Kandungan
- Apakah simptom biasa masalah bahu pada pelempar?
- Apa yang menyebabkan kesakitan membuang?
- Bagaimana anda membuat diagnosis?
- Bilakah anda harus menjalani pembedahan?
- Pilihan pembedahan mana yang terbaik?
- Apakah hasil pembedahan?
- Pendekatan semasa di Johns Hopkins
Apakah simptom biasa masalah bahu pada pelempar?
Gejala yang paling biasa di kalangan pemain baseball adalah rasa sakit dan sering penurunan prestasi, seperti penurunan halaju. Kadang-kadang pemain mungkin merasa seolah-olah bahu mereka terasa longgar atau keluar dari soket, tetapi biasanya masalahnya adalah sakit semasa atau setelah melempar.
Apa yang menyebabkan kesakitan membuang?
Sakit selepas membuang adalah tipikal tendon rotator cuff. Pada dasarnya bahu meradang atau jengkel setelah melempar. Punca sebenar kesakitan tidak diketahui, walaupun terdapat beberapa teori mengenainya.
Kemungkinan pertama adalah bahawa tendon mengalami tekanan yang terlalu banyak. Ini biasanya berlaku apabila seseorang berusaha untuk menjadi terlalu cepat dalam jangka masa yang terlalu lama. Tendon bahu dan manset rotator tidak menyukai peningkatan tekanan yang besar sama ada pada awal musim atau akhir musim. Biasanya ketika lengan melihat tekanan yang terlalu banyak, pemulihan dapat dicapai dengan rawatan biasa. Ini termasuk mengurangkan membuang untuk jangka waktu yang singkat, menggunakan ais setelah membuang atau bahkan beberapa kali sehari, ubat-ubatan anti-radang dan latihan pemulihan. Latihan rotator cuff pada mulanya harus dilakukan di bawah paras bahu dan bergerak ke atas paras bahu secara perlahan. Sekiranya latihan itu menyakitkan, anda salah melakukannya atau badan anda memberitahu anda sesuatu. Apabila penyebab kesakitan berlebihan, nampaknya pemulihan tidak semudah yang anda mahukan, dan kesabaran oleh atlet dan jurulatih sukar. Berapa banyak masa yang diberikan untuk pemulihan bergantung pada banyak faktor.
Apabila rawatan ini tidak berfungsi, kemungkinan penyebab kesakitan yang lain mungkin perlu dipertimbangkan. Teori yang paling umum adalah bahawa kesakitan disebabkan oleh sendi bahu terlalu longgar. Walaupun bahu tidak keluar dari soket, teorinya adalah bahawa ligamen telah diregangkan sehingga bola sendi bahu meluncur terlalu banyak. Ini memberi lebih banyak tekanan pada tendon, yang menyebabkannya sakit. Bahu tidak benar-benar keluar dari soket tetapi kesakitan dipercayai disebabkan oleh ketidakstabilan tersembunyi atau "ghaib".
Teori lain adalah bahawa rasa sakit itu disebabkan oleh air mata labrum. Labrum adalah tulang rawan yang mengelilingi soket dan menstabilkan bahu. Dengan tekanan dari masa ke masa ia boleh menjadi koyak. Adakah air mata labrum sebenarnya boleh menyebabkan simptom menjadi kontroversi kerana kemungkinan air mata labral menunjukkan bahawa sendi itu longgar tetapi sebenarnya penyebab sendi itu longgar.
Bagaimana anda membuat diagnosis?
Menentukan penyebab sakit bahu pada atlet membuang adalah sukar kerana beberapa sebab. Kebenaran perkara ini adalah sukar untuk dipastikan apakah bahu longgar atau tidak. Kajian menunjukkan bahawa bahu mempunyai pergerakan yang normal, dan masalahnya adalah sukar untuk dinyatakan semasa pemeriksaan bahu jika terlalu longgar atau tidak. Walaupun beberapa pakar bedah mendakwa bahawa mereka dapat mengetahui, kajian menunjukkan bahawa pemeriksaan ini sangat subjektif dan mungkin tidak dapat diterbitkan semula di kalangan pemeriksa. Dengan kata lain, sangat sukar untuk mendorong dan menarik bahu di pejabat dan memberitahu jika bahu terlalu longgar, walaupun terdapat beberapa tuntutan doktor.
Masalah yang sama berlaku untuk pengesanan kecederaan labrum di bahu. Pemeriksaan fizikal bahu adalah rumit kerana otot yang menutupi sendi. Beberapa doktor telah melaporkan ujian bahu yang menurut mereka dapat mengesan air mata labrum dengan tepat, tetapi kajian oleh pemerhati bebas telah membuktikan bahawa ujian ini tidak begitu tepat. Air mata labrum tidak menghasilkan tanda-tanda ciri atau set kesakitan yang membezakannya dengan kesakitan tendinitis.
Pertimbangan lain adalah penggunaan pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk membuat diagnosis ketidakstabilan, air mata labrum atau air mata pemutar. MRI sangat berguna untuk menilai putaran rotator tetapi tidak begitu bagus untuk menilai labrum. Pengalaman kami adalah bahawa MRI umumnya dibaca oleh pakar radiologi kerana mereka harus menerangkan semua yang mereka lihat yang mungkin tidak normal; dengan kata lain, penemuan sering tidak seburuk yang dibuat kerana bunyi MRI bukanlah kaedah yang paling tepat untuk menilai struktur ini di bahu jalan. Kadang-kadang perubahan yang mereka lihat di labrum atau rotator cuff adalah perubahan berkaitan dengan usia yang sebenarnya bukan merupakan bahagian penting dari masalah ini. Walaupun ini kontroversial, MRI tidak boleh dipercayai sepenuhnya untuk penilaian struktur ini, dan melainkan jika masalahnya jelas, kenyataannya adalah bahawa MRI mempunyai batasan yang signifikan dalam membantu membuat diagnosis ketidakstabilan tersembunyi atau halus.
Bilakah anda harus menjalani pembedahan?
Dalam kebanyakan kes, keputusan untuk menjalani pembedahan dibuat kerana tidak ada yang lain yang berjaya. Pada kebiasaannya, sukar untuk mengetahui sebelum pembedahan sama ada bahu benar-benar tidak stabil atau tidak. Adalah baik untuk mencuba semua teknik bukan operasi sebelum menjalani pembedahan. Kadang-kadang tembakan kortison mungkin berkesan, walaupun penggunaannya kontroversial. Tentunya pelempar tidak boleh mempunyai lebih daripada beberapa tembakan kerana mereka boleh melemahkan tendon jika lebih banyak daripada yang diberikan.
Ada faktor lain yang harus dipertimbangkan sebelum menjalani pembedahan bahu. Salah satunya adalah keparahan gejala. Yang lain ialah sama ada pemain berpendapat bahawa mereka boleh sampai ke akhir musim untuk berehat yang sangat diperlukan. Yang lain ialah adakah pemain itu mempunyai masa depan dalam sukan ini. Sekiranya seseorang berfikir untuk meninggalkan permainan, maka operasi besar mungkin adalah "slaid jangka panjang, pendek." Pertimbangan lain adalah tahap permainan, kerana pemain kedua pasukan persaudaraan mungkin tidak memerlukan operasi untuk memajukan karier mereka.
Masa pemulihan dari operasi juga harus dipertimbangkan. Semua operasi untuk membuang bahu - sama ada operasi untuk mengetatkan bahu atau memperbaiki labrum yang koyak - mengambil masa sekitar tiga bulan untuk sembuh. Pelempar yang menjalani operasi ini rata-rata mengambil masa sembilan hingga 12 bulan untuk pulih sepenuhnya kerana membuang. Beberapa pemain pulih dengan lebih pantas, tetapi untuk pitcher waktunya lebih lama kerana tekanan tinggi pada lengan lemparan. Akibatnya, operasi ini tidak boleh dipandang ringan kerana pemulihannya tidak singkat.
Pilihan pembedahan mana yang terbaik?
Seperti banyak perkara dalam perubatan, masalah sukar menghasilkan banyak pendapat dan kemungkinan penyelesaian. Pendekatan biasa untuk pembedahan pada bahu yang gagal menjalani rawatan bukan operasi adalah dengan melakukan arthroscopy untuk menilai bahu. Ini biasanya dilakukan dengan pesakit yang tidur dengan anestetik umum, walaupun sebilangan doktor hanya menggunakan blok saraf untuk membuat lengan mati rasa. Arthroscope adalah kaedah terbaik untuk menilai labrum dan struktur selebihnya di dalam bahu.Pembedahan mana yang dilakukan bergantung pada apa sebenarnya yang dijumpai pada masa pembedahan. Penemuan ini secara amnya terdiri daripada tiga kumpulan:
Kumpulan pertama merangkumi kumpulan yang menunjukkan bahawa bahu tidak stabil. Penemuan ini merangkumi labrum yang koyak di bahagian depan bahu (bukan bahagian atas tempat bicep dipasang) dan memakai bola (kepala) humerus. Sekiranya kedua-dua penemuan ini ada, sudah pasti bahu tidak stabil. Masalahnya adalah bahawa penemuan ini tidak biasa kecuali pada pesakit yang mengalami dislokasi bahu. Sekiranya penemuan ini ada, pilihan untuk memperbaiki ketidakstabilan termasuk sayatan untuk membuka bahu dan memperbaiki kerosakan, operasi arthroscopic untuk memperbaiki struktur atau kombinasi operasi arthroscopic dengan pemanasan kapsul untuk mengecilkannya. Setiap operasi mempunyai kelebihan dan kekurangan, yang akan dibincangkan kemudian.
Senario kedua adalah bahu yang mempunyai penemuan yang dipercayai berkaitan dengan ketidakstabilan tetapi tidak berkaitan dengan ketidakstabilan. Penemuan ini merangkumi air mata separa dari rotator cuff, merobek labrum unggul di mana tendon bisep melekat (disebut lesi SLAP) atau "sentuhan dalaman", di mana manset rotator memukul labrum di bahagian belakang bahu dan menyebabkan gejala. Dalam kes ini, penemuan ini diambil sebagai bukti bahawa bahu terlalu banyak tergelincir. Sebilangan doktor percaya bahawa jika luka labrum diperbaiki dengan jahitan atau dengan trik yang dapat diserap, bahu akan kembali stabil. Pembaikan ini hanya dilakukan secara arthroscopically. Oleh itu, harus ditentukan apakah bahu longgar, dan tidak ada cara objektif untuk melakukan ini. Oleh kerana perubahan ini dianggap disebabkan oleh ketidakstabilan bahu, pilihan untuk menegangkan bahu adalah sama seperti yang disebutkan di atas.
Keadaan ketiga adalah ketika bahu diperiksa oleh arthroscope dan tidak ada penemuan ketidakstabilan yang sukar. Dengan kata lain, sama sekali tidak ada air mata labrum, tidak ada kerosakan pada tulang rawan dan tidak ada masalah pada rotator cuff. Dalam kes ini, rasa sakit di bahu dianggap berasal dari bahu yang terlalu longgar kerana tidak ada masalah lain yang dapat dikenal pasti. Pilihan untuk pengetatan adalah sama seperti di atas, tetapi secara tradisional pergeseran kapsul terbuka dilakukan. Dalam dua tahun kebelakangan ini penyusutan kapsul termal telah digunakan kerana ia mempunyai beberapa kelebihan untuk operasi terbuka. Walau bagaimanapun, penyusutan termal tidak mempunyai laporan hasil yang diterbitkan, walaupun beberapa pakar bedah mendakwa ia sama berjaya dengan operasi terbuka dalam keadaan ini.
Apakah hasil pembedahan?
Umumnya kebanyakan pemain dapat kembali ke tahap lontaran sebelumnya, dan memerlukan sembilan bulan rata-rata untuk kebanyakan pemain dapat bersaing. Jenis pemulihan yang mana dalam beberapa minggu pertama selepas pembedahan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan, tetapi selewat-lewatnya tiga bulan pemain harus mempunyai sebahagian besar gerakan mereka kembali. Program lontaran cahaya dapat dimulakan sekitar empat bulan, dan memerlukan sekitar tiga hingga empat bulan untuk menyelesaikan semua penyaman agar stamina dapat dilemparkan secara kompetitif.
Tidak banyak kajian saintifik mengenai kejayaan operasi ini. Operasi yang lebih tradisional, di mana sayatan dibuat di bahagian depan bahu, telah dilaporkan dalam literatur ilmiah. Dua tahun selepas pembedahan, sekitar 80 peratus pemain telah kembali ke tahap lontaran sebelumnya. Ini bermaksud bahawa sebilangan besar pemain kembali melakukan lemparan, tetapi walaupun dengan pembedahan, beberapa pemain mungkin akan berhenti dari permainan, kadang-kadang dengan alasan selain tangan mereka. Walau bagaimanapun, kami memberitahu pemain bahawa operasi ini tidak akan menjadikan lengan anda bionik dan tidak akan menggantikan mekanik yang lemah. Perlu kerja keras untuk pulih dari pembedahan dan ada kemungkinan besar anda dapat turut serta lagi.
Hasil untuk pergeseran kapsul termal telah dilaporkan pada pertemuan ilmiah, tetapi tidak diterbitkan dalam jurnal di mana hasilnya dapat diteliti. Laporan awal menunjukkan bahawa peralihan terma mengembalikan peratusan pemain yang besar untuk melempar, tetapi peratusan yang tepat tidak diketahui. Kajian menunjukkan bahawa terdapat sedikit komplikasi dengan operasi ini, tetapi standard emas yang dibandingkan adalah prosedur terbuka yang dibincangkan di atas.
Pendekatan semasa di Johns Hopkins
Oleh kerana kebanyakan kes tendinitis bahu hilang tanpa pembedahan, adalah mustahak untuk mencuba segala yang mungkin untuk mencegah pembedahan. Pemulihan dari pembedahan juga tidak singkat sekiranya bahu perlu diketatkan. Pemeriksaan fizikal bahu dengan teliti adalah penting, dan radiografi atau sinar-X bahu perlu dilakukan. Sekiranya MRI dilakukan, kami mengesyorkan arthrogram, di mana pewarna diletakkan di sendi sebelum MRI.
Semua maklumat ini diproses untuk menentukan sama ada pembedahan ditunjukkan. Tahap daya saing atlet dan di mana mereka berada dalam kerjaya adalah pertimbangan penting ketika menentukan apakah pembedahan dibenarkan. Seorang pemain yang sudah mapan dan menghasilkan wang dari bahunya adalah pertimbangan yang berbeza daripada pemain yang sedang mempertimbangkan untuk menyerahkan permainan. Jangka masa pemulihan adalah pertimbangan penting juga, kerana pembedahan harus dilakukan untuk memaksimumkan pemulihan ketika musim bermula pada tahap permainan orang yang terlibat pada waktu itu.
Sekiranya pembedahan diperlukan, kita menggunakan blok saraf di mana lengan dibuat mati rasa. Kemudian kami memberikan anestetik umum supaya pemain tidak mengingati apa-apa semasa pembedahan. Kami pertama kali melakukan arthroscopy dan memperbaiki lesi SLAP melalui arthroscope. Sekiranya terdapat kerosakan lain yang menunjukkan bahunya longgar, maka kami mengesyorkan sayatan dan operasi terbuka. Kami merasakan prosedur ini ditunjukkan apabila terdapat kerosakan yang lebih teruk dan merasakan bahawa ini adalah standard emas untuk memperbaiki ligamen yang longgar.
Sekiranya tidak ada banyak kerosakan pada bahu pada masa pembedahan, maka kita telah menggunakan prosedur pergeseran kapsul termal. Walaupun tidak ada hasil yang diterbitkan mengenai teknik ini, kami rasa yang terbaik adalah bahu yang tidak mengalami kerosakan labrum atau tulang rawan yang ketara. Kami cenderung menggunakan operasi ini lebih kerap pada perenang atau pemain bola tampar yang mengalami kesakitan tetapi tidak banyak kerosakan pada sendi.
Jenis pembedahan yang perlu dilakukan adalah kontroversial dan pada masa ini terdapat beberapa pilihan. Setiap pilihan harus dipertimbangkan dan dibincangkan dengan teliti dengan doktor anda. Faktor terakhir yang perlu dipertimbangkan adalah pengalaman pakar bedah dengan setiap teknik, kerana mereka mungkin merasa lebih selesa dengan satu prosedur daripada yang lain.