Kandungan
Penyinaran separa payudara yang dipercepat (APBI) adalah terapi radiasi yang hanya diberikan kepada kawasan payudara yang mempunyai barah. Seperti penyinaran seluruh payudara, ia dilakukan untuk mencegah kambuh dengan memastikan bahawa sel-sel kanser yang mungkin tinggal di kawasan tumor musnah. Walau bagaimanapun, penyinaran separa payudara yang dipercepat memberikan lebih banyak radiasi dalam tempoh rawatan yang lebih pendek, dan boleh dilakukan sama ada secara dalaman atau luaran, memberikan beberapa manfaat kepada pesakit.APBI menjadi pilihan yang lebih biasa bagi wanita yang pernah menjalani lumpektomi untuk barah payudara peringkat awal, atau bagi beberapa wanita dengan karsinoma duktal in situ (DCIS). Tidak digalakkan untuk setiap kes barah payudara.
Petunjuk
APBI hanya dianggap sesuai untuk kes barah payudara peringkat awal dan DCIS. Garis panduan mungkin berubah dari masa ke masa, kerana lebih banyak kajian dilakukan.
Kanser Payudara Peringkat Awal
Menurut garis panduan 2017 yang dikeluarkan oleh The American Society for Radiation Oncology, wanita dengan barah payudara peringkat awal dianggap calon APBI jika mereka:
- Berusia 50 tahun ke atas
- Mempunyai margin pembedahan sekurang-kurangnya 2 milimeter (mm)
Ia boleh dianggap sebagai rawatan "berhati-hati" bagi wanita yang:
- Berumur antara 40 hingga 49 tahun
- Mempunyai margin pembedahan yang bersih yang hampir dengan 2 mm
APBI tidak digalakkan untuk wanita di bawah umur 40 tahun.
Karsinoma Duktal di Situ
Wanita dengan DCIS dianggap calon hanya jika mereka memenuhi semua kriteria untuk definisi DCIS berisiko rendah, termasuk:
- Penyakit yang dikesan saringan
- Saiz tumor 2.5 sentimeter atau lebih kecil
- Bersihkan margin pembedahan 3 mm atau lebih besar
Jenis APBI
APBI sebenarnya adalah istilah payung untuk kaedah radiasi yang berbeza. Dua daripadanya adalah terapi radiasi dalaman (brachytherapy), yang bermaksud mereka menyinari tumor dari dalam badan melalui implan:
- Sinaran dalaman berbilang kateter
- Sinaran dalaman belon
Jenis rawatan dipercepat terbaru, sebaliknya, menggunakan penyinaran luaran. Maksudnya, radiasi disasarkan dengan pancaran dari luar badan.
- Sinaran pancaran luaran konformal 3-D (3DCRT)
Oleh kerana itu, pada mulanya mudah untuk mencampurkan 3DCRT dengan bentuk radiasi standard yang lama digunakan, terapi sinaran sinar luaran (EBRT). Tetapi tidak seperti 3DCRT, EBRT melibatkan penyinaran seluruh payudara, dan bukan kawasan yang disasarkan (itulah sebabnya mengapa EBRT disebut sebagai penyinaran seluruh payudara, atau WBI).
Sinaran Dalaman Pelbagai Kateter
Sinaran dalaman berbilang kateter-a.k.a brachytherapy interstitial multi-kateter, atau MIB- melibatkan beberapa tiub kecil (kateter) atau kadang-kadang satu alat yang menggunakan beberapa kateter setelah dimasukkan ke kawasan di mana tumor anda dulu.
Kateter dijahit ke tempatnya dan ujungnya melekat pada kulit anda. Mesin kemudian memasukkan sebilangan kecil bahan radioaktif, yang disebut biji, ke dalam kateter. Mereka dibiarkan sehingga jumlah radiasi yang diinginkan dihantar, kemudian dikeluarkan.
Rawatan dos rendah memerlukan pendedahan yang lebih lama, sehingga benih dibiarkan di mana saja dari beberapa jam hingga beberapa hari. Anda mesti berada di hospital selama ini kerana radioaktiviti di dalam diri anda. Setelah rawatan anda selesai, kateter dan biji dikeluarkan dan anda akan dilepaskan.
Untuk rawatan dos tinggi, kursus biasa adalah dua kali sehari (kira-kira satu jam setiap kali) selama lima hari. Biji-bijian memberikan ledakan radiasi cepat selama 10 minit atau kurang dan kemudian dikeluarkan. Anda selamat meninggalkan hospital sebaik sahaja setiap kali menjalani rawatan. Kateter dikeluarkan pada akhir lima hari.
Beberapa peranti berada di pasaran untuk sinaran dalaman multi-kateter, termasuk satu yang dipanggil SAVI.
Semua Tentang SAVI BrachytherapySinaran Dalaman Belon
Dalam sinaran dalaman belon (juga disebut radiasi kateter balon), biji radioaktif dihantar ke payudara anda melalui kateter yang dilekatkan pada balon atau alat yang mengembang seperti belon sebaik sahaja diletakkan di dalam anda.
Kateter belon terdapat dalam dua model:
- Sumber tunggal, di mana satu kateter mengandungi dos radiasi
- Berbilang sumber, di mana beberapa kateter mengandungi dos radiasi
Kursus rawatan biasa adalah dua kali sehari selama lima hingga tujuh hari. Sesi biasanya berlangsung sekitar setengah jam. Seperti radiasi multi-kateter, mesin memasukkan biji (atau mungkin banyak biji, bergantung pada model), radiasi dihantar, dan benih dikeluarkan. Anda boleh pulang ke rumah di antara rawatan.
Setelah rawatan anda selesai, belon dan kateter dikeluarkan.
Beberapa alat belon sedang digunakan, termasuk MammoSite dan Laluan Jelas.
Sinaran Rasuk Luar Konformal 3-D
3DCRT adalah bentuk eksperimental APBI di mana pengimejan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi (CT) peta payudara menunjukkan kawasan berisiko kecil untuk rawatan. Ini dirancang untuk memaksimumkan radiasi ke kawasan-kawasan tertentu sambil meminimumkan pendedahan pada tisu sekitar yang sihat.
Mesin yang dipanggil pemecut linier kemudian menyampaikan sinaran secara luaran. Ini adalah mesin yang sama yang digunakan untuk penyinaran seluruh payudara.
Rawatan dengan 3DCRT secara amnya diberikan dua kali sehari selama seminggu. Anda boleh meninggalkan kemudahan di antara rawatan.
Keberkesanan
Bentuk standard penyinaran seluruh payudara terbukti berkesan untuk mengurangkan risiko berulang. Rawatan payudara separa lebih baru dan komuniti perubatan baru mula melihat hasil jangka panjang.
Hasil dua kajian susulan jangka panjang yang membandingkan hasil WBI dan APBI dibentangkan di Simposium Kanser Payudara San Antonio pada bulan Disember 2018.
Satu kajian yang dilakukan di Amerika Syarikat, diikuti lebih daripada 4.000 mangsa barah payudara yang menjalani lumpektomi diikuti oleh WBI atau APBI. Sepuluh tahun selepas rawatan, hasil untuk kedua-dua kumpulan dianggap baik, dengan 95% tidak berulang.
Dari 161 peserta yang menghidap barah payudara berulang:
- 90 telah menerima APBI
- 71 telah menerima WBI
Oleh itu, sementara kumpulan APBI mempunyai kadar berulang yang sedikit lebih tinggi, perbezaannya sangat kecil.
Penyelidik yang terlibat dalam kajian ini mengatakan bahawa mereka belum menganalisis risiko berulang berdasarkan jenis barah payudara pada masa pembentangan. Kumpulan ini terdiri daripada pelbagai peserta, termasuk:
- DCIS dalam 25%
- Kanser payudara tahap 1 dalam 65%
- Kanser payudara tahap 2 dalam 10%
- Kanser positif reseptor hormon dalam 81%
- Kes pascamenopause dalam 61%
Kajian lain merangkumi lebih daripada 2,000 peserta dari Kanada, Australia, dan New Zealand dan membandingkan WBI dengan APBI dengan 3DCRT. Dalam kumpulan ini, 18% menghidap DCIS dan 82% menghidap barah payudara invasif.
Kadar berulang lima tahun adalah:
- 2.3% untuk APBI
- 1.7% untuk WBI
Kadar berulang selama lapan tahun adalah:
- 3% untuk APBI
- 2.8% untuk WBI
Sekali lagi, perbezaannya sangat kecil, menyebabkan para penyelidik membuat kesimpulan bahawa APBI adalah pilihan yang boleh diterima oleh banyak wanita.
Kelebihan Potensi
Beberapa kelebihan mendorong wanita dan doktor mereka untuk mempertimbangkan APBI, seperti:
- Tempoh rawatan lebih pendek (lima hingga tujuh hari berbanding lima hingga tujuh weeks dengan penyinaran seluruh payudara): Ini bermaksud kurang mengganggu jadual anda, lebih sedikit masa perjalanan, dan lebih sedikit pembayaran bersama.
- Kurang kesan sampingan: Dengan radiasi seluruh payudara, sel-sel yang sihat di kawasan radiasi terjejas bersama dengan sel-sel barah, menyebabkan masalah seperti luka bakar kulit dan penebalan tisu. APBI lebih tepat dari segi kawasan yang disasarkan, yang meminimumkan bahaya pada tisu sekitarnya.
- Kurang keletihan: Sinaran standard boleh menyebabkan keletihan, tetapi dengan brachytherapy, anda seharusnya dapat menjalani kehidupan seperti biasa.
Kekurangan
Kelemahannya disebabkan oleh kateter yang digunakan dalam bentuk dalaman. Ia merangkumi:
- Keperluan untuk mengelakkan pancuran sepanjang tempoh rawatan
- Kemungkinan jangkitan di sekitar laman penyisipan kateter
- Mencari coli yang tidak mengganggu kateter
- Mungkin perlu menyesuaikan kedudukan tidur anda untuk keselesaan
Kesan sampingan
Anda mungkin mempunyai beberapa kesan sampingan semasa atau selepas rawatan APBI dalaman. Ini harus diperbaiki dengan betul, tetapi pastikan untuk mengikuti janji temu susulan anda dan beritahu doktor anda jika anda mempunyai kebimbangan mengenai pemulihan anda.
Anda boleh menjangkakan kemerahan atau lebam di sekitar laman penyisipan. Mungkin ada juga rasa sakit atau saliran dari parut sebelum sembuh. Berhati-hatilah untuk memastikan kawasan ini bersih dan kering. Sebilangan wanita mungkin mengalami reaksi kulit atau ruam.
Sekiranya kemerahan kulit berterusan, atau kawasan itu menjadi bengkak atau kelihatan meradang, segera berjumpa doktor untuk mengetahui sama ada anda mungkin mengalami jangkitan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Doktor belajar lebih banyak mengenai APBI sepanjang masa, jadi maklumat mungkin berubah dengan cepat. Pastikan anda mengetahui kelebihan dan kekurangan jenis sinaran yang ada pada anda dan mempertimbangkan kajian terkini. Bekerjasama dengan doktor anda untuk mempertimbangkan pilihan dan membuat keputusan yang tepat untuk melindungi kesihatan jangka panjang anda.