Kandungan
Ketika datang ke barah genitouriner pada lelaki, kebanyakan orang memusatkan perhatian pada kanser prostat atau barah testis. Apa yang tidak disedari oleh banyak orang ialah barah pundi kencing yang lain - adalah keganasan utama keempat pada lelaki, yang jauh melebihi barah testis dengan kadar sekitar enam hingga satu. Gejala barah pundi kencing sering disalah anggap sebagai penyakit lain dan mungkin merangkumi hematuria (darah dalam air kencing) dan kekerapan kencing. Sekiranya didiagnosis lebih awal, kadar kejayaan rawatan-yang mungkin melibatkan pembedahan, kemoterapi, atau imunoterapi-adalah tinggi. Dengan itu, berulang adalah perkara biasa.Sebanyak 53,000 lelaki Amerika didiagnosis menghidap barah pundi kencing setiap tahun, sementara lebih dari 10,000 orang dijangka mati akibat keganasan tersebut.
Jenis-Jenis
Sejauh ini, barah pundi kencing yang paling biasa di Amerika Syarikat adalah karsinoma sel peralihan (TCC), juga dikenali sebagai karsinoma urothelial. Jenis ini terhad kepada lapisan pundi kencing paling dalam (dikenali sebagai epitelium peralihan). Kerana epitel peralihan hanya beberapa sel tebal, menangkap barah pada tahap awal ini - ketika dianggap tidak invasif - diterjemahkan ke tahap kejayaan rawatan yang tinggi.
Walaupun 70% kanser pundi kencing terbatas pada epitelium peralihan, yang lain akan menembusi lebih dalam ke dinding pundi kencing. Mereka yang melibatkan lapisan sel yang mendasari, disebut lamina propria, disebut sebagai karsinoma invasif non-otot. Mereka yang menembusi lebih dalam ke otot dinding pundi kencing diklasifikasikan sebagai karsinoma invasif.
Sebaik sahaja barah merebak (metastasis) di luar pundi kencing - selalunya ke kelenjar getah bening, tulang, paru-paru, hati, atau peritoneum - menjadi lebih sukar untuk dirawat dan dikawal.
Sebagai tambahan kepada TCC, jenis kanser pundi kencing yang lain dan tidak biasa termasuk adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, dan sarkoma. Jenis ini dianggap tidak biasa dan masing-masing menyumbang 1% atau kurang dari semua kes A.S.
Gejala
Kanser pundi kencing sering tidak menyakitkan. Tanda keganasan yang paling ketara adalah pendarahan kencing, baik secara terang-terangan (dikenali sebagai hematuria kasar) atau dikesan dengan ujian darah atau pencitraan (hematuria mikroskopik). Pendarahan mungkin konsisten atau sekejap-sekejap. Walaupun darah dalam air kencing mungkin menyakitkan, itu bukan diagnostik kanser atau ramalan keparahan keganasan.
Tanda dan gejala barah pundi kencing boleh berbeza-beza berdasarkan ukuran dan lokasi tumor serta tahap penyakit. Selain pendarahan, gejala lain mungkin termasuk:
- Dorongan berterusan untuk membuang air kecil (urinary urgency)
- Kencing kerap (kekerapan kencing)
- Sakit belakang atau perut
- Hilang selera makan
- Pengurangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Punca
Seperti barah mana pun, barah pundi kencing disebabkan oleh sel-sel bermutasi yang berkembang biak dan membentuk tumor-dalam kes ini, di pundi kencing. Atas sebab-sebab yang tidak difahami sepenuhnya, barah pundi kencing menyerang lelaki tiga hingga empat kali lebih kerap daripada wanita, dengan sembilan daripada 10 kes berlaku di atas usia 55 tahun. Penyakit ini lebih kerap terjadi pada kulit putih daripada lelaki kulit hitam.
Penyebab sebenar barah pundi kencing seseorang tidak selalu pasti, tetapi ada faktor penyumbang yang boleh ditunjukkan oleh doktor.
Di luar jantina lelaki, bangsa, dan usia yang lebih tua, merokok tetap menjadi faktor risiko barah pundi kencing. Kerana banyak karsinogen yang terdapat di dalam rokok dikeluarkan dari badan dalam air kencing, pendedahan berterusan terhadap sebatian ini dapat menggandakan risiko anda menghidap barah pundi kencing berbanding dengan orang yang tidak merokok. Lebih-lebih lagi, risikonya meningkat berkaitan dengan jumlah rokok yang anda asap.
Faktor lain mungkin termasuk:
- Pendedahan toksin industri yang berpanjangan (walaupun kejadiannya telah menurun dengan peraturan keselamatan di tempat kerja yang lebih baik
- Penggunaan kemoterapi Cytoxan (siklofosfamid) yang berpanjangan
- Terapi radiasi untuk kanser prostat
- Jangkitan saluran kencing kronik (UTI)
- Schistosomiasis, jangkitan parasit yang biasa terjadi di kawasan tropika
Mutasi genetik tertentu (terutamanya mutasi FGFR3, RB1, HRAS, TP53, dan TSC1) boleh menyebabkan anda menghidap barah pundi kencing.
Sejarah keluarga juga boleh memainkan peranan. Gangguan genetik yang jarang berlaku seperti sindrom Lynch (berkaitan dengan barah kolorektal), penyakit Cowden (berkaitan dengan barah tiroid dan payudara), dan retinoblastoma (barah mata) berpotensi meningkatkan risiko barah pundi kencing.
Diagnosis
Diagnosis barah pundi kencing sering rumit oleh fakta bahawa ia mempunyai banyak simptom yang sama dengan keadaan genitouriner yang lebih biasa, termasuk batu ginjal dan UTI.
Untuk tujuan ini, diagnosis sangat bergantung pada pengecualian semua sebab lain sebelum penyelidikan yang lebih invasif bermula. Ini mungkin termasuk ujian rektum digital dan ujian antigen khusus prostat (PSA) untuk mengesampingkan masalah prostat. Ujian pencitraan seperti sinar-X dan komputasi tomografi (CT) dapat digunakan untuk mengecualikan batu ginjal, batu pundi kencing, dan gangguan saluran kencing.
Walaupun sitologi urin (penilaian mikroskopik urin untuk memeriksa sel-sel barah) dapat memberikan bukti kanser, ujian ini sering tidak tepat jika tumor kecil dan tidak invasif.
Perkara yang sama berlaku untuk pilihan yang lebih baru yang disebut ujian antigen tumor pundi kencing (BTA) dan ujian protein matriks nuklear 22 (NMP), yang keduanya lebih cenderung untuk mengesan tumor yang lebih besar dan lebih maju. Oleh itu, ujian ini lebih berguna dalam pemantauan keganasan yang didiagnosis daripada menetapkan diagnosis awal.
Diagnosis Definitif
Piawaian emas untuk diagnosis barah pundi kencing adalah sistoskopi. Teknik melihat langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan untuk mematikan uretra (tiub melalui mana air kencing keluar dari badan).
Sistoskop terdiri daripada tiub 2,9 milimeter atau 4,0 milimeter yang dimasukkan ke dalam uretra untuk mendapatkan pandangan dekat dari struktur dalaman pundi kencing. Instrumen kecil juga dapat dimasukkan melalui ruang lingkup untuk mendapatkan sampel tisu untuk penilaian di makmal.
Walaupun sistoskopi dapat memberikan bukti pasti mengenai kanser pundi kencing, ujian tambahan seperti imbasan tulang, ujian fungsi hati, dan imbasan CT pada dada, pelvis, dan perut dapat digunakan untuk mengetahui apakah dan sejauh mana barah telah menyebar.
Tahap Penyakit
Berdasarkan kajian semula keputusan ujian, pakar yang dikenali sebagai ahli onkologi urologi akan menghidap barah. Tahap barah digunakan untuk menentukan kaedah rawatan yang sesuai bergantung pada ciri-ciri tumor. Ia juga dapat membantu meramalkan kemungkinan hasil (prognosis) penyakit ini.
Pementasan diklasifikasikan berdasarkan jenis dan lokasi tumor seperti berikut:
- T0: Tiada bukti barah
- Ta: Tumor papillary (seperti jari) yang tidak invasif
- Tis: Karsinoma rata yang tidak invasif (karsinoma in situ)
- T1: Penyusupan lamina propria
- T2a: Penyusupan otot dalam
- T2b: Penyusupan otot dalam
- T3a atau T3b: Memanjang di luar dinding pundi kencing
- T4a: Melibatkan kelenjar prostat atau vesikel mani
- T4b: Melibatkan dinding pelvis atau dinding perut
Sekiranya kelenjar getah bening terlibat, "N +" ditandai pada akhir tahap tumor (contohnya, T3N +). Sekiranya barah telah bermetastasis ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh, "N + M1" ditandai pada akhir tahap tumor.
Panduan Perbincangan Doktor Kanser Pundi kencing
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
Rawatan
Rawatan barah pundi kencing berbeza mengikut peringkat penyakit dan sama ada organ lain telah terjejas.
Tumor Ta, Tis, dan T1
Rawatan utama penyakit kanser Ta, Tis, dan T1 adalah pembedahan membuang tumor yang kelihatan. Prosedur ini, yang dikenali sebagai reseksi transurethral pada tumor pundi kencing (TURBT), dilakukan di bawah anestesia umum atau wilayah menggunakan sistoskop yang dilengkapi khas. Ahli urologi juga boleh membuat anda menjalani kemoterapi untuk membunuh semua sel barah yang tinggal. Mitomycin C adalah agen kemoterapi yang biasa digunakan.
Sekiranya barah cenderung berulang (seperti boleh berlaku dengan tumor tahap Tis), imunoterapi dapat digunakan untuk membantu meningkatkan sel-sel melawan tumor tubuh. Vaksin Bacillus Calmette-Guerin (BCG), yang dikembangkan pada tahun 1921 untuk melawan tuberkulosis, telah terbukti berkesan untuk mencegah kambuh barah ketika disuntik terus ke pundi kencing.
Tumor T2 dan T3
Tumor T2 dan T3 yang lebih agresif mungkin memerlukan lebih daripada sekadar penghapusan tumor yang kelihatan. Pada tahap penyakit ini, banyak pakar urologi akan mengesyorkan sistektomi radikal, di mana seluruh pundi kencing dikeluarkan bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan, kelenjar prostat, dan vesikel mani. Kemoterapi tambahan sering disyorkan.
Walaupun sistektomi radikal tidak dapat mengubah kehidupan, teknik rekonstruktif yang lebih baru telah mengurangkan kesan fungsi prosedur. Hari ini, pakar urologi yang mahir dapat membuat pundi kencing pengganti menggunakan bahagian saluran usus dan mengarahkan aliran air kencing sehingga anda dapat membuang air kecil seperti sebelumnya. Kelemahannya, disfungsi ereksi lebih banyak peraturan daripada pengecualian.
Tumor T2 yang kurang agresif kadang-kadang boleh dirawat dengan sistektomi separa. Ini melibatkan penyingkiran kawasan pundi kencing yang terkena dan tidak memerlukan pembedahan rekonstruktif. Sistektomi separa jarang digunakan pada orang dengan barah tahap T3.
Tumor T4
Memandangkan tumor T4 dicirikan oleh penyebaran barah di luar pundi kencing, sistektomi radikal hanya dapat melakukan banyak perkara untuk mengawal penyakit ini.
Sekiranya barah belum mempengaruhi organ jauh, kemoterapi (dengan atau tanpa radiasi) biasanya akan menjadi pilihan lini pertama. Sekiranya kemoterapi dapat mengecilkan tumor, sistektomi boleh dipertimbangkan. Sekiranya kemoterapi tidak dapat ditoleransi, radiasi dapat digunakan dalam kombinasi dengan ubat imunoterapi, seperti atezolizumab atau pembrolizumab.
Kerana rawatan tidak mungkin dapat menyembuhkan tumor T4, banyak tumpuan diberikan untuk memperlambat perkembangan penyakit dan mengekalkan kualiti hidup terbaik.
Kadar kelangsungan hidup selepas rawatan barah pundi kencing dapat berbeza-beza berdasarkan tahap penyakit pada saat diagnosis. Kadarnya dijelaskan oleh peratusan orang yang telah bertahan selama lima tahun setelah terapi selesai.
Secara statistik, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah seperti berikut:
- Di Situ sahaja: 96%
- Dilokalisasikan: 70%
- Wilayah: 36%
- Jauh: 5%
- Semua peringkat digabungkan: 77%
Namun, perhatikan bahawa ini tidak bermaksud bahawa anda hanya dijangka hidup selama lima tahun. Angka-angka tersebut hanya bertujuan untuk mengukur keberkesanan rawatan. Ramai orang yang dirawat kerana barah pundi kencing akan menjalani kehidupan yang panjang dan sihat sepanjang 15 tahun.
Mengatasi
Walaupun anda berjaya dirawat kerana barah pundi kencing, anda memerlukan banyak masa untuk menyesuaikan diri dengan apa yang akan terjadi. Kambuhnya penyakit ini adalah perkara biasa, dan anda mungkin perlu mengubah gaya hidup anda agar tetap selangkah lebih maju dari penyakit ini.
Menurut kajian dari David Geffen School of Medicine di Los Angeles, 39.1% orang yang dirawat untuk barah pundi kencing akan mengalami kambuh tanpa perkembangan penyakit, sementara 33% akan mengalami kambuhan dengan perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, penilaian rutin mungkin diperlukan setiap tiga hingga enam bulan bergantung pada sifat dan keparahan penyakit anda. Ini mungkin melibatkan sistoskopi rutin, sitologi urin, dan ujian darah, air kencing, atau pencitraan yang lain.
Anda juga perlu mengambil langkah tambahan untuk mengurangkan risiko kambuh peribadi anda. Antara pertimbangan:
- Berhenti rokok dianggap mesti. Walaupun anda pernah merokok dengan kuat pada masa lalu, kajian menunjukkan bahawa risiko anda berulang dapat dikurangkan sepenuhnya jika anda bebas dari merokok selama 10 tahun.
- Diet rendah lemak dipercayai bermanfaat, baik dalam mencegah barah pundi kencing dan mengelakkan berulang. Makan daging merah yang banyak diproses juga harus dielakkan, kerana dikaitkan dengan peningkatan risiko.
- Makanan yang kaya dengan antioksidan juga boleh membantu mengurangkan risiko barah, termasuk yang mengandungi quercetin (cranberry, brokoli), likopen (tomato, wortel, kubis merah), vitamin E (badam, biji bunga matahari), atau epigallocatechin gallate (teh hijau, epal, coklat gelap).
- Pengambilan cecair meningkat mungkin juga mengurangkan risiko anda. Kajian retrospektif selama 10 tahun menyimpulkan bahawa lelaki yang meminum dua liter air sehari 49% lebih mungkin mendapat barah pundi kencing berbanding dengan mereka yang minum kurang satu liter sehari.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Walaupun dapat diubati, barah pundi kencing tetap menjadi prospek yang menakutkan bagi lelaki memandangkan kadar berulang yang tinggi dan perlunya campur tangan pembedahan.
Dengan itu, diagnosis awal dikaitkan dengan campur tangan yang kurang invasif. Sebilangan besar pembedahan TURBT, sebenarnya tidak memerlukan lebih dari dua hari di hospital dan beberapa minggu masa pemulihan. Sebaliknya, diagnosis yang tertunda menjadikan anda berisiko meningkat dengan prosedur perubatan yang lebih invasif dan berpotensi mengubah hidup.
Oleh itu, penting untuk memberi perhatian kepada kesihatan genitouriner anda dan tidak mengabaikan gejala yang berterusan atau berulang. Pada akhirnya, tidak ada jumlah darah dalam air kencing yang "kurang membimbangkan". Tanda-tanda yang lebih ringan seperti kekerapan kencing mesti dianggap sebagai bendera merah jika ia berterusan selama lebih dari beberapa hari.
Sekiranya doktor anda tidak dapat menemui sumber gejala kencing anda, minta rujukan kepada pakar urologi yang diperakui oleh dewan yang boleh menjalankan ujian yang lebih banyak. Apa sahaja yang anda lakukan, jangan biarkan rasa malu atau ketidakselesaan menghalang anda untuk mendapatkan diagnosis yang anda perlukan.