak doktor memakai stetoskop di leher mereka - dan mereka jauh lebih jauh daripada mendengar hati anda. Walaupun mendengar paru-paru anda, terdapat banyak nuansa yang dapat membantu doktor memastikan anda sihat-atau membuat diagnosis yang mencabar.

Mendengarkan paru-paru (auscultation) paling baik dilakukan di bilik yang tenang, dengan seseorang yang duduk, mulut terbuka, dan melalui pakaian sesedikit mungkin. Diafragma stetoskop memberikan audio yang terbaik, tetapi stetoskop adalah, sebahagian besarnya, penemuan estetik yang pertama kali digunakan pada tahun 1816.

Dalam keadaan mencubit, mendengarkan dada dengan telinga yang ditekan rapat ke kulit dapat memberikan banyak maklumat (walaupun dikurangi pembesarannya), dan inilah persis bagaimana Hippocrates memulakan praktik auskultasi.

Semasa mendengar paru-paru, ujian harus meluas dari bahagian atas paru-paru hingga ke medan paru-paru bawah, dengan auskultasi dilakukan di dada anterior, dada posterior, dan juga di bawah ketiak (kawasan mid-axillary).

Etika Auskultasi

Sebaik-baiknya, auskultasi harus dilakukan di bawah pakaian. Sebelum menggunakan stetoskop, penyedia harus memanaskan diafragma (kecuali kecemasan memerlukan penilaian segera). Nafas yang lebih dalam membolehkan suara nafas didengar dengan lebih mudah, tetapi kadang-kadang rehat semasa peperiksaan diperlukan untuk mengelakkan pening.

Asas

Terdapat beberapa ciri yang diperhatikan oleh doktor ketika mendengar paru-paru. (Aspek lain dari pemeriksaan paru-paru, termasuk pemeriksaan, palpasi, perkusi dibincangkan kemudian dalam artikel ini.)

Bunyi Nafas Normal

Terdapat tiga jenis suara nafas biasa yang mungkin didengar bergantung pada lokasi.

Bunyi Nafas Trakea: Bunyi nafas trakea kuat, bernada tinggi, dan didengar terutamanya di atas trakea (leher bawah) pada orang yang sihat.

Bunyi Nafas Bronkial: Bunyi nafas bronkus kedengaran di atas bronkus besar (di atas tulang dada atau sternum di kawasan tengah dada dan di antara bilah bahu di bahagian belakang). Mereka bernada lebih tinggi dan lebih kuat daripada suara nafas yang didengar di bahagian lain paru-paru tetapi lebih hening dan lebih berongga (tubular) berbanding dengan bunyi nafas trakea. Fasa ekspirasi biasanya lebih lama daripada fasa inspirasi, dan terdapat jeda antara inspirasi dan kadaluarsa.

Suara nafas bronkus kadang-kadang terdengar di kawasan paru-paru lain (disebabkan oleh transmisi suara) dengan keadaan seperti radang paru-paru, tumor paru-paru, atelektasis (keruntuhan sebahagian paru-paru), atau pneumotoraks.

Bunyi Nafas Vesikular: Orang sering lebih biasa dengan bunyi nafas vesikular, kerana suara itu terdengar di kebanyakan paru-paru. Mereka bernada rendah dan lebih lembut daripada suara nafas tracheobronchial. Inspirasi lebih lama daripada tamat tempoh dan tidak ada jeda antara inspirasi dan tamat tempoh.

Nisbah Inspirasi hingga Luput

Seperti yang dinyatakan, nisbah inspirasi dan kadaluarsa boleh berbeza-beza bergantung pada tempat anda mendengar. Nisbah normal inspirasi hingga habis (bunyi nafas vesikular) adalah 1-2 pada waktu rehat dan ketika tidur, dan 1-1 dengan bersenam. Perubahan dalam nisbah ini dapat memberi petunjuk tentang adanya penyakit. Sebagai contoh, dengan penyakit paru-paru obstruktif seperti emfisema, nisbahnya mungkin 1-4 atau 1-5.

Kekerapan dan Pitch

Suara nada atau kekerapan nafas boleh digambarkan sebagai tinggi atau rendah. Pitch sangat membantu apabila terdapat bunyi nafas yang tidak normal.

Intensiti (Keriuhan)

Keamatan atau kedengaran suara nafas dapat digambarkan seperti biasa, menurun (berkurang), atau tidak ada. Intensiti biasanya lebih tinggi di pangkal daripada di bahagian atas paru-paru (apices). Semasa berbaring di satu sisi, suara nafas biasanya paling kuat di bahagian dada yang paling hampir dengan meja peperiksaan.

Bunyi payudara yang menurun atau tidak ada dapat diperhatikan dalam beberapa keadaan yang berbeza:

• Apabila terdapat cecair di sekitar paru-paru, seperti dengan efusi pleura
• Apabila terdapat udara di sekitar paru-paru, seperti pneumothorax
• Sekiranya paru-paru melimpah ruah, seperti dengan emfisema
• Apabila aliran udara ke kawasan paru-paru berkurang, seperti dengan halangan akibat tumor atau badan asing
• Sekiranya ketebalan dinding dada meningkat, seperti dengan kegemukan

Kualiti (Timbre)

Kualiti boleh dianggap sebagai "ciri muzik" suara nafas, termasuk perkara seperti nada dan harmoni. Wheezing cenderung mempunyai suara muzik yang merangkumi lebih dari satu nota, sementara stridor sering monophasic.

Resonans Vokal

Doktor boleh mendapatkan maklumat tambahan dengan meminta anda bercakap semasa mereka mendengar paru-paru anda.

Pectoriloquy berbisik: Dengan pectoriloquy, doktor anda akan meminta anda secara senyap membisikkan satu perkataan (perkataan dua suku kata berfungsi paling baik). Sekiranya terdapat penyatuan (seperti dengan radang paru-paru) kata-kata yang dibisikkan dapat didengar dengan jelas.

Egofoni: Dengan egofani, doktor akan meminta anda menyebut huruf "E" semasa dia mendengarkan dada anda. Sekiranya terdapat penyatuan paru-paru (seperti radang paru-paru), ia mungkin terdengar seperti huruf hidung "A."

Penghantaran bunyi vokal yang menurun mungkin berlaku dalam keadaan seperti pneumothorax.

Bunyi dan Punca Nafas Tidak Biasa atau Adventitious

Terdapat sebilangan istilah yang digunakan untuk menggambarkan bunyi nafas yang tidak normal atau tidak senang, dan ini sangat membingungkan. Sebilangannya didengar dengan stetoskop (auscultation), tetapi ada yang didengar tanpa. Bunyi-bunyi ini boleh berbeza-beza berdasarkan sama ada kedengarannya semasa inspirasi atau kadaluarsa, kualiti bunyi dan banyak lagi.

Mengi

Wheezing adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bunyi bersiul tinggi di paru-paru, dan biasanya lebih jelas dengan luput. Bunyi ini juga dapat digambarkan sebagai melengking, muzikal, atau seperti mengerang (ketika mereka bernada rendah). Semasa muzikal, wheezes mungkin terdengar seperti satu nota atau beberapa nota, dengan nota tunggal lebih biasa dengan penyakit di saluran udara kecil, dan banyak nada atau nada yang berbeza terdengar ketika saluran udara yang lebih besar terlibat.

Mengi tidak selalu tidak normal, dan dapat didengar pada orang yang sihat dengan ekspirasi paksa setelah menarik nafas lega. Mereka biasanya berterusan.

Persengketaan: Istilah squawk digunakan untuk menggambarkan berdehit yang sangat pendek yang biasanya terjadi lewat semasa inspirasi, dan dapat dilihat dengan keadaan seperti radang paru-paru, fibrosis paru-paru, atau bronkiolitis obliterans.

Sebab: Terdapat banyak kemungkinan penyebab wheezes, dengan penyakit saluran udara obstruktif adalah yang paling biasa. Sebab berpotensi termasuk:

• Asma: Walaupun biasa, tidak semua mengi disebabkan oleh asma. Penting juga untuk diperhatikan bahawa dengan asma yang teruk, mungkin ada sedikit atau tidak mengi. Udara perlu bergerak untuk menghasilkan suara berdengkur, dan wheezes mungkin akan hilang walaupun keadaannya semakin teruk.
• COPD: Penyakit paru obstruktif kronik seperti emfisema, bronkitis kronik, dan bronchiectasis biasanya dikaitkan dengan mengi.
• Aspirasi badan asing
• Bronkitis

Mengi boleh meresap dan umum, seperti dengan asma, atau terjadi secara fokus di satu kawasan kerana penyumbatan oleh badan atau tumor asing.

Gambaran Keseluruhan Penyebab Mengi dan Potensi

Stridor

Stridor merujuk kepada suara bernada tinggi dengan kualiti muzik yang didengar kebanyakannya dengan inspirasi. Stridor harus ditangani dengan segera kerana ia boleh menunjukkan kecemasan perubatan. Ia adalah bunyi berterusan yang dijumpai ketika penyumbatan berlaku di saluran udara atas, dan biasanya paling kuat di leher.

Sebab: Halangan di saluran udara atas lebih jarang berlaku berbanding saluran udara bawah, dan mungkin disebabkan oleh:

• Epiglottitis: Epiglottitis adalah keadaan yang dicirikan oleh keradangan epiglottis dan merupakan keadaan kecemasan perubatan. Apabila epiglotis membengkak, ia dapat menyekat masuknya udara ke dalam paru-paru, dan bahkan meletakkan tiub untuk bernafas (tiub endotrakeal) boleh menjadi sukar.
• Croup (laringotracheitis)
• Badan asing di saluran udara atas
• Stenosis trakea atau tracheomalacia
• Disfungsi tali suara
• Laryngomalacia

Inspiratory Gasp

Dengan pertusis (batuk rejan), "rejan" bernada tinggi dapat didengar setelah batuk

Rhonchi

Rhonchi, berbeza dengan mengi, digambarkan sebagai suara kikuk atau gemerisik bernada rendah, walaupun kadang-kadang menyerupai dengkuran. Selalunya hilang dengan batuk, dan biasanya disebabkan oleh penyumbatan atau penumpukan lendir di saluran udara besar.

Rales atau Crackles

Rales atau keretakan juga disebut sebagai "krepitasi" dan sering merupakan suara yang terputus-putus (terputus-putus) yang paling jelas dengan inspirasi. Bunyi-bunyi itu digambarkan sebagai clunky, gemeretuk, berderak, berdentum, atau muncul, dan terjadi ketika saluran udara yang lebih kecil terbuka tiba-tiba semasa inspirasi.

Keretakan boleh didefinisikan lebih lanjut sebagai lembap atau kering dan halus atau kasar, dengan keretakan halus yang dianggap lebih berkaitan dengan penyakit saluran udara kecil dan keretakan kasar dilihat dengan keadaan saluran udara yang besar.

Sebab: Keretakan sering berkaitan dengan penumpukan cecair di alveoli (saluran udara terkecil) paru-paru. Beberapa sebab termasuk:

• Edema paru
• Kegagalan jantung (kegagalan jantung sebelah kanan)
• Penyakit paru-paru interstisial, seperti fibrosis paru idiopatik
• Pneumonia

Gosok Pleural

Gosok pleura adalah suara kasar yang disamakan dengan suara berjalan di salji segar atau duduk di sofa kulit. Tidak seperti rales, suaranya tidak jelas dengan batuk. Gosok pleura boleh berlaku semasa inspirasi dan tempoh tamat.

Sebab: Keadaan yang menyebabkan keradangan membran yang melapisi paru-paru (pleura) boleh mengakibatkan gosokan, seperti:

• Keseronokan
• Tumor paru-paru yang meluas ke pleura
• Mesothelioma pleural (tumor malignan pada pleura)

Bahagian lain dari Pemeriksaan Paru-paru

Selain mendengar (auscultation) terdapat beberapa komponen lain untuk pemeriksaan paru-paru secara menyeluruh.

Pemeriksaan

Visualisasi dada adalah bahagian penting dalam pemeriksaan paru-paru bersama dengan mendengar dan berdebar (menyentuh). Doktor memerhatikan beberapa faktor semasa pemeriksaan.

• Kadar pernafasan: Kadar pernafasan diciptakan sebagai tanda vital yang diabaikan, dan kepentingannya tidak dapat diremehkan. Di persekitaran hospital, kadangkala lebih berharga daripada tekanan darah atau degupan jantung dalam meramalkan prognosis. Kadar pernafasan normal pada orang dewasa kurang dari 20 nafas dalam jangka masa satu minit semasa berehat.
• Corak pernafasan: Pola pernafasan boleh sama pentingnya dengan kadar. Salah satu jenis pernafasan yang tidak teratur, pernafasan Cheyne Stokes, sering terjadi pada orang yang mati (tetapi dapat dilihat pada orang yang sihat juga).
• Simetri pengembangan dada
• Kedalaman bernafas

Syarat yang menjelaskan kadar pernafasan merangkumi:

• Tachypnea, merujuk kepada nafas yang cepat dan cetek
• Hyperpnea, merujuk kepada pernafasan yang dalam dan sukar
• Bradypnea, merujuk kepada kadar pernafasan yang terlalu perlahan
• Apnea, secara harfiah bermaksud "tidak bernafas"

Palpasi

Palpasi atau merasakan dada juga penting. Penemuan mungkin merangkumi

• Tactile fremitus: Sensasi yang teraba (getaran) disebarkan ke dinding dada dengan bernafas. Ini mungkin berkurang dengan efusi pleura atau pneumotoraks.
• Kelembutan: Dada mungkin lembut kerana patah tulang rusuk, keradangan pada sendi tulang rusuk, dan banyak lagi.

Percik

Perkusi atau mengetuk dada adalah aspek terakhir dari ujian paru-paru yang komprehensif. Meletakkan satu jari di dada dan mengetuk jari itu dengan jari yang lain biasanya menghasilkan bunyi yang bergema. Penemuan yang tidak normal mungkin termasuk:

• Hyperresonance: Resonance boleh meningkat dengan emfisema atau pneumotoraks
• Hyporesonance (suara kusam dengan perkusi): Penurunan resonans mungkin didapati dengan efusi pleura atau radang paru-paru

Tanda Fizikal Lain Penyakit Paru

Ada sebilangan tanda fizikal lain yang dapat memberi petunjuk kepada penyakit paru-paru, dan pemeriksaan paru-paru harus dilakukan bersama dengan pemeriksaan fizikal umum bila waktu memungkinkan.

• Warna kulit: Sekilas melihat warna kulit seseorang dapat menunjukkan rasa pucat akibat anemia (yang seterusnya, boleh menyebabkan pernafasan cepat). Sianosis merujuk kepada penampilan kebiruan pada jari, bibir, dan mulut yang dikaitkan dengan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
• Clubbing: Istilah yang disebut clubbing menggambarkan jari-jari yang menunjukkan penampilan sudu terbalik dan dikaitkan dengan penyakit paru-paru, terutamanya barah paru-paru atau penyakit paru-paru interstitial. Kelenturan kadang-kadang juga dapat dilihat pada orang yang sihat.
• Sakit hidung: Pelebaran lubang hidung dengan pernafasan mungkin merupakan tanda kesukaran bernafas pada kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak dapat menggambarkan gejala mereka.
• Penggunaan otot aksesori: Diafragma adalah otot utama yang digunakan dalam bernafas, tetapi dengan gangguan pernafasan, penggunaan otot aksesori di leher dan dada kadang-kadang boleh menjadi tanda masalah.
• Kelenjar getah bening: Kelenjar getah bening yang diperbesar tepat di atas tulang kolar (kelenjar getah bening supraklavikular) atau leher (kelenjar getah bening serviks) boleh dikaitkan dengan barah paru-paru atau limfoma di dada.
• Penyakit gusi / kerosakan gigi: Jangkitan dan kerosakan gigi mungkin menunjukkan abses paru-paru atau pneumonia aspirasi.
• Status mental: Kekeliruan atau kehilangan kesedaran mungkin berlaku kerana tahap oksigen yang rendah (hipoksia).
• Faktor lain yang boleh mempengaruhi pernafasan atau pemeriksaan paru-paru mungkin diperhatikan, seperti kegemukan (berkaitan dengan penurunan suara nafas) atau scoliosis.

Diagnosis dan Penilaian

Bergantung pada suara nafas yang didengar pada auskultasi serta gejala dan faktor risiko, ujian lain mungkin disyorkan.

• X-ray dada: Penting untuk diperhatikan bahawa walaupun sinar-X dada sangat membantu dalam diagnosis, sinar-X dada yang negatif tidak semestinya dapat mengesampingkan beberapa keadaan paru-paru. Contohnya, sinar-X dada kehilangan sehingga 25% daripada barah paru-paru.
• X-ray tisu lembut lateral leher: Pada sinar-X, "tanda ibu jari" dapat dilihat dengan epiglottitis
• Imbasan CT dada: Untuk mencari tumor, badan asing, dan banyak lagi
• Imbasan VQ (imbasan pengudaraan / perfusi)
• Oksimetri
• Gas darah arteri (ABG)
• Ujian fungsi paru-paru
• Plethysmography paru-paru untuk penyakit paru-paru yang menyekat seperti fibrosis paru idiopatik
• Sitologi / kultur sputum
• Laringoskopi
• Bronkoskopi
• Kiraan darah lengkap
• Ujian darah D-dimer untuk embolisme paru

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Menggunakan auskultasi untuk menilai bunyi nafas adalah bahagian penting dalam pemeriksaan fizikal, dan walaupun murah dan mudah dilakukan, memberikan banyak maklumat yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit paru-paru dan keadaan lain. Sama seperti kadar pernafasan diciptakan sebagai tanda vital yang diabaikan, seni auskultasi mudah diabaikan dengan teknologi yang ada pada doktor hari ini. Pepatah lama bahawa "roda berderit mendapat minyak" tidak kehilangan kelebihannya hari ini. Meluangkan masa untuk bertanya kepada doktor anda apa yang dia dengarkan, dan apa yang dia dengar dalam peperiksaan anda, adalah permulaan yang baik untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam penjagaan kesihatan anda.