Kandungan
Terdapat dua pendekatan umum untuk merawat fibrilasi atrium:- Berusahalah untuk menghilangkan fibrilasi atrium sama sekali dan memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang normal.
- Biarkan fibrilasi atrium berterusan semasa mengawal degupan jantung
Memandangkan dua pilihan ini, tanpa mengetahui apa-apa lagi, hampir semua orang akan mula memilih pendekatan kawalan irama. Walau bagaimanapun, dalam praktik sebenarnya, pendekatan ini sering kali kurang berkesan dan kurang selamat daripada pendekatan kawalan kadar.
Sebab strategi pengendalian irama sering menjadi masalah ialah ubat antiaritmia biasanya diperlukan untuk memulihkan dan mengekalkan irama jantung yang normal. Ubat ini cenderung tidak berkesan, relatif toksik, atau kedua-duanya. (Perhatikan bahawa pada beberapa pesakit, menyingkirkan fibrilasi atrium dengan prosedur ablasi dapat dilakukan.)
Perkara yang terutama berkaitan dengan ubat-ubatan antiaritmia adalah ketoksikannya yang unik, yang sering menjadikannya sukar dan agak berisiko untuk diberikan dan diambil.
Terdapat dua jenis ketoksikan umum yang biasa dilihat dengan ubat-ubatan antiarrhythmic:
- Jenis kesan sampingan yang biasa dilihat dengan banyak ubat, seperti alahan, insomnia, gangguan gastrousus, dll.
- Proarrhythmia, yang menimbulkan masalah besar dengan ubat-ubatan antiarrhythmic.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" bermaksud menyebabkan aritmia jantung. Iaitu, daripada menghilangkan aritmia, ubat-ubatan ini sebenarnya dapat menghasilkannya. Ubat antiaritmia berfungsi dengan mengubah sifat elektrik tisu jantung. Ternyata setiap kali anda menukar sifat elektrik itu dua perkara yang berbeza mungkin berlaku-anda mungkin membuat aritmia cenderung tidak berlaku (yang menjadi tujuannya), atau sebaliknya anda mungkin membuat aritmia lebih cenderung berlaku.
Lebih buruk lagi, jenis aritmia yang dihasilkan dengan proarrhythmia (berbeza dengan fibrilasi atrium itu sendiri) boleh membawa maut. Oleh itu, setiap kali ubat antiaritmia digunakan, sekurang-kurangnya ada risiko menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa yang semestinya membuat doktor dan pesakit enggan menggunakannya kecuali mereka benar-benar diperlukan.
Sebilangan ubat lebih cenderung menyebabkan proarrhythmia daripada yang lain dan sebilangan pesakit lebih cenderung mengalami proarrhythmia daripada yang lain. Kemungkinan proarrhythmia dengan ubat tertentu pada pesakit tertentu mesti diambil kira sebelum ubat ini diresepkan.
Merawat Fibrilasi Atrium
Enam ubat antiaritmia sering digunakan untuk merawat fibrilasi atrium: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dan dronedarone (Multaq). Bagi sesiapa yang mengambil ubat-ubatan ini, rawatan mesti dibuat secara berhati-hati untuk meminimumkan risiko keracunan, tetapi generalisasi berikut dapat dibuat:
- Rhythmol dan Tambocor ditoleransi dengan baik selagi tidak menyebabkan proarrhythmia. Pada pesakit yang masih muda dan sihat, yang tidak mempunyai penyakit jantung yang mendasari dan berisiko sangat rendah untuk menghidap penyakit jantung, mereka juga menyebabkan proarrhythmia sangat sedikit. Dan pada pesakit ini, mereka mungkin merupakan pilihan yang baik untuk berusaha mengembalikan irama normal pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Mereka dianggap berkesan berkesan. Walau bagaimanapun, pada pesakit yang mempunyai jenis penyakit jantung yang mendasari, atau yang berisiko tinggi terkena penyakit jantung, ubat-ubatan ini cenderung menyebabkan proarrhythmia yang mengancam nyawa dan harus selalu dielakkan.
- Betapace dan Tikosyn juga ditoleransi dengan baik selagi tidak menyebabkan proarrhythmia.Namun, ubat ini dapat menghasilkan proarrhythmia pada sesiapa sahaja dan langkah berjaga-jaga mesti diambil oleh doktor untuk mengurangkan risiko. Sesungguhnya, dalam kes Tikosyn, FDA telah menyatakan bahawa doktor mesti menjalani latihan khas sebelum mereka dibenarkan untuk menguruskan ubat ini. Ubat-ubatan ini cukup berkesan dalam mengawal fibrilasi atrium.
- Cordarone adalah ubat antiaritmia yang benar-benar unik. Walaupun lebih berkesan daripada ubat lain dalam mengobati fibrilasi atrium, dan walaupun menyebabkan proarrhythmia yang agak kecil, kemungkinan besar akan menyebabkan kesan sampingan lain yang cukup signifikan dan bahkan mengancam nyawa. Akibatnya, Cordarone semestinya harus dielakkan seboleh mungkin. Apabila ia digunakan, pemantauan yang teliti harus dibuat untuk ketoksikan selama pesakit mengambil ubat dan selama beberapa bulan setelah ubat dihentikan.
- Multaq adalah sepupu Cordarone dan dikembangkan dengan harapan ia akan berkesan seperti Cordarone tanpa ketoksikan. Tetapi, walaupun Multaq memang kurang toksik daripada Cordarone, ia tidak begitu berkesan untuk mengawal fibrilasi atrium. Juga, Multaq tidak boleh digunakan pada orang yang mengalami kegagalan jantung. Berikut adalah lebih banyak maklumat mengenai penggunaan Multaq dalam merawat fibrilasi atrium.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Harus jelas bahawa mengobati fibrilasi atrium dengan ubat-ubatan antiaritmia-iaitu strategi mencuba memulihkan dan mengekalkan irama normal-boleh menjadi sangat bermasalah. Atas sebab ini, ditambah dengan fakta bahawa ujian klinikal tidak menunjukkan manfaat keseluruhan terhadap strategi rawatan ini, lebih baik bagi pesakit untuk menghindari ubat-ubatan antiarrhythmic sama sekali dan memilih strategi rawatan kawalan kadar.