Gambaran Keseluruhan Pneumonia Aspirasi

Kandungan

• Gejala
• Punca
• Diagnosis
• Rawatan

Pneumonia aspirasi adalah sejenis radang paru-paru yang disebabkan oleh penyusupan makanan atau bahan lain secara tidak sengaja dari mulut atau perut ke dalam paru-paru. Keadaan ini disebabkan oleh bakteria yang biasanya berada di mulut atau saluran hidung, atau dipicu oleh toksin tidak berjangkit yang merosakkan tisu paru-paru.

X-ray dada dan ujian lain dapat membantu membezakan pneumonia aspirasi dari jenis pneumonia lain. Jangkitan bakteria dirawat dengan antibiotik, sementara pneumonia kimia memerlukan steroid dan ubat nonsteroid untuk menurunkan keradangan.

Gejala

Gejala pneumonia aspirasi pada dasarnya sama dengan jenis radang paru-paru lain, sehingga sukar dibezakan secara klinikal. Perkara yang sama berlaku untuk perbezaan antara pneumonia aspirasi dan pneumonia kimia, dengan beberapa perbezaan yang ketara.

Gejala pneumonia aspirasi yang paling biasa termasuk:

• sakit dada
• sesak nafas (dyspnea)
• mengi
• demam
• batuk, kadang-kadang dengan dahak kuning atau kehijauan (campuran air liur dan lendir)
• keletihan
• kesukaran menelan (disfagia)
• berpeluh banyak
• nafas berbau
• warna kulit kebiruan (sianosis) disebabkan oleh tahap oksigen darah rendah

Sekiranya pendedahan itu disebabkan oleh bahan toksik, mungkin juga terdapat luka bakar mulut atau hidung, lidah atau tekak yang bengkak, suara serak, degupan jantung yang cepat (takikardia), keadaan mental yang berubah-ubah, dan tanda-tanda keracunan lain.

Komplikasi

Pneumonia aspirasi kadang-kadang boleh menyebabkan komplikasi yang teruk dan berpotensi mengancam nyawa jika tidak dirawat, termasuk:

• efusi parapneumonik, yang merupakan penumpukan cecair di lobus bawah paru-paru
• empyema, pengumpulan nanah di paru-paru
• abses paru-paru, rongga berisi nanah di paru-paru
• suprainfeksi, peningkatan jangkitan sekunder walaupun yang pertama telah dirawat
• fistula bronkopleural, bukaan yang tidak normal antara saluran udara paru-paru dan ruang di sekitar paru-paru (rongga pleura)

Sekiranya tidak dirawat secara agresif dan tepat pada masanya, komplikasi pneumonia aspirasi boleh menyebabkan kegagalan pernafasan dan kematian.

Keadaan seperti fistula bronkopleural sahaja membawa risiko kematian 18 hingga 67 peratus, menurut penyelidikan dari Hospital Universiti North Shore di Long Island. Penting untuk mendapatkan bantuan perubatan apabila perlu.

Punca

Pneumonia aspirasi dicirikan oleh kegagalan mekanisme fisiologi yang menghalang makanan dan bahan lain memasuki trakea (saluran angin) dan paru-paru. Aspirasi bahan-bahan ini boleh menyebabkan keradangan, jangkitan, atau penyumbatan saluran udara. Sebilangan besar episod menyebabkan gejala pneumonitis sementara (radang kantung udara paru-paru) tanpa jangkitan atau penyumbatan.

Subtipe pneumonia aspirasi, yang dikenali sebagai pneumonia kimia, melibatkan pengenalan asid gastrik atau toksin tidak berjangkit lain ke dalam paru-paru yang secara langsung merosakkan tisu saluran udara.

Orang yang sihat biasanya akan memasukkan sejumlah kecil makanan dan bahan lain ke dalam paru-paru, tetapi refleks semula jadi tubuh (tersedak, batuk) biasanya akan membersihkannya tanpa kesulitan. Masalah hanya berlaku sekiranya jumlah yang lebih besar dihirup atau gangguan paru-paru atau sistem saraf melemahkan refleks faring ini.

Banyak kes pneumonia aspirasi dikaitkan dengan keadaan neurologi atau episod kesedaran yang merosakkan refleks ini.

Contoh keadaan yang boleh mengganggu refleks ini dan berpotensi menyebabkan radang paru-paru aspirasi termasuk:

• keadaan neurologi seperti strok, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis, cerebral palsy, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), myasthenia gravis, dan trauma otak yang mana disfagia (kesukaran menelan) adalah ciri
• muntah, di mana kekejangan yang teruk dapat membiarkan makanan tergelincir dari esofagus (saluran makan) ke dalam trakea
• alkohol, ubat penenang, atau ubat-ubatan terlarang, yang dapat mengubah tahap kesedaran anda dan mematikan refleks gag yang normal
• sawan, di mana kekejangan sukarela dapat meningkatkan aspirasi
• anestesia umum, yang juga melumpuhkan refleks menelan
• prosedur pergigian di mana anestesia dan manipulasi oral dapat membolehkan aspirasi
• tiub gastrik dan tiub endotrakeal, yang menyediakan jalan masuk yang siap dari perut ke paru-paru
• penyakit gastroesophageal reflux (GERD), yang dicirikan oleh refluks asid dan peningkatan risiko pneumonia kimia
• achalasia, gangguan motilitas esofagus
• kanser tekak
• mati lemas tidak membawa maut

Dengan pneumonia kimia, asid gastrik adalah penyebab yang paling biasa, walaupun gas toksik (seperti gas klorin), asap (seperti asap insinerator dan racun perosak), zarah-zarah udara (seperti baja kimia), dan cairan juga dapat menyusup trakea dan menyebabkan radang paru-paru .

Malah minyak pencahar tertentu yang digunakan untuk merawat sembelit (seperti minyak mineral atau minyak jarak) juga diketahui menyebabkan pneumonia kimia jika disedut secara tidak sengaja.

2:29

Bagaimana Pneumonia Berlaku

Faktor-faktor risiko

Pneumonia aspirasi lebih sering terjadi pada orang tua kerana keadaan yang mengubah kesedaran (seperti penenang) bersama dengan peningkatan risiko penyakit neurologi Alzheimer dan penuaan yang lain.

Selain usia, faktor risiko lain termasuk:

• kebersihan mulut yang buruk, mendorong penjajahan bakteria di mulut
• sistem imun yang berkompromi
• kemasukan ke hospital dan / atau pernafasan mekanikal yang berpanjangan
• tisu paru-paru yang rosak kerana merokok, COPD (penyakit paru obstruktif kronik), atau sebab-sebab lain
• penggunaan ubat antipsikotik yang berpanjangan atau tidak sesuai
• penggunaan perencat pam proton dan perencat ACE yang berpanjangan
• gangguan motilitas gastrousus
• terapi sinaran ke kepala dan leher
• alkoholisme atau penyalahgunaan bahan
• kekurangan zat makanan
• hernia hiatal
• diabetes

Diagnosis

Radang paru-paru aspirasi sering dicurigai jika gejala timbul segera setelah kejadian mendadak, seperti muntah teruk, pendedahan kepada anestesia umum atau asap industri, atau kejang tonik-klonik. Kadang kala, penyebabnya mungkin tidak diketahui yang menjadikan pembezaan diagnosis agak sukar.

Penyebab pneumonia yang biasa adalah virus influenza A, B, selesema burung, atau Streptococcus pneumoniaebakteria (terdapat dalam kebanyakan jangkitan pneumonia berasaskan komuniti). Sekiranya tidak ada yang dapat dijumpai, radang paru-paru aspirasi dapat diterokai sebagai penyebab menggunakan ujian fizikal dan pelbagai kajian pencitraan dan ujian makmal.

Ujian fizikal

Salah satu petunjuk pertama yang dicari doktor ketika menyiasat pneumonia aspirasi adalah kemunculan demam dan masalah pernafasan secara tiba-tiba selepas kejadian aspirasi. Mereka juga akan mencari bunyi nafas khas di stetoskop, seperti bunyi berderak (krepitus) pada zon paru-paru tertentu. Nafas berbau busuk juga sering terjadi (dan sebaliknya tidak biasa dengan pneumonia "biasa").

Aspirasi kronik, yang sering disebabkan oleh GERD (penyakit gastroesophageal reflux) atau achalasia, dapat dibuktikan dengan munculnya batuk yang terdengar basah segera setelah makan.

Kajian Pengimejan

X-ray dada biasanya dapat memberikan bukti yang jelas mengenai pneumonia aspirasi. Sebagai contoh, jika aspirasi dicurigai ketika seseorang tidak sedarkan diri atau mengalami kejang, mungkin terdapat penyatuan cecair ke bahagian belakang paru-paru atas.

Sekiranya aspirasi berlaku semasa berdiri atau duduk, penyatuan biasanya akan berlaku di kedua sisi lobus bawah.

Semasa memeriksa sinar-X dada, doktor akan mencari bintik-bintik putih di paru-paru (disebut infiltrat) yang mengenal pasti jangkitan.

Dengan radang paru-paru aspirasi, selalunya terdapat kawasan ketumpatan pada sinar-X di mana penyusup berkelompok di sekitar kawasan penyumbatan. Dengan radang paru-paru "biasa", penyatuan akan ditentukan tetapi kelihatan lebih halus.

Imbasan tomografi terkomputeran (CT) dengan pewarna kontras lebih sensitif dan biasanya disusun sekiranya disyaki bernanah paru-paru, empyema, atau fistula bronkopleural.

Ujian Makmal

Walaupun pemeriksaan fizikal dan sinar-X dapat memberikan semua bukti yang diperlukan untuk mendiagnosis pasti radang paru-paru aspirasi, ujian makmal boleh diperintahkan untuk menyokong diagnosis. Perkara ini berlaku terutamanya ketika cuba membezakan pneumonia aspirasi dan pneumonia kimia dari kemungkinan penyebab lain.

Secara amnya, ujian darah akan memberikan hasil yang serupa sama ada keadaannya berjangkit atau radang. Dalam kedua-dua keadaan, jumlah sel darah putih (WBC) akan selalu meningkat, yang membawa kepada leukositosis.

Kultur dahak boleh dipesan tetapi juga bermasalah kerana pencemaran dari patogen lain di mulut (bakteria, virus, dan kulat) sering terjadi. Walaupun kultur darah kadang-kadang diperintahkan, pneumonia aspirasi biasanya didiagnosis dan dirawat dengan baik sebelum hasilnya dikembalikan.

Ujian yang disebut saturasi O2 (SaO) akan dilakukan untuk mengukur jumlah oksigen dalam darah anda, terutamanya untuk menilai seberapa parah radang paru-paru anda. Kurang biasa, bronkoskopi (penyisipan skop fleksibel ke saluran trakea dan saluran udara) boleh dipesan jika zarah sangat besar atau untuk mendapatkan sampel tisu paru-paru untuk analisis di makmal.

Diagnosis Pembezaan

Jenis radang paru-paru sukar dibezakan kerana semuanya serupa. Pneumonia aspirasi adalah unik kerana ia boleh melibatkan bakteria aerobik (termasuk yang berkaitan dengan jenis pneumonia lain), serta bakteria anaerobik yang secara semula jadi berada di mulut, hidung, dan tekak (tetapi bukan paru-paru).

Sebaliknya pneumonia kimia dicirikan oleh ketiadaan jangkitan (walaupun kerosakan pada paru-paru kadang-kadang boleh menyebabkan jangkitan sekunder).

Untuk membezakan kemungkinan penyebabnya, doktor akan mencari ciri yang mencirikan pelbagai jenis pneumonia dan meneroka gangguan paru-paru lain dengan gejala yang serupa. Ini termasuk:

• pneumonia yang diperoleh masyarakat, biasanya dikaitkan dengan Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Staphylococcus aureus.
• radang paru-paru yang dirawat di hospital, biasanya dikaitkan dengan Staphylococcus aureus
• pneumonia pneumocystis, dibezakan dengan penampilan "kaca tanah" yang tersebar pada sinar-X, biasanya pada orang dengan penekanan imun yang teruk (seperti HIV lanjut)
• edema paru (kelebihan cecair di paru-paru), dibezakan oleh kelegapan simetris pada sinar-X dada dan ketiadaan leukositosis
• atelektasis (paru-paru yang runtuh), dibezakan dengan ketiadaan leukositosis dan penanda jangkitan lain serta kehilangan volume paru-paru pada sinar-X

Rawatan

Antibiotik biasanya digunakan untuk merawat radang paru-paru aspirasi. Walaupun penyebabnya adalah neurologi atau kimia, antibiotik tetap akan ditetapkan. Ini kerana selalunya sukar untuk menyingkirkan jangkitan bakteria sebagai penyebab utama atau penyumbang.

Antibiotik spektrum luas yang merawat pelbagai jenis bakteria digunakan secara standard dan mungkin termasuk clindamycin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / sulbactam), merrem (meropenem), dan invanz (ertapenem).

Kursus khas boleh berlangsung dari seminggu hingga dua minggu.

Sekiranya diresepkan secara dugaan, antibiotik dapat dihentikan setelah tiga hingga empat hari jika tidak ada tanda-tanda infiltrat pada sinar-X dada. Terlepas dari tahap keparahan keadaan anda, anda perlu mengambil antibiotik seperti yang ditetapkan tanpa kehilangan dos walaupun gejala hilang.

Kehilangan dos atau menghentikan rawatan sebelum waktunya memungkinkan munculnya strain tahan antibiotik. Sekiranya ini berlaku, akan lebih sukar untuk merawat jangkitan bakteria pada masa akan datang.

Langkah-langkah penjagaan sokongan mungkin melibatkan pengudaraan mekanikal dengan oksigen tambahan untuk membantu pernafasan. Sekiranya terdapat cecair di paru-paru, prosedur yang disebut thoracentesis mungkin dilakukan. Ini melibatkan kemasukan jarum melalui dinding dada untuk mengalirkan cecair terkumpul dari ruang pleura.

Pencegahan

Sekiranya anda berisiko menghidap radang paru-paru, terdapat beberapa perkara yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko anda. Petua pencegahan yang berguna termasuk mengelakkan ubat penenang dan alkohol jika anda mengalami disfagia kronik dan / atau refluks. Ini benar sebelum tidur kerana aspirasi biasanya berlaku semasa tidur. Sekiranya anda mengalami disfagia kronik dan / atau refluks, angkat kepala sebanyak 30 darjah semasa tidur untuk mengelakkan aliran balik kandungan perut ke dalam saluran udara.

Bagi orang yang mengalami disfagia kronik, diet dysphagia mungkin disyorkan. Bergantung pada keparahannya, anda mungkin disarankan untuk makan makanan yang disucikan yang tidak memerlukan kunyah (tahap 1), makanan yang lembut dan lembap yang memerlukan sedikit kunyah (tahap 2), atau makanan yang lembut dan tidak renyah yang memerlukan kunyah (tahap 3).

Petua pencegahan yang lebih berguna termasuk:

• bekerja dengan ahli patologi pertuturan untuk menguatkan otot dan sistem yang diperlukan untuk menelan.
• mengikuti arahan doktor anda mengenai puasa untuk mengelakkan aspirasi semasa pembedahan atau prosedur perubatan yang melibatkan anestesia umum.
• menjaga kebersihan mulut yang baik untuk mencegah kemasukan bakteria mulut ke dalam trakea dan paru-paru.
• tidak merokok. Merokok merosakkan pertahanan semula jadi paru-paru anda terhadap jangkitan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya dirawat dengan cara yang tepat, pneumonia aspirasi biasanya akan bertindak balas dengan baik terhadap ubat-ubatan dan rawatan sokongan. Walaupun risiko kematian dengan radang paru-paru aspirasi yang tidak rumit adalah sekitar 5 peratus, risiko itu dapat meningkat dengan ketara jika rawatan ditangguhkan.

Segera berjumpa doktor jika anda mengalami mengi tiba-tiba, sesak nafas, sakit dada, demam, batuk, atau sukar menelan. Ketiadaan gejala hidung harus memberitahu anda bahawa bukan selesema yang anda hadapi tetapi jangkitan pernafasan yang berpotensi serius.

Vaksin Pneumonia mana yang saya perlukan?

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel