Kandungan
Hiperplasia prostat jinak, pembesaran kelenjar prostat tanpa kanker, adalah tumor jinak yang paling biasa dijumpai pada lelaki.
Seperti yang berlaku untuk barah prostat, BPH lebih kerap terjadi di Barat daripada di negara-negara Timur, seperti Jepun dan China, dan mungkin lebih biasa di kalangan orang kulit hitam. Tidak lama dahulu, satu kajian mendapati kemungkinan hubungan genetik untuk BPH pada lelaki yang berusia lebih muda dari 65 tahun yang mempunyai prostat yang sangat membesar: Kerabat lelaki mereka empat kali lebih mungkin daripada lelaki lain yang memerlukan pembedahan BPH pada suatu ketika dalam hidup mereka, dan mereka saudara mempunyai risiko peningkatan enam kali ganda.
BPH menghasilkan simptom dengan menghalang aliran air kencing melalui uretra. Gejala yang berkaitan dengan BPH terdapat pada kira-kira satu dari empat lelaki pada usia 55 tahun, dan pada separuh daripada lelaki berusia 75 tahun. Walau bagaimanapun, rawatan hanya perlu sekiranya gejala menjadi mengganggu. Pada usia 80 tahun, sekitar 20% hingga 30% lelaki mengalami gejala BPH yang cukup parah sehingga memerlukan rawatan. Pembedahan adalah satu-satunya pilihan sehingga persetujuan baru prosedur invasif minimum yang membuka uretra prostat, dan ubat-ubatan yang dapat melegakan gejala baik dengan mengecilkan prostat atau dengan mengendurkan tisu otot prostat yang menyekat uretra.
Tanda dan Gejala
Gejala BPH boleh dibahagikan kepada yang disebabkan secara langsung oleh penyumbatan uretra dan yang disebabkan oleh perubahan sekunder dalam pundi kencing.
Gejala obstruktif biasa adalah:
- Kesukaran untuk mula membuang air kecil walaupun mendorong dan menegangkan
- Aliran air kencing yang lemah; beberapa gangguan dalam aliran
- Menggelecek pada akhir kencing
Perubahan pundi kencing menyebabkan:
- Keinginan kuat untuk membuang air kecil (mendesak)
- Kerap membuang air kecil
- Sensasi bahawa pundi kencing tidak kosong setelah buang air kecil selesai
- Kerap bangun pada waktu malam untuk membuang air kecil (nokturia)
Oleh kerana pundi kencing menjadi lebih sensitif terhadap air kencing yang tertahan, seorang lelaki mungkin menjadi tidak sihat (tidak dapat mengawal pundi kencing, menyebabkan tidur di tempat tidur pada waktu malam atau ketidakupayaan untuk bertindak balas dengan cepat untuk mendesak kencing).
Pembakaran atau kesakitan semasa membuang air kecil boleh berlaku jika terdapat ketumbuhan, jangkitan atau batu pundi kencing. Darah dalam air kencing (hematuria) mungkin menyebabkan BPH, tetapi kebanyakan lelaki dengan BPH tidak mengalami hematuria.
Pemeriksaan dan Diagnosis
Indeks Gejala Persatuan Urologi Amerika (AUA) memberikan penilaian objektif terhadap gejala BPH yang membantu menentukan rawatan. Walau bagaimanapun, indeks ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis, kerana penyakit lain dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan penyakit BPH.
Sejarah perubatan akan memberikan petunjuk mengenai keadaan yang dapat meniru BPH, seperti uretra, kantung pundi kencing atau batu, atau fungsi lantai pundi kencing / pelvis yang tidak normal (masalah dengan menahan atau mengosongkan air kencing) kerana gangguan neurologi (pundi kencing neurogenik) atau lantai pelvis kekejangan otot. Struktur boleh berlaku akibat kerosakan uretra yang disebabkan oleh trauma sebelumnya, instrumentasi (misalnya, penyisipan kateter) atau jangkitan seperti gonorea. Kanser pundi kencing disyaki jika terdapat sejarah darah dalam air kencing.
Kesakitan di kawasan zakar atau pundi kencing mungkin menunjukkan batu pundi kencing, jangkitan, atau kerengsaan atau mampatan saraf pudendal. Pundi kencing neurogenik disarankan ketika seorang lelaki menderita diabetes atau penyakit neurologi seperti sklerosis berganda atau penyakit Parkinson, atau kemerosotan fungsi seksual baru-baru ini. Sejarah perubatan yang menyeluruh harus merangkumi persoalan mengenai memburuknya gejala kencing ketika mengambil ubat selesema atau sinus, dan jangkitan saluran kencing atau prostatitis sebelumnya (keradangan prostat, yang boleh menyebabkan sakit di punggung bawah dan kawasan di antara skrotum dan rektum, dan menggigil, demam dan malaise umum). Doktor juga akan bertanya sama ada ubat resep atau resep sedang diambil, kerana ada yang boleh membuat gejala pembatalan menjadi lebih teruk pada lelaki dengan BPH.
Pemeriksaan fizikal boleh dimulakan dengan doktor memerhatikan kencing hingga selesai untuk mengesan sebarang ketidaksesuaian kencing. Doktor akan secara manual memeriksa bahagian bawah abdomen untuk memeriksa jisim, yang mungkin menunjukkan pundi kencing yang membesar kerana menahan air kencing. Di samping itu, ujian rektum digital (DRE), yang membolehkan doktor menilai ukuran, bentuk dan konsistensi prostat, sangat penting untuk diagnosis yang tepat. Semasa pemeriksaan penting ini, jari sarung tangan dimasukkan ke dalam rektum - ini hanya sedikit tidak selesa. Pengesanan kawasan keras atau tegar di prostat menimbulkan kecurigaan terhadap kanser prostat. Sekiranya sejarah menunjukkan kemungkinan adanya penyakit neurologi, fizikal mungkin merangkumi pemeriksaan untuk kelainan neurologi yang menunjukkan gejala kencing disebabkan oleh pundi kencing neurogenik.
Urinalisis, yang dilakukan untuk semua pesakit dengan gejala BPH, mungkin satu-satunya ujian makmal jika gejala ringan dan tidak ada kelainan lain yang dicurigai dari sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal. Kultur air kencing ditambahkan jika disyaki jangkitan kencing. Dengan gejala BPH kronik yang lebih teruk, kreatinin nitrogen urea darah (BUN) dan hemoglobin diukur untuk mengesampingkan kerosakan ginjal dan anemia. Disarankan mengukur kadar antigen spesifik prostat (PSA) dalam darah untuk memeriksa kanser prostat, serta melakukan DRE. Ujian PSA sahaja tidak dapat menentukan apakah gejala disebabkan oleh BPH atau barah prostat, kerana kedua-dua keadaan dapat meningkatkan tahap PSA.
Rawatan
Bilakah rawatan BPH diperlukan?
Perjalanan BPH pada mana-mana individu tidak dapat diramalkan. Gejala, serta pengukuran obstruksi uretra yang objektif, dapat tetap stabil selama bertahun-tahun dan bahkan dapat bertambah dari masa ke masa sebanyak sepertiga lelaki, menurut beberapa kajian. Dalam kajian dari Mayo Clinic, gejala kencing tidak memburuk dalam tempoh 3,5 tahun pada 73% lelaki dengan BPH ringan. Penurunan secara progresif dalam ukuran dan kekuatan aliran air kencing dan perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap adalah gejala yang paling berkaitan dengan keperluan akhirnya untuk rawatan. Walaupun nokturia adalah salah satu gejala BPH yang paling menjengkelkan, ia tidak meramalkan perlunya campur tangan masa depan.
Sekiranya penyumbatan uretra yang semakin teruk dibiarkan tidak dapat diubati, kemungkinan komplikasi adalah pundi kencing yang menebal dan mudah marah dengan berkurangnya keupayaan untuk membuang air kecil; air kencing atau batu pundi kencing yang dijangkiti; dan cadangan tekanan yang merosakkan buah pinggang.
Keputusan mengenai rawatan didasarkan pada keparahan gejala (seperti yang dinilai oleh AUA Symptom Index), sejauh mana kerosakan saluran kencing dan kesihatan keseluruhan lelaki. Secara umum, tidak ada rawatan yang ditunjukkan pada mereka yang hanya mempunyai beberapa gejala dan tidak diganggu oleh mereka. Campur tangan - biasanya pembedahan - diperlukan dalam situasi berikut:
- Pengosongan pundi kencing yang tidak mencukupi mengakibatkan kerosakan pada buah pinggang
- Ketidakupayaan lengkap untuk membuang air kecil selepas pengekalan kencing akut
- Inkontinensia kerana terlalu banyak atau peningkatan kepekaan pundi kencing
- Batu pundi kencing
- Baki air kencing yang dijangkiti
- Hematuria teruk berulang
- Gejala yang menyusahkan pesakit sehingga mengurangkan kualiti hidupnya
Keputusan rawatan lebih sukar bagi lelaki dengan gejala sederhana. Mereka mesti mempertimbangkan kemungkinan komplikasi rawatan terhadap tahap gejala mereka. Setiap individu mesti menentukan sama ada gejala mengganggu hidupnya cukup untuk mendapat rawatan.Semasa memilih rawatan, pesakit dan doktor mesti mengimbangkan keberkesanan pelbagai bentuk terapi terhadap kesan sampingan dan kosnya.
Pilihan Rawatan untuk BPH
Pada masa ini, pilihan utama untuk mengatasi BPH adalah:
- Penantian berjaga-jaga
- Ubat
- Pembedahan (pengangkatan uretra prostat, reseksi prostat transurethral, fotovaporisasi prostat, prostatektomi terbuka)
Sekiranya ubat tidak berkesan pada lelaki yang tidak dapat menahan kesukaran pembedahan, penyumbatan uretra dan inkontinensia dapat diatasi dengan kateterisasi sekejap-sekejap atau kateter Foley yang tinggal (yang mempunyai belon yang melambung di hujungnya untuk menahannya di pundi kencing) . Kateter boleh kekal selama-lamanya (biasanya diganti setiap bulan).
Menunggu Berjaga-jaga
Oleh kerana kemajuan dan komplikasi BPH tidak dapat diramalkan, strategi menunggu dengan berhati-hati - tidak ada rawatan segera yang dicuba - adalah yang terbaik bagi mereka yang mempunyai gejala minimum yang tidak begitu mengganggu. Lawatan doktor diperlukan sekitar sekali setahun untuk meninjau perkembangan gejala, melakukan pemeriksaan dan melakukan beberapa ujian makmal sederhana. Semasa menunggu berjaga-jaga, lelaki itu harus mengelakkan ubat penenang dan ubat selesema dan resdung yang mengandungi dekongestan. Ubat ini boleh memburukkan lagi gejala obstruktif. Mengelakkan cecair pada waktu malam boleh mengurangkan nokturia.
Ubat
Data masih dikumpulkan mengenai faedah dan kemungkinan kesan buruk dari terapi perubatan jangka panjang. Pada masa ini, dua jenis ubat - 5-alpha-reductase inhibitor dan alpha-adrenergic blocker - digunakan untuk merawat BPH. Penyelidikan awal menunjukkan bahawa ubat-ubatan ini meningkatkan gejala pada 30% hingga 60% lelaki, tetapi belum mungkin untuk meramalkan siapa yang akan bertindak balas terhadap terapi perubatan atau ubat mana yang lebih baik untuk setiap pesakit.
Inhibitor 5-Alpha-Reductase
Finasteride (Proscar) menyekat penukaran testosteron menjadi dihydrotestosteron, hormon seks lelaki utama yang terdapat dalam sel-sel prostat. Pada sesetengah lelaki, finasteride dapat melegakan gejala BPH, meningkatkan kadar aliran air kencing dan mengecilkan prostat, walaupun mesti digunakan selama-lamanya untuk mencegah gejala berulang, dan mungkin memerlukan masa selama enam bulan untuk mencapai manfaat maksimum.
Dalam kajian keselamatan dan keberkesanannya, dua pertiga lelaki yang mengambil finasteride mengalami:
- Sekurang-kurangnya penurunan 20% dalam ukuran prostat (hanya sekitar separuh yang mencapai tahap pengurangan ini dengan tanda satu tahun)
- Aliran kencing yang lebih baik untuk kira-kira satu pertiga pesakit
- Beberapa pelepasan simptom bagi dua pertiga pesakit
Kajian yang diterbitkan tahun lalu menunjukkan bahawa finasteride paling sesuai untuk lelaki dengan kelenjar prostat yang agak besar. Analisis enam kajian mendapati bahawa finasteride hanya meningkatkan gejala BPH pada lelaki dengan jumlah prostat awal lebih dari 40 sentimeter padu - finasteride tidak mengurangkan gejala pada lelaki dengan kelenjar yang lebih kecil. Oleh kerana finasteride mengecilkan prostat, lelaki dengan kelenjar yang lebih kecil kemungkinannya kurang bertindak balas terhadap ubat tersebut kerana gejala kencing disebabkan oleh sebab selain penyumbatan fizikal (contohnya, penyempitan otot licin). Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa selama empat tahun pemerhatian, rawatan finasteride mengurangkan risiko mengembangkan retensi kencing atau memerlukan rawatan pembedahan sebanyak 50%.
Penggunaan Finasteride mempunyai beberapa kesan sampingan. Mati pucuk berlaku pada 3% hingga 4% lelaki yang mengambil ubat tersebut, dan pesakit mengalami penurunan 15% dalam skor fungsi seksual mereka tanpa mengira usia dan ukuran prostat mereka. Finasteride juga dapat mengurangkan jumlah ejakulasi. Kesan buruk lain adalah ginekomastia (pembesaran payudara). Kajian dari England mendapati ginekomastia pada 0.4% pesakit yang mengambil ubat tersebut. Kira-kira 80% daripada mereka yang berhenti mengambilnya mempunyai pengampunan sebahagian atau sepenuhnya dari pembesaran payudara mereka. Kerana tidak jelas bahawa ubat itu menyebabkan ginekomastia atau meningkatkan risiko barah payudara, lelaki yang mengambil finasteride dipantau dengan teliti sehingga masalah ini diselesaikan. Lelaki yang terdedah kepada finasteride atau dutasteride juga berisiko mengalami sindrom post-finasteride, yang dicirikan oleh konstelasi gejala, termasuk beberapa yang bersifat seksual (penurunan libido, disfungsi ejakulasi, disfungsi ereksi), fizikal (ginekomastia, kelemahan otot) dan psikologi (kemurungan, kegelisahan, pemikiran bunuh diri). Gejala ini dapat bertahan lama walaupun penghentian finasteride dihentikan.
Finasteride dapat menurunkan tahap PSA sekitar 50%, tetapi tidak dianggap membatasi kegunaan PSA sebagai ujian saringan untuk kanser prostat. Kejatuhan tahap PSA, dan kesan buruk terhadap fungsi seksual, hilang apabila penggunaan finasteride dihentikan.
Untuk mendapatkan faedah finasteride untuk BPH tanpa menjejaskan pengesanan barah prostat awal, lelaki harus menjalani ujian PSA sebelum memulakan rawatan finasteride. Nilai PSA berikutnya kemudiannya dapat dibandingkan dengan nilai asas ini. Sekiranya seorang lelaki sudah berada di peringkat finasteride dan tidak ada tahap PSA asas yang diperoleh, hasil ujian PSA semasa harus dikalikan dengan dua untuk memperkirakan tahap PSA yang sebenarnya. Kejatuhan PSA kurang daripada 50% selepas setahun rawatan finasteride menunjukkan sama ada ubat itu tidak diambil atau barah prostat mungkin ada. Sebarang peningkatan tahap PSA semasa mengambil finasteride juga meningkatkan kemungkinan kanser prostat.
Penyekat Alpha-Adrenergik
Ubat ini, awalnya digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi, mengurangkan ketegangan otot licin di dinding saluran darah dan mengendurkan tisu otot licin di prostat. Akibatnya, penggunaan ubat alfa-adrenergik setiap hari dapat meningkatkan aliran air kencing dan melegakan gejala frekuensi kencing dan nokturia. Beberapa ubat alfa-l-adrenergik - misalnya, doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) dan tamsulosin (penyekat reseptor alpha 1-A selektif - Flomax) - telah digunakan untuk tujuan ini. Satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa 10 miligram (mg) terazosin setiap hari menghasilkan pengurangan 30% gejala BPH pada kira-kira dua pertiga lelaki yang mengambil ubat tersebut. Dos terazosin harian yang lebih rendah (2 dan 5 mg) tidak menghasilkan faedah sebanyak dos 10 mg. Penulis laporan itu mengesyorkan agar doktor secara beransur-ansur meningkatkan dos hingga 10 mg kecuali terdapat kesan sampingan yang menyusahkan. Kesan sampingan penyekat alfa-adrenergik yang mungkin adalah hipotensi ortostatik (pening ketika berdiri, disebabkan penurunan tekanan darah), keletihan dan sakit kepala. Dalam kajian ini, hipotensi ortostatik adalah kesan sampingan yang paling kerap, dan penulis menyatakan bahawa pengambilan dos harian pada waktu petang dapat mengurangkan masalah. Kesan sampingan lain dari alpha-blocker adalah perkembangan disfungsi ejakulasi (sehingga 16% pesakit akan mengalami ini). Dalam kajian lebih daripada 2.000 pesakit BPH, maksimum 10 mg terazosin mengurangkan skor purata Indeks Gejala AUA dari 20 hingga 12.4 selama satu tahun, berbanding penurunan dari 20 hingga 16.3 pada pesakit yang mengambil plasebo.
Kelebihan penyekat alpha, berbanding finasteride, adalah bahawa ia berfungsi dengan segera. Mereka juga mempunyai manfaat tambahan untuk merawat hipertensi ketika terdapat pada pasien BPH. Walau bagaimanapun, sama ada terazosin lebih tinggi daripada finasteride mungkin lebih bergantung pada ukuran prostat. Ketika kedua-dua ubat itu dibandingkan dalam kajian yang diterbitkan di Jurnal Perubatan New England, terazosin nampaknya menghasilkan peningkatan gejala BPH dan kadar aliran air kencing yang lebih besar daripada finasteride. Tetapi perbezaan ini mungkin disebabkan oleh jumlah lelaki yang lebih besar dalam kajian dengan prostat kecil, yang lebih cenderung mengalami gejala BPH dari penyempitan otot licin dan bukan dari penyumbatan fizikal oleh tisu kelenjar yang berlebihan. Doxazosin dinilai dalam tiga kajian klinikal terhadap 337 lelaki dengan BPH. Pesakit mengambil plasebo atau 4 mg hingga 12 mg doxazosin sehari. Ubat aktif mengurangkan gejala kencing sebanyak 40% lebih banyak daripada plasebo, dan ini meningkatkan aliran puncak kencing rata-rata 2.2 ml / s (berbanding 0.9 ml / s untuk pesakit plasebo).
Walaupun kepercayaan sebelumnya bahawa doxazosin hanya berkesan untuk BPH ringan atau sederhana, pesakit dengan gejala yang teruk mengalami peningkatan yang paling besar. Kesan sampingan termasuk pening, keletihan, hipotensi (tekanan darah rendah), sakit kepala dan insomnia menyebabkan penarikan diri dari kajian oleh 10% daripada mereka yang menggunakan ubat aktif dan 4% daripada mereka yang mengambil plasebo. Di kalangan lelaki yang dirawat untuk hipertensi, dos ubat anti-hipertensi mungkin perlu disesuaikan kerana kesan penurunan tekanan darah dari penyekat alpha-adrenergik.
Inhibitor Fosfodiesterase-5
Inhibitor fosfodiesterase-5, seperti Cialis, biasanya digunakan untuk disfungsi ereksi, tetapi apabila digunakan setiap hari, mereka juga dapat mengendurkan otot licin prostat dan terlalu aktif otot pundi kencing. Kajian yang mengkaji kesan penggunaan Cialis harian berbanding plasebo menunjukkan penurunan Skor Gejala Prostat Antarabangsa sebanyak empat hingga lima mata, dan Cialis lebih unggul daripada plasebo dalam mengurangkan kekerapan kencing, urgensi dan episod inkontinensia kencing. Walau bagaimanapun, kajian yang mengkaji kesan Cialis terhadap aliran air kencing tidak menunjukkan perubahan yang bermakna.
Pembedahan
Rawatan pembedahan prostat melibatkan perpindahan atau penyingkiran adenoma prostat yang menghalang. Terapi pembedahan secara historis disediakan untuk lelaki yang gagal dalam terapi perubatan dan mereka yang mengalami pengekalan kencing sekunder dengan BPH, jangkitan saluran kencing berulang, batu pundi kencing atau pendarahan dari prostat. Walau bagaimanapun, sebilangan besar lelaki kurang mematuhi terapi perubatan kerana kesan sampingan. Terapi pembedahan boleh dipertimbangkan untuk lelaki ini untuk mencegah kemerosotan jangka panjang fungsi pundi kencing.
Pilihan pembedahan semasa termasuk reseksi transurethral monopolar dan bipolar prostat (TURP), prostatektomi sederhana robotik (retropubik, suprapubik dan laparoskopi), sayatan prostat transurethral, pengewapan transurethral bipolar prostat (TUVP), penguapan fotoselektif prostat (PVP) , prostat urethral lift (PUL), ablasi terma menggunakan terapi gelombang mikro transurethral (TUMT), terapi terma wap air, transurethral jarum ablation (TUNA) prostat dan enukleksi menggunakan laser holmium (HoLEP) atau thulium (ThuLEP).
Rawatan Termal
Prosedur termal mengurangkan gejala dengan menggunakan pemindahan haba konvektif dari penjana frekuensi radio. Ablasi jarum transurethral (TUNA) prostat menggunakan gelombang radio tenaga rendah, yang dihantar oleh jarum kecil di hujung kateter, untuk memanaskan tisu prostat. Kajian enam bulan terhadap 12 lelaki dengan BPH (umur 56 hingga 76) mendapati rawatan mengurangkan skor Indeks Gejala AUA sebanyak 61%, dan menghasilkan kesan sampingan kecil (termasuk sakit ringan atau kesukaran membuang air kecil selama satu hingga tujuh hari pada semua lelaki) . Ejakulasi retrograde berlaku pada satu pesakit. Rawatan termal yang lain, terapi gelombang mikro transurethral (TUMT), adalah alternatif invasif minimum untuk pembedahan bagi pesakit dengan penyumbatan aliran keluar pundi kencing yang disebabkan oleh BPH. Dilakukan berdasarkan pesakit luar di bawah anestesia tempatan, TUMT merosakkan tisu prostat dengan tenaga gelombang mikro (panas) yang dipancarkan dari kateter uretra.
Satu bentuk terapi termal baru, yang disebut terapi terma wap air atau Rezum, melibatkan penukaran tenaga terma menjadi wap air untuk menyebabkan kematian sel di prostat. Kajian yang meneliti ukuran prostat enam bulan selepas terapi termal wap air menunjukkan penurunan 29% ukuran prostat oleh MRI.
Dengan terapi termal, beberapa sesi rawatan mungkin diperlukan, dan kebanyakan lelaki memerlukan lebih banyak rawatan untuk gejala BPH dalam tempoh lima tahun selepas rawatan termal awal mereka.
Insur Transurethral Prostat (TUIP)
Prosedur ini pertama kali digunakan di A.S. pada awal tahun 1970-an. Seperti reseksi prostat transurethral (TURP), ia dilakukan dengan alat yang melewati uretra. Tetapi daripada membuang tisu berlebihan, pakar bedah hanya membuat satu atau dua luka kecil di prostat dengan pisau elektrik atau laser, melegakan tekanan pada uretra. TUIP hanya boleh dilakukan untuk lelaki dengan prostat yang lebih kecil. Ia memerlukan lebih sedikit masa daripada TURP, dan dapat dilakukan secara rawat jalan di bawah anestesia tempatan dalam kebanyakan kes. Kejadian ejakulasi retrograde yang lebih rendah adalah salah satu kelebihannya.
Prostatic Urethral Lift (UroLift)
Berbeza dengan terapi lain yang mengeringkan atau melepaskan tisu prostat, prosedur mengangkat uretra prostat melibatkan memasukkan implan UroLift ke dalam prostat di bawah visualisasi langsung untuk memampatkan cuping prostat dan tidak menghalang uretra prostat. Implan ditempatkan menggunakan jarum yang melewati prostat untuk menyampaikan tab logam kecil yang menahannya ke kapsul prostat. Setelah tab kapsul diletakkan, jahitan yang disambungkan ke tab kapsul diketatkan dan tab keluli tahan karat kedua diletakkan di atas jahitan untuk menguncinya. Jahitan dipotong.
Lihat video prosedur UroLift.
Prostatektomi Transurethral (TURP)
Prosedur ini dianggap sebagai "standard emas" rawatan BPH - satu kaedah yang dibandingkan dengan langkah-langkah terapi lain. Ini melibatkan penyingkiran inti prostat dengan resektoskop - alat yang melewati uretra ke pundi kencing. Kawat yang dilekatkan pada resektoskop mengeluarkan tisu prostat dan menutup saluran darah dengan arus elektrik. Kateter tetap ada selama satu hingga tiga hari, dan biasanya tinggal satu atau dua hari di hospital. TURP menyebabkan sedikit atau tidak ada rasa sakit, dan pemulihan sepenuhnya dapat dijangkakan tiga minggu setelah pembedahan. Dalam kes yang dipilih dengan teliti (pesakit dengan masalah perubatan dan prostat yang lebih kecil), TURP mungkin dilakukan sebagai prosedur pesakit luar.
Peningkatan selepas pembedahan adalah yang paling besar bagi mereka yang mempunyai gejala terburuk. Peningkatan yang ketara berlaku pada sekitar 93% lelaki dengan gejala yang teruk dan pada sekitar 80% daripada mereka yang mempunyai gejala sederhana. Kematian dari TURP sangat rendah (0.1%). Walau bagaimanapun, mati pucuk mengikuti TURP pada sekitar 5% hingga 10% lelaki, dan inkontinensia berlaku pada 2% hingga 4%.
Prostatektomi
Prostatektomi adalah operasi yang sangat biasa. Kira-kira 200,000 prosedur ini dijalankan setiap tahun di A.S. Prostatektomi untuk penyakit jinak (BPH) melibatkan penyingkiran hanya bahagian dalam prostat (prostatektomi sederhana). Operasi ini berbeza dengan prostatektomi radikal untuk barah, di mana semua tisu prostat dikeluarkan. Prostatektomi sederhana menawarkan peluang terbaik dan terpantas untuk memperbaiki gejala BPH, tetapi mungkin tidak sepenuhnya menghilangkan rasa tidak selesa. Contohnya, pembedahan dapat melegakan penyumbatan, tetapi gejala mungkin berterusan kerana kelainan pundi kencing.
Pembedahan menyebabkan sejumlah besar komplikasi jangka panjang, termasuk:
- Mati pucuk
- Inkontinensia
- Ejakulasi retrograde (ejakulasi air mani ke dalam pundi kencing dan bukannya melalui zakar)
- Keperluan untuk operasi kedua (dalam 10% pesakit selepas lima tahun) kerana pertumbuhan prostat yang berterusan atau uretra yang ketat akibat pembedahan
Walaupun ejakulasi retrograde tidak berisiko, ia boleh menyebabkan kemandulan dan kegelisahan. Kekerapan komplikasi ini bergantung pada jenis pembedahan.
Pembedahan ditangguhkan sehingga sebarang jangkitan saluran kencing berjaya dirawat dan fungsi ginjal stabil (jika pengekalan kencing telah menyebabkan kerosakan buah pinggang). Lelaki yang mengambil aspirin harus berhenti tujuh hingga 10 hari sebelum pembedahan, kerana aspirin mengganggu keupayaan darah untuk membeku.
Transfusi diperlukan pada kira-kira 6% pesakit selepas TURP dan 15% pesakit selepas prostatektomi terbuka.
Oleh kerana waktu pembedahan prostat adalah pilihan, lelaki yang mungkin memerlukan transfusi - terutamanya mereka yang mempunyai prostat yang sangat besar, yang cenderung mengalami kehilangan darah yang besar - mempunyai pilihan untuk menderma darah mereka sendiri terlebih dahulu, sekiranya mereka memerlukannya semasa atau selepas pembedahan. Pilihan ini disebut sebagai pemindahan darah autologous.
Buka Prostatektomi
Prostatektomi terbuka adalah operasi pilihan ketika prostat sangat besar - mis.,> 80 gram (kerana pembedahan transurethral tidak dapat dilakukan dengan selamat pada lelaki ini). Walau bagaimanapun, ia membawa risiko komplikasi yang mengancam nyawa pada lelaki dengan penyakit kardiovaskular yang serius, kerana pembedahannya lebih luas daripada TURP atau TUIP.
Pada masa lalu, prostatektomi terbuka untuk BPH dilakukan sama ada melalui perineum - kawasan antara skrotum dan rektum (prosedur ini disebut prostatektomi perineum) - atau melalui sayatan perut bawah. Prostatektomi perineal sebagian besar telah ditinggalkan sebagai rawatan untuk BPH kerana risiko kecederaan yang lebih tinggi pada organ sekitarnya, tetapi masih digunakan untuk kanser prostat. Dua jenis prostatektomi terbuka untuk BPH - suprapubic dan retropubic - menggunakan sayatan yang memanjang dari bawah umbilikus (pusar) ke pubis. Prostatektomi suprapubik melibatkan pembukaan pundi kencing dan mengeluarkan nodul prostat yang membesar melalui pundi kencing. Dalam prostatektomi retropubik, pundi kencing didorong ke atas dan tisu prostat dikeluarkan tanpa memasuki pundi kencing. Dalam kedua jenis operasi, satu kateter diletakkan di dalam pundi kencing melalui uretra, dan yang lain melalui bukaan yang dibuat di dinding perut bawah. Kateter kekal di tempat selama tiga hingga tujuh hari selepas pembedahan. Komplikasi pasca operasi yang paling biasa adalah pendarahan berlebihan dan jangkitan luka (biasanya dangkal). Potensi komplikasi yang lebih serius termasuk serangan jantung, radang paru-paru dan embolus paru (gumpalan darah di paru-paru). Latihan pernafasan, pergerakan kaki di tempat tidur dan ambulasi awal bertujuan mencegah komplikasi ini. Tempoh pemulihan dan penginapan di hospital lebih lama daripada pembedahan prostat transurethral.