Kandungan
Kanser tulang yang paling biasa dalam tiga dekad pertama kehidupan adalah osteosarcoma, Ewing sarcoma, dan chondrosarcoma. Namun, secara keseluruhan, barah yang bermula di tulang, atau barah tulang primer, jarang terjadi. Jarang ini boleh mencabar dari sudut rawatan. Artinya, kurang diketahui mengenai rawatan kanser tulang yang optimum, dan terdapat sedikit kajian klinikal dibandingkan dengan keganasan yang lebih biasa seperti barah payudara atau barah prostat.Di samping itu, cabaran yang luar biasa telah dicapai dalam banyak bidang rawatan barah tulang dalam beberapa tahun terakhir.
Bersedia untuk Rawatan
Rawatan untuk barah tulang dapat ditentukan setelah diagnosis dan pementasan yang tepat.
Ujian Genetik
Sebagai persediaan untuk rawatan, ujian genetik atau kaunseling mungkin ditawarkan, kerana perubahan genetik tertentu seperti penyimpangan TP53 mungkin relevan.
Gen TP53 memiliki kod untuk membuat protein yang disebut protein tumor p53, atau p53. Protein ini bertindak sebagai penekan tumor, yang bermaksud bahawa ia mengatur pembelahan sel dengan mencegah sel tumbuh dan membelah terlalu cepat atau dengan cara yang tidak terkawal.
Beberapa mutasi pada gen ini dapat mengurangkan fungsinya, setara dengan mengambil kaki dari pembelahan sel, yang dapat memihak kepada keganasan. Orang yang mengalami mutasi p53 mungkin juga berisiko mendapat barah selain daripada barah tulang.
Perundingan Tambahan
Juga pada ketika ini, perundingan dengan profesional lain untuk menangani rancangan masa depan dan pertimbangan lain mungkin bermanfaat. Sebagai contoh, walaupun itu bukan pemikiran pertama seseorang berkaitan dengan "rawatan barah," pemeliharaan kesuburan pada orang muda umumnya sekarang dianggap sebagai bagian dari keseluruhan paket rawatan. Ini mungkin memerlukan perbankan sperma untuk lelaki muda yang sudah berusia baligh serta teknik yang lebih baru untuk mengekalkan kesuburan pada wanita.
Sebelum kemoterapi, doktor anda juga akan membincangkan risiko terapi jangka panjang, termasuk kemandulan, tetapi juga potensi kerosakan pada otot jantung dan peningkatan kadar barah kedua.
Kerana rawatan barah tulang boleh menyebabkan kesan sampingan dan keracunan, doktor ingin mengukur prestasi organ utama anda sebelum rawatan untuk mendapatkan bacaan awal. Bacaan awal diambil untuk perkara seperti fungsi jantung, fungsi ginjal, dan pendengaran kerana beberapa kemoterapi mempunyai profil ketoksikan yang boleh menyebabkan kemerosotan di kawasan ini. Bacaan asas diperoleh melalui ujian seperti echocardiogram, yang menunjukkan fungsi jantung; ujian audiologi, yang mengukur pendengaran; dan ujian darah yang menunjukkan seberapa baik organ utama berfungsi, termasuk ginjal dan sumsum tulang.
Sebagai tambahan kepada pilihan kemoterapi dan pembedahan, pilihan ujian klinikal juga boleh dibincangkan sebagai sebahagian daripada proses memahami risiko dan faedah rawatan. Keseluruhan proses ini dikenali sebagai persetujuan berdasarkan maklumat.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Tulang
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Merawat Osteosarcoma
Demi kesederhanaan, "barah tulang" kadang-kadang disatukan dalam bahan pendidikan yang ditujukan kepada pesakit. Walau bagaimanapun, jenis barah tulang yang tepat mungkin menjadi lebih penting ketika mempertimbangkan rawatan.
Osteosarcoma adalah tumor tulang malignan primer yang paling biasa pada kanak-kanak, remaja, dan orang dewasa muda.
Osteosarcoma setempat
Osteosarkoma setempat hanya mempengaruhi tulang di mana ia berkembang dan tisu di sebelah tulang, seperti otot dan tendon. Dalam kes osteosarkoma setempat, tidak ada penyebaran barah yang dapat dikesan ke kawasan lain di badan. Pada orang dewasa muda, kebanyakan osteosarkoma setempat berlaku di sekitar lutut.
Rawatan standard semasa untuk osteosarcoma tempatan melibatkan pelbagai langkah: pertama, rawatan dengan kemoterapi yang akan memerangi barah dan mengecilkannya (disebut sebagai kemoterapi neoadjuvant); kemudian, pembedahan untuk mengeluarkan penyakit utama; dan kemudian, apa yang disebut kemoterapi pelengkap, idealnya dalam ujian klinikal apabila ada.
Kemoterapi tambahan dipanggil kerana ia adalah tambahan kepada pembedahan-walaupun pembedahan sepertinya telah menyingkirkan barah, mungkin ada sisa-sisa mikroskopik dari kanser yang tertinggal. Di situlah kemoterapi pelengkap datang untuk membunuh sel-sel barah yang tersisa.
Kemoterapi
Kemoterapi metotreksat, doxorubicin, dan cisplatin (MAP) boleh digunakan untuk rawatan lini pertama.
Terapi MAP standard merangkumi dos doxorubicin yang dapat membahayakan orang untuk menghadapi masalah ketoksikan jangka panjang ke jantung, dan oleh itu agen yang disebut dexrazoxane dapat digunakan dalam beberapa kapasiti untuk membantu melindungi jantung. Rejimen biasa adalah dua kitaran terapi MAP neoadjuvant selama 5 minggu, yang dapat memudahkan menyelamatkan anggota badan (penyelamatan anggota badan)
Pembedahan
Salvage Limb adalah prosedur pembedahan yang menggantikan tulang barah dan membina semula anggota badan yang berfungsi dengan menggunakan implan logam, cantuman tulang dari orang lain (allograft), atau gabungan cantuman tulang dan implan logam (komposit allo-prostetik).
Semasa menjalani penyembuhan, tanpa mengira lokasi barah, penyingkiran semua penyakit adalah tujuannya. Di lengan dan kaki, pembedahan dan pembinaan semula anggota badan dengan alat buatan (endoprostheses) mungkin dilakukan.
Dalam beberapa kes, apabila bahagian anggota badan dikeluarkan, anggota badan yang tersisa di bawah bahagian yang terlibat diputar dan disambungkan kembali (rotationplasty). Dalam kes lain, tisu dari penderma digunakan.
Amputasi boleh dilakukan apabila anggota badan tidak dapat diawetkan atau dalam keadaan di mana hasilnya, dari segi fungsinya, sebenarnya akan lebih baik dengan amputasi daripada tidak.
Terapi radiasi
Apabila osteosarcoma berlaku di tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, atau di kawasan lain, pembedahan adalah rumit. Ketika penyakit ini sangat sukar untuk dikeluarkan secara pembedahan atau ketika pinggiran pembedahan positif untuk barah, terapi radiasi terbukti dapat meningkatkan hasilnya. Jumlah dos radiasi yang lebih tinggi atau dos harian yang lebih besar (disebut hipofraksi) dapat meningkatkan kawalan kanser.
Radiosurgeri stereotaktik melibatkan penggunaan terapi radiasi untuk memberikan radiasi tepat sasaran dalam rawatan dosis tinggi yang lebih sedikit daripada terapi tradisional, yang dapat membantu memelihara tisu yang sihat.
Tindak balas Terapi
Tindak balas atau pengecutan tumor (nekrosis tumor) setelah mendapat kemoterapi neoadjuvant boleh dikatakan dari segi prognosis.
Subtipe osteosarcoma kelas tinggi yang berbeza juga telah dikenal pasti (mis. Osteoblastik, chondroblastic, dan fibroblastic), tetapi nampaknya tidak ada kaitan antara subtipe yang berlainan ini dan rawatan atau prognosis yang dapat diharapkan.
Baru-baru ini, kumpulan Kajian Osteosarcoma Eropah dan Amerika (EURAMOS) menyelesaikan kajian besar yang gagal menunjukkan hasil yang lebih baik dengan rawatan yang diubah berdasarkan nekrosis tumor, dan oleh itu kemoterapi adjuvan MAP yang berterusan tanpa mengira nekrosis tumor telah disyorkan.
Merawat Osteosarcoma Metastatik
Ketika kebanyakan pesakit dengan osteosarcoma pertama kali didiagnosis, barah itu dilokalisasi dan belum merebak. Namun, hingga 30 persen pesakit memiliki barah yang sudah menyebar, atau metastasis, pada saat diagnosis, dan penyebaran ini paling sering terjadi di paru-paru.
Dikenali sebagai "lesi paru-paru yang samar-samar," bintik-bintik paru-paru yang mencurigakan sebenarnya sangat biasa dalam imbasan resolusi tinggi semasa, menurut Reed dan rakan-rakannya.
Terdapat garis panduan yang membantu doktor menentukan kepentingan penemuan tersebut pada imbasan: satu atau lebih bintik paru lebih atau sama dengan 1 cm atau tiga atau lebih bintik paru lebih atau sama dengan 0,5 cm harus dianggap konsisten dengan diagnosis osteosarcoma metastatik, sedangkan luka yang lebih kecil tidak tentu tanpa biopsi dan pengesahan.
Pesakit dengan bintik paru yang samar-samar pada pencitraan, atau nodul, mempunyai dua pilihan rawatan: reseksi baji atau pemerhatian semasa kemoterapi.
Pilihan pertama, reseksi baji, adalah satu bentuk rawatan pembedahan yang melibatkan penyingkiran sel barah yang disyaki di paru-paru serta membuang sebahagian tisu sihat di sekitarnya. Lebih baik mengambil sampel biopsi melalui jarum, misalnya, kerana ia akan memastikan sama ada bintik-bintik paru-paru memang barah dan, pada masa yang sama, ini adalah terapi yang paling optimum dalam kes barah, kerana anda baru sahaja mengeluarkannya. .
Alternatif untuk reseksi baji adalah dengan memerhatikan bintik-bintik paru-paru dan melihat bagaimana mereka bertindak balas terhadap kemoterapi. Sekiranya ukurannya tidak berubah setelah kemoterapi sementara tumor primer menyusut dengan kemoterapi, maka tempat paru-paru cenderung menjadi tumor. Walaupun begitu, pemantauan rapi selepas kemoterapi tambahan sangat penting dalam kes ini. Sebaliknya, jika bintik-bintik paru-paru berkurang atau mineralisasi (menjadi lebih putih atau legap pada pencitraan) sebagai tindak balas terhadap kemoterapi, maka ini lebih menunjukkan sesuatu yang akan disarankan untuk pembuangan pembedahan.
Masa yang optimum untuk menghilangkan penyakit metastatik, seperti bintik paru-paru, tidak diketahui. Reed dan rakan sekerja mengesyorkan meneruskan pembedahan membuang metastasis paru-paru setelah empat kitaran kemoterapi MAP (diikuti oleh dua kitaran lagi selepas pembedahan) atau pada akhir rawatan.
Merawat Osteosarcoma paru-paru yang kambuh
Kadang-kadang tidak selalu jelas jika tempat di paru-paru dalam imbasan pencitraan adalah metastasis sebenarnya atau penemuan lain. Saranan pakar baru-baru ini menyatakan bahawa meluangkan masa untuk memastikan bintik-bintik yang mencurigakan, memang, barah tidak dirasakan boleh menjejaskan kualiti dan tujuan terapi.
Sekiranya bintik atau bintik tersebut disahkan sebagai barah kambuh, para pakar mengesyorkan mendaftar dalam percubaan klinikal. Ifosfamide dan etoposide kadang-kadang digunakan, tetapi mereka mempunyai ketoksikan yang cukup besar.
Osteosarkoma metastatik tulang yang kambuh / refraktori sangat sukar untuk dirawat dan prognosisnya suram. Pendaftaran percubaan klinikal dalam situasi ini sering dianjurkan untuk berusaha mendapatkan hasil yang terbaik.
Merawat Sarkoma Ewing
Rawatan untuk sarkoma Ewing mirip dengan osteosarcoma kerana biasanya melibatkan pengambilan tumor primer (melalui pembedahan dan / atau radiasi) yang digabungkan dengan kemoterapi yang dirancang untuk membunuh mana-mana tempat barah mikroskopik yang tersisa.
Kemoterapi neoadjuvant dapat diberikan, diikuti dengan radiasi, pembedahan, atau keduanya. Kemoterapi selanjutnya diberikan. Ejen yang terlibat termasuk ifosfamide dan etoposide (IE) plus vincristine, doxorubicin, dan cyclophosphamide (VDC) untuk pesakit yang lebih muda dengan tumor setempat. Jadual ini yang melibatkan pentadbiran VDC-IE kini menjadi standard penjagaan di Amerika Utara.
Merawat Sarkoma Metastatik Ewing
Pada masa seseorang didiagnosis dengan sarkoma Ewing, kira-kira 25 peratus akan menderita penyakit metastatik pada paru-paru.Red dan rakan sekerja mengesyorkan radioterapi seluruh paru-paru setelah selesai kemoterapi; dan mereka mengatakan bahawa, kerana nodul kecil sering hilang dengan kemoterapi, biopsi sebelum rawatan dimulakan harus dipertimbangkan, jika memungkinkan.
Mereka yang mempunyai metastasis yang terbatas pada paru-paru mempunyai jangkaan kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sebanyak 40 peratus, sedangkan kurang dari 20 peratus pesakit dengan metastasis tulang dan / atau sumsum tulang adalah mangsa jangka panjang.
Pendaftaran percubaan klinikal boleh menjadi pilihan yang sangat menarik bagi pesakit dengan sarkoma metastatik. Penyelidikan sedang dijalankan untuk menggabungkan kemoterapi konvensional dengan ubat yang disasarkan, dan diharapkan beberapa kombinasi ini akan memberikan hasil yang lebih baik daripada terapi yang ada sekarang.
Merawat Sarkoma Ewing yang Kambuh
Seperti osteosarcoma yang kambuh, sarkoma Ewing berulang, secara keseluruhan, dikaitkan dengan prognosis yang sangat buruk. Subset dalam kumpulan keseluruhan sangat penting.Sebagai contoh, Reed dan rakan sekerja menyatakan bahawa walaupun pesakit dengan kambuh awal (dalam 2 tahun dari diagnosis awal) mempunyai kemungkinan kurang dari 10 persen untuk bertahan hidup jangka panjang, hingga seperempat dari mereka yang mengalami kambuh kemudian berpotensi disembuhkan.
Kadang kala, ketika kambuh tidak bersifat metastatik, terapi tempatan seperti radiasi atau pembedahan dapat diberikan sebagai tambahan kepada kemoterapi. Pada pesakit dengan penyakit metastatik atau berulang dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik, radioterapi badan stereotaktik boleh menjadi pilihan, seperti yang berlaku dalam beberapa keadaan dengan osteosarcoma.
Satu perbezaan antara rawatan osteosarcoma berulang berbanding sarkoma Ewing adalah bahawa kemoterapi pada umumnya disarankan untuk semua pesakit sarkoma Ewing yang berulang, sedangkan pembedahan untuk menghilangkan metastasis mungkin satu-satunya terapi yang digunakan untuk beberapa pesakit dengan osteosarcoma metastatik.
Seperti osteosarcoma, pertimbangan untuk mendaftar dalam percubaan klinikal sangat digalakkan, walaupun pada kambuh pertama.
Merawat Chondrosarcoma
Pembedahan untuk mengeluarkan barah diperlukan untuk setiap kemungkinan penyembuhan dalam kasus chondrosarcoma, dan metastasis paru-paru yang dapat dikeluarkan juga dikeluarkan.
Terdapat pelbagai subtipe chondrosarcoma. Walau bagaimanapun, chondrosarcoma konvensional berlakutidakbertindak balas terhadap kemoterapi.Condrosarcoma jenis lain yang mungkin lebih sensitif terhadap kemoterapi termasuk chondrosarcoma dedifferentiated.
Chondrocytes adalah sel-sel di dalam tubuh anda yang membuat tulang rawan, dan chondrosarcomas cenderung mempunyai persekitaran tumor yang unik, sama seperti rawan adalah tisu yang unik. Telah berteori bahawa alasan kemoterapi sepertinya tidak berfungsi pada chondrosarcoma adalah bahawa sesuatu mengenai tumor tulang rawan menghalang penghantaran kemoterapi ke sel-sel malignan.
Terapi radiasi kadang-kadang disyorkan setelah pembedahan yang tidak mengeluarkan semua barah (disebut margin positif).
Sekiranya seseorang dengan chondrosarcoma mengidap metastasis atau penyakit itu kembali di kawasan yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan, disarankan agar genetik tumor diuji dan ujian klinikal menjadi pertimbangan utama pada ketika itu.
Hidup dengan Baik Semasa Diagnosis Dengan Kanser Tulang