Kandungan
Pemantauan elektrokardiografi ambulatori (ECG) digunakan untuk membantu doktor mendiagnosis aritmia jantung berselang yang hanya berlaku jarang dan tidak dapat diramalkan. Aritmia seperti itu sering menimbulkan gejala yang mendadak, tetapi biasanya tidak lagi ada pada saat seseorang berjumpa doktor. Atas sebab ini, banyak aritmia jantung yang menghasilkan gejala sukar atau mustahil untuk didiagnosis dengan elektrokardiogram standard.Pemantauan ECG ambulatori boleh digunakan untuk merakam irama jantung anda untuk jangka masa yang lebih lama-hari, minggu, atau bahkan bertahun-tahun-untuk meningkatkan kemungkinan menangkap dan merekod aritmia yang singkat, sekejap-sekejap, tetapi berpotensi signifikan ini.
Terdapat beberapa jenis sistem pemantauan ECG ambulatori yang tersedia hari ini untuk memenuhi situasi klinikal yang berbeza. Doktor anda boleh bekerjasama dengan anda untuk menentukan sama ada pemantauan ambulatori adalah idea yang baik untuk anda, dan jika demikian, jenis pemantauan mana yang paling mungkin memberikan hasil yang paling cepat.
Standard vs Ambulatory
ECG standard merekodkan aktiviti elektrik jantung anda hanya selama 10 saat. ECG ini dapat mendedahkan banyak maklumat mengenai hati anda. Sebagai contoh, ia boleh memberitahu doktor anda sama ada anda mungkin mengalami serangan jantung, sama ada jantung anda menderita iskemia (kekurangan aliran darah yang mencukupi), sama ada dinding jantung anda hipertrofik (terlalu tebal), atau adakah anda mungkin mengalami jenis penyakit jantung struktural yang lain.
Walau bagaimanapun, berkaitan dengan aritmia jantung, ECG standard selalunya tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Ini kerana gangguan irama jantung sering berlaku hanya jarang, dan mungkin hanya berlangsung dalam jangka masa yang sangat singkat. ECG standard, atau bahkan beberapa ECG yang diambil pada masa yang berlainan, kemungkinan akan kehilangan aritmia sekejap ini.
Begitu juga, gejala yang disebabkan oleh aritmia jantung juga boleh bertahan hanya selama beberapa saat. Pada saat seseorang yang mengalami gejala seperti itu dapat mendapatkan bantuan perubatan, kedua-dua gejala dan aritmia sudah lama berlalu, membuat semua orang tertanya-tanya apa yang berlaku.
Sistem pemantauan ECG ambulatori dapat merakam irama jantung anda untuk jangka masa yang lama. Ini meningkatkan kemungkinan menangkap dan merakam aritmia sekejap-sekejap. Sistem ini membolehkan doktor anda menilai irama jantung anda semasa anda menjalani kehidupan normal anda - seperti semasa bersenam, tekanan psikologi, dan tidur. Aritmia sementara selalunya lebih cenderung untuk menunjukkan diri mereka pada masa-masa seperti ini daripada ketika anda berbaring dengan tenang di meja peperiksaan.
Pemantauan jantung ambulatori dapat dilakukan hari ini dengan menggunakan pelbagai alat yang ada dan telah menjadi kaedah penting untuk mendiagnosis dan untuk menghilangkan aritmia jantung yang signifikan.
Semasa Ia Digunakan
Pemantauan EKG ambulatori paling sering digunakan ketika seseorang mengalami gejala yang dapat dijelaskan oleh gangguan irama jantung sementara.
Gejala-gejala ini paling kerap merangkumi episod satu atau lebih daripada yang berikut:
- Syncope
- Berhampiran sinkop
- Rasa ringan tiba-tiba
- Palpitasi berulang
Apabila aritmia menghasilkan syncope, dekat syncope, atau pusing, doktor anda mungkin akan bimbang bahawa anda mungkin menghadapi aritmia yang berpotensi berbahaya. Palpitasi, walaupun kurang membimbangkan doktor, masih boleh menjadi masalah besar bagi orang yang mengalaminya. Oleh itu, apabila ada gejala ini, membuat diagnosis yang tepat adalah penting. Selalunya, pemantauan ambulatori adalah pendekatan diagnosis yang paling cepat.
Lebih jarang, pemantauan ECG rawat jalan juga membantu dalam menilai keberkesanan rawatan aritmia jantung, atau dalam menilai prognosis seseorang yang mempunyai pelbagai jenis penyakit jantung (atau jenis lain). Sebagai contoh, pemantauan ECG ambulatori digunakan secara rutin:
- Untuk menilai seberapa berkesan prosedur ablasi untuk merawat fibrilasi atrium atau aritmia lain.
- Untuk menyaring aritmia yang berpotensi berbahaya pada orang dengan keadaan yang diketahui menghasilkan aritmia seperti, seperti sindrom QT panjang, sindrom Brugada, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, atau kardiomiopati hipertrofik.
- Untuk mencari episod fibrilasi atrium asimtomatik pada orang yang mengalami strok penyebab yang tidak diketahui (strok kriptogenik).
- Untuk mencari tanda-tanda iskemia jantung tanpa gejala (iaitu untuk tanda-tanda bahawa jantung secara berkala kelaparan kerana oksigen) pada orang dengan penyakit arteri koronari yang diketahui.
Jenis Terbaik
Beberapa jenis pemantauan ECG ambulatori telah dikembangkan selama bertahun-tahun, untuk memenuhi situasi klinikal yang berbeza. Ini termasuk monitor Holter, monitor acara, monitor patch, dan monitor implan. Sebagai tambahan, peranti pengguna kini tersedia yang dapat melaksanakan beberapa fungsi monitor ECG ambulatori.
Monitor Holter
Monitor Holter (dinamakan penemu, seorang ahli biofisik), terdiri daripada beberapa "wayar" (wayar) yang dipasang pada kulit dan dipasang ke alat rakaman kecil yang dikendalikan oleh bateri yang dipakai di leher.
Monitor Holter dipakai secara berterusan untuk jangka masa yang tetap, agak pendek (biasanya selama 24 atau 48 jam), dan mencatat setiap degupan jantung pada waktu itu. Alat perakam kemudian dianalisis untuk mencari aritmia jantung yang mungkin berlaku semasa tempoh rakaman.
Alat perakam Holter juga mempunyai butang yang anda digalakkan untuk menekan jika anda mengalami gejala sehingga irama jantung anda dapat dinilai untuk masa-masa tertentu yang berkaitan dengan gejala. Anda juga akan didorong untuk menyimpan buku harian yang dengan hati-hati mencatat sifat gejala yang anda alami semasa memakai monitor, dan waktu di mana ia berlaku.
Anda perlu mengembalikan perakam Holter sebelum analisis aritmia dilakukan, jadi tidak ada pengesanan aritmia masa nyata dengan peranti ini. Setelah perakam Holter dikembalikan, pengendali memainkan semula rakaman menggunakan sistem khas yang menghasilkan analisis canggih mengenai setiap degupan jantung yang berlaku semasa tempoh pemakaian.
Selain mengesan aritmia jantung yang mungkin berlaku, dan mengaitkannya dengan gejala yang dilaporkan, laporan monitor Holter juga akan menunjukkan kadar jantung maksimum, minimum, dan rata-rata, jumlah kompleks atrium pramatang (PAC) dan ventrikel pramatang kompleks (PVC), dan sebarang episod kemungkinan iskemia.
Monitor Holter memberikan maklumat yang paling terperinci dari semua monitor ECG rawat jalan-tetapi mereka dapat melakukannya hanya untuk jangka masa yang terhad. Jadi, pemantauan Holter paling kerap digunakan untuk orang yang sering melaporkan gejala yang tidak dapat dijelaskan. Maksudnya, gejala mereka sangat mungkin terjadi dalam jangka masa 24 hingga 48 jam.
Monitor holter juga sering digunakan untuk menilai keberkesanan terapi ablasi, untuk menilai prognosis atau orang dengan penyakit jantung yang mendasari, atau untuk mencari tanda-tanda iskemia jantung tersembunyi.
Pemantau Acara
Monitor acara adalah sekelompok peranti yang (secara amnya) tidak berusaha untuk merakam setiap degupan jantung dalam jangka masa yang lama, melainkan, berusaha untuk menangkap episod aritmia jantung tertentu. Kelebihan utama monitor acara daripada monitor Holter ialah mereka dapat digunakan selama beberapa minggu, atau bahkan beberapa bulan jika perlu. Pada asasnya, mereka boleh digunakan untuk menangkap EKG pada ketika gejala berselang berlaku, walaupun gejala tersebut jarang terjadi.
Perekam acara paling awal adalah alat ringan yang dapat dibawa oleh seseorang siang dan malam sehingga episod gejala berlaku. Beberapa alat dipakai secara berterusan, dan yang lain digunakan pada kulit ketika gejala dialami.
Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua kes, pesakit harus menekan butang (atau mengambil tindakan lain) untuk memulakan rakaman. Setelah satu atau lebih rakaman dibuat dari peristiwa simptomatik, perakam akan dikembalikan untuk dianalisis.
Perakam acara yang lebih moden dipakai secara berterusan dan mempunyai keupayaan untuk secara automatik mengesan aritmia jantung dan menghasilkan rakaman tanpa pesakit perlu melakukan tindakan. Anda masih dapat menghasilkan rakaman sendiri, bila-bila masa anda mengalami simptom. Dan, yang sangat penting, masih penting bagi anda untuk mencatat masa dan sifat gejala yang anda alami.
Banyak pemantau acara hari ini akan menghantar rakaman setiap kejadian aritmia secara wayarles ke stesen pangkalan, di mana juruteknik terlatih dapat menganalisis jejak ECG, dan (jika perlu) memberitahu doktor mengenai hasilnya.
Laporan yang diterima oleh doktor anda setelah kejadian aritmia disebarkan terdiri daripada pengesanan ECG itu sendiri, penafsiran ECG oleh juruteknik, dan laporan mengenai sebarang gejala yang anda dilaporkan berkaitan dengan kejadian tersebut. Doktor anda boleh menggunakan maklumat ini untuk menasihati anda mengenai tindakan selanjutnya yang harus diambil.
Terutama, monitor acara tidak dirancang untuk mencetuskan tindak balas kecemasan untuk aritmia yang mengancam nyawa, kerana selalu ada jeda sekurang-kurangnya beberapa minit, dan selalunya satu jam atau lebih, sebelum kejadian aritmia tertentu dapat disebarkan, dimasukkan ke dalam beratur, dianalisis dan dilaporkan. Walau bagaimanapun, pemantau kejadian moden selalunya membenarkan diagnosis aritmia dibuat dengan cepat, apabila kejadian aritmia akhirnya berlaku.
Monitor Patch
Monitor patch adalah tampalan pelekat yang kecil di mana semua elektronik monitor acara moden serba lengkap. Mereka melaksanakan hampir semua fungsi monitor acara moden. Kelebihan utama mereka adalah bahawa mereka tidak mengganggu dan mudah dipakai selama seminggu atau lebih lama, walaupun semasa tidur atau ketika mandi atau bersenam.
Monitor tampalan menyimpan degupan jantung semua orang pada masa itu dan menggunakan pengesan aritmia yang dapat menghantar ECG secara wayarles jika aritmia jantung berlaku. Dua monitor patch yang paling biasa digunakan ialah patch Zio (iRhythm) dan patch SEEQ (Medtronic).
Monitor yang boleh ditanam
Monitor yang dapat ditiru (sering disebut sebagai alat perekam gelung yang dapat ditanam) adalah alat rakaman EKG yang “disuntikkan” di bawah kulit (dengan anestesia tempatan), dan tetap berfungsi hingga beberapa tahun. Mereka terus merakam irama jantung.
Versi terbaru monitor yang dapat ditanam membolehkan pemantauan irama jantung secara berterusan. Rakaman ECG yang disimpan pada peranti implan dimuat turun secara berkala menggunakan alat telemetri dan dihantar secara wayarles ke pusat pentafsiran.
Peranti pemantauan EKG yang terpasang disediakan untuk orang yang mempunyai gejala yang sangat jarang dan disyaki berpunca daripada aritmia jantung yang berpotensi berbahaya. Mereka sangat membantu dalam diagnosis sinkop asal tidak diketahui. Mereka juga sangat membantu dalam keadaan seseorang yang mengalami strok yang dianggap mungkin disebabkan oleh aritmia.
Reveal LINQ (Medtronic) dan Confirm Rx (St Jude) adalah monitor irama jantung implan yang diluluskan oleh FDA.
Peranti Pengguna
Terdapat sekurang-kurangnya satu peranti pengguna yang berfungsi sebagai monitor acara. Peranti KardiaMobile (yang dijual seharga $ 99) berfungsi bersama dengan telefon pintar anda untuk merakam dan menghantar isyarat EKG yang cukup berguna dalam mengesan aritmia jantung simtomatik.
Sekiranya anda mengalami simptom, anda dapat merakam ECG dengan cepat dan menerima tafsiran awal, dan anda boleh menghantar e-mel rakaman ECG yang dihasilkan kepada doktor anda untuk analisis selanjutnya. Peranti ini dibersihkan oleh FDA sebagai monitor ECG kelas klinikal dan paling sering digunakan sebagai cara untuk orang mengesan fibrilasi atrium berulang.
Mentafsirkan Hasil
Sebab utama untuk menggunakan pemantauan ECG ambulatori adalah untuk melihat sama ada gejala yang tidak dapat dijelaskan seseorang disebabkan oleh aritmia jantung-atau tidak.
Semasa mentafsirkan hasil pemantauan seperti ini, sangat penting untuk diingat dua perkara. Pertama, banyak aritmia jantung sebenarnya jinak dan sama sekali tidak menimbulkan gejala. Kedua, semua simptom yang biasanya berkaitan dengan aritmia jantung mungkin disebabkan oleh penyebab bukan aritmia.
Memandangkan fakta-fakta ini, membuat diagnosis yang tepat dengan pemantauan EKG ambulatori memerlukan simptom-simptom itu mesti berlaku serentak dengan aritmia jantung. Sekiranya demikian, adalah wajar untuk menjalani rawatan aritmia sebagai kaedah melegakan gejala.
Sekiranya gejala berlaku dan tidak ada aritmia jantung serentak, maka tafsiran yang betul adalah bahawa gejala tersebut tidak disebabkan oleh aritmia. Dalam kes ini, rawatan aritmia jantung yang tidak disengajakan yang mungkin dilihat semasa ujian tidak diperlukan (melainkan jika aritmia mempunyai kepentingan klinikal yang bebas, tidak kira sama ada ia menimbulkan gejala), dan sangat mungkin tidak produktif.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pemantauan EKG ambulatori sangat berguna dalam mendiagnosis atau mengesampingkan aritmia jantung sebagai penyebab simptom sekejap-sekejap. Teknologi yang digunakan untuk pemantauan rawat jalan telah berkembang dengan pesat dalam beberapa tahun terakhir dan seringkali sangat membantu bahkan pada orang yang gejalanya cepat hilang dan jarang terjadi.