Kandungan
- Penggunaan Istilah Obamacare
- Pelan Peribadi Obamacare vs Medicaid yang Dijalankan oleh Kerajaan
- Siapa yang Mendapat Medicaid vs Obamacare
- Perbezaan Tempoh Pendaftaran
- Perbezaan Liputan Retroaktif
- Perbezaan Pembahagian Kos
- Menggabungkan Liputan Dengan Medicare
- Mengapa Memberitahu Perbezaannya Sukar
Oleh kerana Obamacare identik dengan ACA, ia merangkumi semua perubahan peraturan yang berlaku untuk pasaran insurans kesihatan individu (baik dalam pertukaran dan pertukaran, semua rancangan perubatan utama baru mematuhi ACA), serta perubahan yang berlaku ke pasaran kumpulan kecil dan kumpulan besar untuk rancangan yang ditaja oleh majikan. Ini juga merangkumi pengembangan Medicaid, yang merupakan tonggak ACA. Dan itu termasuk mandat individu dan mandat majikan-"tongkat" BPR untuk mendorong orang mendapatkan liputan - bersama dengan subsidi premium dan pengurangan pembahagian kos - "wortel" - yang menjadikan liputan dan perawatan lebih berpatutan bagi orang yang membeli polisi di bursa insurans kesihatan.
Walaupun penggubal undang-undang Republik dan Pentadbiran Trump mendorong untuk mencabut banyak bahagian ACA sepanjang 2017, satu-satunya bahagian undang-undang yang akhirnya dicabut adalah hukuman mandat individu. Akta Pemotongan dan Pekerjaan Cukai, yang diberlakukan pada bulan Disember 2017, menghapuskan hukuman mandat individu mulai Januari 2019. Mandat individu itu sendiri secara teknikal tetap berlaku, tetapi tidak ada lagi hukuman persekutuan untuk ketidakpatuhan (negeri dapat mengenakan sendiri mandat dan hukuman individu, dan ada yang melakukannya).
Penggunaan Istilah Obamacare
Walaupun istilah Obamacare secara teknis merangkumi semua BPR, orang biasanya menggunakannya untuk merujuk kepada rancangan insurans kesihatan pasaran individu yang dijual di bursa insurans kesihatan. Oleh itu, untuk tujuan artikel ini, kita akan menggunakan penggunaan perkataan itu, dan melihat perbezaan antara rancangan tersebut dan Medicaid.
Perbezaan yang paling penting antara Medicaid dan Obamacare adalah bahawa rancangan kesihatan Obamacare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta sementara Medicaid adalah program pemerintah (walaupun sering ditadbir oleh syarikat insurans swasta yang menawarkan perkhidmatan perawatan terurus Medicaid).
Pelan Peribadi Obamacare vs Medicaid yang Dijalankan oleh Kerajaan
Medicaid, program insurans kesihatan kerajaan untuk penduduk Amerika Syarikat yang berpendapatan rendah, adalah kebajikan sosial program seperti cap makanan SNAP atau Bantuan Sementara kepada Keluarga yang Memerlukan.
Istilah Obamacare biasanya digunakan untuk menggambarkan insurans kesihatan swasta yang dibeli melalui pertukaran insurans kesihatan Affordable Care Act. Pelan insurans kesihatan Obamacare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan seperti Anthem, Kaiser Permanente, Molina, Cigna, Centene, dan lain-lain. Rancangan kesihatan Obamacare tidak dijalankan oleh pemerintah tetapi harus mematuhi pelbagai peraturan pemerintah.
Perlu diingat, bagaimanapun, bahawa dua pertiga dari pengguna Medicaid di seluruh negara menggunakan rancangan penjagaan terurus Medicaid, yang bermaksud bahawa insurans mereka ditadbir oleh syarikat insurans swasta yang juga menjual insurans komersial kepada individu dan perniagaan. Rancangan tersebut beroperasi melalui kontrak dengan kerajaan negeri untuk memberikan faedah Medicaid.
Ini boleh membingungkan orang, dan ini bertambah buruk oleh fakta bahawa di kebanyakan negeri, program Medicaid tidak mempunyai nama "Medicaid" (Apple Health di Washington, misalnya, dan BadgerCare Plus di Wisconsin).
Siapa yang Mendapat Medicaid vs Obamacare
Lebih sukar untuk mendapatkan Medicaid daripada mendapatkan rancangan kesihatan Obamacare.
Sekiranya anda pemastautin sah di Amerika Syarikat, anda boleh membeli pelan insurans kesihatan swasta Obamacare melalui pertukaran insurans kesihatan ACA negeri anda selagi anda tidak mendaftar di Medicare. Sekiranya pendapatan anda antara 100% hingga 400 % tahap kemiskinan persekutuan (FPL), dan anda tidak layak untuk Medicaid, Medicare, atau rancangan yang ditaja oleh majikan yang menyediakan liputan komprehensif yang berpatutan, anda mungkin layak mendapat subsidi yang membantu membayar sebahagian daripada premium insurans kesihatan bulanan anda ( perhatikan bahawa ambang yang lebih rendah untuk kelayakan subsidi adalah 139% dari tahap kemiskinan di negeri-negeri yang telah memperluas Medicaid; di negeri-negeri tersebut, Medicaid tersedia untuk orang yang berpendapatan hingga 138% dari tahap kemiskinan).
Sekiranya pendapatan anda melebihi 400% FPL atau di bawah 100% FPL, anda tidak akan mendapat pertolongan untuk membayar insurans kesihatan yang dijual di bursa Obamacare, tetapi anda mungkin akan membeli pelan Obamacare. Dalam kes ini, anda akan bertanggungjawab untuk membayar 100% premium bulanan sendiri.
Perhatikan bahawa di setiap negeri, pendatang yang sah dengan pendapatan di bawah tahap kemiskinan layak mendapat subsidi premium jika mereka tidak layak untuk Medicaid kerana tempoh menunggu Medicaid lima tahun untuk pendatang baru-baru ini. Dan di California, subsidi premium yang dibiayai oleh kerajaan tersedia untuk orang yang mempunyai pendapatan isi rumah sehingga 600% dari tahap kemiskinan.
Kriteria untuk mendapatkan Medicaid adalah ketat dan berbeza dari negeri ke negeri. Tujuan asal ACA adalah bahawa semua penghuni sah dengan pendapatan hingga 138% FPL akan mendapat perlindungan Medicaid secara percuma. Walau bagaimanapun, keputusan Mahkamah Agung yang dibuat mematuhi bahagian Akta Penjagaan Terjangkau ini sebagai pilihan.
Sehingga 2020, terdapat 15 negeri yang belum memperluas Medicaid. Kira-kira 2,3 juta orang di 14 dari negara-negara tersebut berada dalam jurang liputan: pendapatan mereka terlalu rendah untuk subsidi dalam pertukaran (di bawah tahap kemiskinan), tetapi mereka juga tidak layak untuk Medicaid. Walaupun Nebraska telah bersetuju untuk memperluas Medicaid setelah pengundi mereka meluluskan inisiatif pengundian Medicaid pada tahun 2018, liputan Medicaid yang diperluas tidak akan tersedia sehingga Oktober 2020 di Nebraska.
Sekiranya anda tinggal di negeri yang telah memperluas liputan Medicaid, anda layak untuk Medicaid sekiranya pendapatan kasar yang diubah suai anda tidak melebihi 138% daripada FPL. Perlindungan Medicaid ini biasanya percuma untuk anda, walaupun beberapa negeri mengenakan premium bulanan yang kecil untuk perlindungan bagi orang yang berpendapatan melebihi tahap kemiskinan.
Sekiranya anda tinggal di negeri yang belum memperluas liputan Medicaid, anda harus memenuhi kriteria kelayakan yang lebih tua dan lebih ketat. Kriteria yang lebih ketat ini berbeza dari negeri ke negeri. Ini merangkumi kriteria berpendapatan rendah dan juga memerlukan anda menjadi ahli sekurang-kurangnya satu kumpulan yang rentan (warga tua, orang kurang upaya, buta, kanak-kanak, wanita hamil, dan ibu bapa atau pengasuh dewasa kanak-kanak kecil).
Sebagai contoh, jika anda seorang lelaki berusia 30 tahun tanpa anak, tidak cacat dengan pendapatan $ 10,000 setahun, sama ada anda layak atau tidak untuk Medicaid bergantung pada negeri mana anda tinggal. Sekiranya anda tinggal di negeri yang berkembang Perlindungan Medicaid kepada semua orang yang mencapai 138% FPL, anda akan mendapat Medicaid kerana anda memenuhi kriteria pendapatan. Sekiranya anda tinggal di negeri yang tidak memperluas liputan Medicaid, anda tidak akan layak untuk Medicaid, walaupun pendapatan anda rendah, kerana anda tidak juga kurang upaya, tua, buta, atau ibu bapa anak kecil.
Wisconsin adalah pengecualian; negeri itu belum menerima dana persekutuan untuk memperluas Medicaid, tetapi mereka memberi Medicaid kepada penduduk dengan pendapatan hingga tahap kemiskinan, jadi tidak ada jurang liputan di Wisconsin.
Perbezaan Tempoh Pendaftaran
Individu yang layak boleh mendaftar di Medicaid sepanjang tahun. Tetapi pendaftaran dalam rancangan Obamacare hanya tersedia semasa pendaftaran terbuka tahunan atau jika anda memenuhi kriteria kelayakan untuk tempoh pendaftaran khas yang terhad. Jika tidak, anda perlu menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya untuk memohon pelan Obamacare. Perhatikan bahawa ini berlaku tanpa mengira sama ada anda mendaftar melalui bursa atau pertukaran; rancangan yang dijual di luar bursa juga mematuhi ACA, dan mempunyai jendela pendaftaran terhad yang sama.
Apabila anda memohon rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka (setiap musim gugur dari 1 November hingga 15 Disember di kebanyakan negeri), liputan tidak akan berlaku sehingga 1 Januari tahun berikutnya. Sebagai contoh, jika anda mendaftar dalam rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka pada musim luruh tahun 2020, liputan rancangan Obamacare anda akan berkuatkuasa pada 1 Januari 2021 (terdapat peraturan tarikh efektif yang berbeza yang berlaku dalam beberapa kes ketika orang berlaku sebagai akibat dari acara kelayakan, seperti kelahiran anak).
Namun, apabila anda melamar Medicaid dan diterima dalam program Medicaid, tidak ada masa menunggu sebelum liputan anda berkuatkuasa.
Perbezaan Liputan Retroaktif
Dalam beberapa keadaan, liputan Medicaid boleh menjadi surut. Contohnya, jika anda hamil 5 bulan semasa anda memohon dan menerima perlindungan Medicaid, Medicaid sebenarnya boleh membayar rawatan pranatal yang anda dapatkan selama bulan 1-4 kehamilan anda, bahkan sebelum anda memohon Medicaid. Ini tidak benar dengan rancangan insurans kesihatan swasta yang dijual melalui bursa Obamacare (atau di luar bursa).
Perlu diperhatikan bahawa pentadbiran Trump telah mula menyetujui permintaan pengabaian dari negeri-negeri yang ingin menamatkan liputan retroaktif di bawah Medicaid. Tanpa liputan retroaktif, Medicaid menjadi lebih serupa dengan insurans kesihatan swasta dari segi kapan perlindungan tersebut dapat berkuatkuasa, walaupun para pendaftar secara amnya mendapat perlindungan efektif pada bulan pertama di mana mereka memohon, berbanding dengan yang pertama pada bulan berikutnya (jadi liputan masih boleh surut beberapa minggu, bergantung pada tarikh pendaftaran).
Perbezaan Pembahagian Kos
Dalam kebanyakan keadaan, Medicaid tidak memerlukan banyak cara pembayaran, jaminan wang syiling, atau potongan. Oleh kerana Medicaid ditujukan untuk mereka yang berpendapatan sangat rendah, apa-apa selain daripada sebilangan kecil pembahagian kos tidak akan terjangkau oleh penerima Medicaid dan menunjukkan potensi halangan untuk menjaga.
Sebaliknya, rancangan kesihatan Obamacare disertakan dengan potongan, pembayaran dan jaminan wang syiling. Oleh kerana pemotongan beberapa ribu dolar sukar bagi orang yang mempunyai pendapatan sederhana untuk membayar, ada subsidi pembahagian kos bagi mereka yang membuat kurang dari 250% FPL yang membantu mengurangkan perbelanjaan pembahagian kos ini. Mereka yang membuat lebih dari 250% FPL bertanggungjawab untuk jumlah keseluruhan pembahagian kos yang diperlukan oleh rancangan kesihatan Obamacare mereka.
Menggabungkan Liputan Dengan Medicare
Sangat sah dan bermanfaat untuk mendapat liputan Medicare dan Medicaid pada masa yang sama jika anda layak untuk kedua-duanya. Sebenarnya, bahkan ada nama untuk orang yang mempunyai kedua-duanya: dua kelayakan.
Walau bagaimanapun, secara amnya tidak ada manfaat untuk memiliki kedua-dua pelan insurans kesihatan Obamacare dan Medicare. Adalah tidak sah bagi syarikat insurans swasta untuk menjual anda adalah rancangan pasaran individu setelah anda mendaftar di Medicare, tetapi sah untuk menjual rancangan pasaran individu (secara pertukaran atau pertukaran) kepada orang yang layak untuk Medicare tetapi belum mendaftar. Dan syarikat insurans boleh Jangan memaksa anda untuk menghentikan rancangan Obamacare yang sudah anda miliki ketika anda layak untuk Medicare. Tetapi dalam kes itu, anda akan kehilangan subsidi premium yang anda terima setelah anda layak untuk Medicare (dengan andaian anda layak untuk Medicare Bahagian A tanpa premium, yang biasanya berlaku), dan juga tidak ada penyelarasan faedah antara Medicare dan pasaran individu.
Secara amnya disarankan agar Obamacare enrollees melepaskan liputan masing-masing setelah mereka layak untuk Medicare.
Perhatikan bahawa proses ini tidak automatik; anda harus memulakan pembatalan rancangan Obamacare anda sendiri. Apabila anda layak untuk Medicare, anda perlu menyelaraskan pembatalan polisi insurans kesihatan Obamacare anda dengan permulaan perlindungan Medicare anda. Ini benar sama ada anda mendaftar untuk Medicare Parts A dan B yang asli, atau pelan Medicare Advantage (Bahagian C).
Mengapa Memberitahu Perbezaannya Sukar
Memahami perbezaan antara Medicaid dan Obamacare boleh membingungkan kerana:
- Selalunya, anda mengetahui bahawa anda layak mendapat Medicaid semasa anda mengisi permohonan insurans kesihatan di bursa insurans kesihatan ACA anda. Sekiranya pertukaran menentukan bahawa anda memenuhi syarat untuk Medicaid di negeri anda, pihaknya akan meneruskan maklumat tersebut ke pejabat Medicaid negeri, memulakan proses permohonan Medicaid. Oleh kerana anda telah mengemukakan permohonan insurans kesihatan awal anda ke bursa insurans kesihatan Obamacare, ini mungkin membingungkan apabila anda akhirnya menerima Medicaid dan bukannya rancangan Obamacare peribadi.
- Walaupun Medicaid adalah program pemerintah, di kebanyakan negeri, perkhidmatan Medicaid untuk majoriti enrolle diberikan melalui syarikat insurans kesihatan swasta. Penerima Medicaid yang menerima kad pengenalan Medicaid dari UnitedHealthcare, Humana, Kaiser, atau Blue Cross, mungkin tersalah anggap bahawa dia telah menerima insurans kesihatan Obamacare swasta. Sebenarnya, program Medicaid miliknya telah berkontrak dengan syarikat insurans swasta untuk mengurus penjagaan penerima Medicaid. Walaupun syarikat swasta menguruskan faedah Medicaid, faedahnya adalah Medicaid dan wang untuk membayar faedah tersebut akhirnya berasal dari penggabungan dana pembayar cukai persekutuan dan negeri.
Oleh kerana majoriti orang yang membeli insurans kesihatan di bursa insurans kesihatan ACA mendapat bantuan membayar insurans kesihatan itu dalam bentuk subsidi dari kerajaan persekutuan, kadang-kadang boleh membingungkan bagaimana insurans kesihatan swasta bersubsidi kerajaan (Obamacare) benar-benar berbeza daripada Medicaid yang dibiayai oleh kerajaan.