Ketidakstabilan hemodinamik

Posted on
Pengarang: Joan Hall
Tarikh Penciptaan: 28 Januari 2021
Tarikh Kemas Kini: 6 November 2024
Anonim
Monitoring ( Pemantauan ) Hemodinamik pada Pasien di ICU
Video.: Monitoring ( Pemantauan ) Hemodinamik pada Pasien di ICU

Kandungan

Semasa menentukan perjalanan rawatan untuk banyak penyakit perubatan - terutamanya keadaan jantung - penyedia perkhidmatan kesihatan sering dinasihatkan untuk mempertimbangkan sama ada pesakit menderita "ketidakstabilan hemodinamik" atau tidak. Ini adalah istilah yang sangat umum, tetapi boleh mempunyai makna yang berbeza untuk profesional penjagaan kesihatan yang berbeza, bergantung pada tahap pendidikan mereka dan, dalam beberapa kes, di mana mereka dilatih. Memahami maksudnya dan bagaimana rupa adalah penting untuk memahami sepenuhnya maksud penulis yang menggunakannya dalam garis panduan atau diagnosis perubatan.

Di permukaan, istilahnya cukup jelas. Hemo- merujuk kepada darah semasa -dinamik merujuk kepada pergerakan darah di seluruh badan. Pergerakan darah adalah tanggungjawab tunggal sistem peredaran darah. Menyebut ketidakstabilan juga jelas. Ini bermaksud bahawa kecuali penyedia perkhidmatan kesihatan melakukan sesuatu, prosesnya tidak stabil dan berisiko gagal.

Beberapa sinonim umum untuk ketidakstabilan hemodinamik termasukkeruntuhan peredaran darahterkejut (terutamanya kejutan menguraikan), hipoperfusi, dankegagalan kardiovaskular. Di samping itu, beberapa istilah menerangkan penyebab ketidakstabilan hemodinamik sementara juga bertindak sebagai sinonim, sepertihipovolemia dan hipotensi.


Pesakit yang tidak stabil secara hemodinamik tidak mempunyai tekanan yang cukup dalam sistem peredaran darah untuk memastikan aliran darah dapat diandalkan ke semua bahagian tubuh di mana ia perlu pada masa yang sama. Penting untuk difahami bahawa tidak menghasilkan tekanan yang mencukupi tidak perkara yang sama seperti dapat mengukur rendah tekanan darah.

Tanda-tanda

Ini tidak berlaku sendirian. Pesakit tidak hanya menjadi tidak stabil secara hemodinamik tanpa sebab. Ini adalah sindrom yang selalu mendatangkan masalah lain, seperti serangan jantung atau kejutan hemoragik.

Dalam menghadapi keadaan lain, berikut adalah tanda-tanda pesakit hemodinamik yang tidak stabil (hanya memerlukan beberapa perkara yang perlu diperhatikan):

  • Kulit pucat dan sejuk
  • Diaphoresis (berpeluh)
  • Keletihan
  • Nadi sangat cepat atau sangat perlahan (cepat boleh menjadi tindak balas kepada atau penyebab ketidakstabilan; lambat hampir selalu menjadi penyebabnya)
  • Tekanan darah rendah (tanda sangat lewat)
  • Sesak nafas (darah tidak cukup ke paru-paru)
  • Sakit dada (mungkin berkaitan dengan aliran darah di jantung yang tidak mencukupi)
  • Kekeliruan (mungkin berlaku selepas tekanan darah turun)
  • Kehilangan kesedaran (sinkop, yang buruk)

Doktor biasanya mempunyai definisi yang lebih luas mengenai ketidakstabilan hemodinamik daripada banyak penyedia perkhidmatan kesihatan yang lain. Memahami nuansa reaksi tubuh terhadap sistem peredaran darah yang gagal adalah sangat penting ketika berusaha mengenal pasti pesakit yang tidak stabil secara hemodinamik. Doktor, sebagai satu kumpulan, cenderung mempunyai pemahaman yang cukup kuat mengenai nuansa tersebut.


Hipotensi (tekanan darah rendah) adalah tanda ketidakstabilan hemodinamik, tetapi ini bukanlah perkara pertama yang dapat dilihat oleh pesakit yang tidak stabil. Terlalu kerap, tekanan darah rendah telah digunakan sebagai pendukung ketidakstabilan hemodinamik oleh beberapa penyedia penjagaan kesihatan, tetapi tubuh akan mengalami reaksi terhadap turun naik tekanan darah jauh sebelum tanda vital tertentu dapat dikenal pasti dengan jelas.

Sindrom Perang atau Penerbangan

Apabila sistem peredaran darah gagal, terdapat beberapa tanda usaha badan untuk memperbaiki masalah yang menunjukkan masalah. Hampir semua ini datang dari sistem saraf simpatik, alat percepatan badan dan tindak balas kita terhadap tekanan. Sistem saraf simpatik didorong oleh, antara lain, epinefrin (juga dikenal sebagai adrenalin) dan sering disebut sebagai "sindrom pertarungan atau penerbangan." Ini adalah mekanisme fisiologi yang digunakan oleh tubuh manusia ketika terasa seolah-olah terancam. Ideanya adalah bahawa badan sedang bersiap untuk melawan atau lari dari pemangsa.


Sindrom pertarungan atau penerbangan kebanyakannya mengenai peredaran darah. Oleh kerana sistem saraf simpatik dirangsang, ia menyebabkan aliran darah tertumpu pada kumpulan otot besar di lengan dan kaki, sehingga pertempuran atau berlari dapat dimulakan. Aliran darah dan aktiviti dalam sistem gastrointestinal dikurangkan buat sementara waktu (anda boleh mencerna cheeseburger tersebut jika anda menjalani pertemuan ini dengan singa gunung). Aliran darah ke mata, hidung, dan otak meningkat, lebih baik mendengar dan melihat anda, sayang. Saluran udara di paru-paru melebar untuk membiarkan lebih banyak aliran udara dan degupan jantung yang cepat memastikan darah mengalir lebih cepat ke paru-paru agar tetap segar dan beroksigen. Terakhir, sekiranya harimau gigi pedas mendapat beberapa tembakan, aliran darah dijauhkan dari permukaan kulit untuk mengurangkan pendarahan dan kelenjar peluh menendang untuk membantu menyejukkan keadaan ketika keadaan memanas.

Sebilangan besar tindak balas bersimpati terhadap tekanan, yang sama persis sama ada tekanan disebabkan oleh penurunan perfusi (mengisi dengan darah) di otak atau kerana otak menganggapnya akan dimakan oleh zombie, sama bermanfaatnya semasa keadaan perubatan seperti dalam kiamat zombie.

Kulit kelihatan pucat dan sejuk kerana darah tidak mengalir di permukaan dan basah kerana berpeluh (diaforesis) -menyampaikan fakta bahawa terdapat tindak balas tekanan yang berlaku. Perhatikan bahawa tidak ada yang memerlukan tekanan darah rendah. Memang, dalam tindak balas pertarungan atau penerbangan yang biasa, tekanan darah meningkat, yang menjadikan sindrom pertarungan atau penerbangan sebagai tindak balas yang baik terhadap keadaan perubatan yang mengakibatkan kehilangan tekanan darah.

Bilakah Menggunakan Ketidakstabilan Hemodinamik

Dalam rawatan keadaan perubatan yang berkaitan dengan jantung, kestabilan hemodinamik adalah petunjuk utama kapan tiba masanya untuk campur tangan. Seorang pesakit dengan bradikardia atau takikardia harus dirawat dengan lebih agresif dengan adanya ketidakstabilan hemodinamik daripada jika dia kelihatan stabil.

Banyak panduan menggunakannya sebagai ujian litmus, yang menjadikannya lebih penting untuk mengenalinya dengan jelas. Terdapat cara untuk menilai kestabilan hemodinamik dengan pemantauan invasif, tetapi bukan sindrom yang sukar untuk dikenal pasti dengan penilaian klinikal yang tepat.

Ketidakstabilan Kejutan vs Hemodinamik

Ketidakstabilan hemodinamik mudah dikelirukan dengan kejutan, tetapi kejutan adalah istilah yang mempunyai beberapa makna dan hanya satu daripadanya yang mempunyai kaitan dengan sama ada pesakit dapat menggerakkan darah ke badannya dengan betul atau tidak. Dua yang lain berkaitan dengan emosi atau elektrik.

Kejutan adalah keadaan perubatan dengan jenis dan tahap yang ditentukan, tidak seperti ketidakstabilan hemodinamik. Terdapat empat jenis kejutan: kardiogenik, distributif (termasuk neurogenik, anafilaksis, dan septik), hipovolemik (termasuk hemoragik), dan pernafasan (yang tidak disetujui oleh beberapa penyedia penjagaan kesihatan adalah sindrom kejutan). Pada skala buruk hingga lebih teruk, kejutan boleh dikompensasi (tekanan darah masih dalam lingkungan normal) atau dekompensasi (tekanan darah rendah). Boleh dikatakan bahawa kejutan dekompensasi adalah pesakit kejutan hemodinamik yang tidak stabil.

Sejauh mengenal pasti penyebab keadaan perubatan pesakit, memahami jenis kejutan dan dapat mengenalinya akan jauh lebih jauh daripada sekadar memahami ketidakstabilan hemodinamik.

Perkataan Tentang Hypoperfusion

Perfusion adalah salah satu istilah lama yang berlaku dalam profesion perubatan setelah kehilangan cengkaman pada leksikon moden yang lain. Ini bermaksud mengisi dengan darah dan sering digunakan secara khusus untuk merujuk pada darah yang mengisi kapilari. Kapilari pada dasarnya adalah saluran pasif di mana sel darah merah hanya boleh masuk dalam satu fail. Tempat tidur kapilari seperti spons dan akan dipenuhi dengan darah hanya jika ada tekanan yang mencukupi untuk mendorong darah ke dalam pembuluh kecil.

Hypo- (terlalu sedikit) perfusi (pengisian) merujuk kepada darah yang tidak mencukupi mengisi tempat tidur kapilari di dalam badan. Ini adalah akibat ketidakstabilan hemodinamik tetapi sinonim dengan kejutan. Sebenarnya, istilah kejutan dan hipoperfusi sama sekali boleh ditukar ganti.