Kandungan
Walaupun kita masih jauh dari pengembangan sistem sokongan hidup Darth Vader-esque, ECMO atau oksigenasi membran ekstrasorpore telah berkembang sejak beberapa tahun kebelakangan ini. Walaupun pada awalnya alat terapi yang digunakan untuk membantu bayi yang baru lahir, semakin banyak orang dewasa menerima ECMO, dan pusat ECMO muncul di seluruh dunia.Menurut Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO), yang terus mengawasi ECMO, sejak tahun 1990, ECMO telah digunakan untuk membantu 58,842 orang di seluruh dunia, dengan jumlah itu meningkat setiap tahun. Walaupun hampir separuh daripada kes ini melibatkan neonatus dengan masalah pernafasan, gabungan 10,426 kes melibatkan orang dewasa dengan masalah pernafasan dan jantung atau memerlukan resusitasi paru.
Gambaran keseluruhan
ECMO (sokongan hidup extracorporeal AKA atau ECLS) adalah kaedah jangka pendek untuk memberikan sokongan hidup pada orang yang sakit parah (berfikir paru-paru atau kegagalan jantung). Secara khusus, ECMO memasukkan oksigen ke dalam darah dan menyingkirkan karbon dioksida. Ia juga dapat memberikan sokongan hemodinamik (tekanan darah). ECMO adalah kaedah pintasan kardiopulmonari separa dan digunakan di luar bilik operasi. Mesin pintasan kardiopulmonari penuh (mesin paru-paru jantung) digunakan hanya selama beberapa jam semasa pembedahan.
ECMO sering digunakan untuk menghilangkan tekanan dari paru-paru dan jantung selama beberapa hari, yang secara teorinya mendorong penyembuhan. Ini digunakan pada pesakit yang, jika dirawat secara tiba-tiba, kemungkinan mereka bertahan hidup adalah baik, dan yang sebaliknya mungkin akan mati tanpa ECMO.
Sejak tahun 1944, para penyelidik menyedari bahawa darah yang melalui membran semipermeable menjadi beroksigen. Pemerhatian ini menjadi asas untuk pintasan kardiopulmonari. Pada mulanya, pintasan kardiopulmonari bergantung pada oksigenator gelembung atau cakera yang mendedahkan darah secara langsung ke udara. Kesan buruk dari bentuk pintasan awal ini melibatkan hemolisis atau pemusnahan sel-sel darah yang membatasi faedahnya hingga beberapa jam paling banyak. Pada tahun 1956, pengembangan oksigenator membran menyelesaikan masalah ini dan menjadi asas untuk penggunaan ECMO yang lebih lama.
Berikut adalah komponen ECMO khas:
- penukar haba
- oksigenator membran
- roller atau pam empar
- tiub litar
- kateter khusus untuk laman akses (VV ECMO mengembalikan darah ke vena sistem melalui vena cava unggul atau atrium kanan, dan VA ECMO mengembalikan darah ke arteri sistem melalui aorta atau arteri karotid biasa)
Dalam beberapa susunan, litar selari yang mengandungi pam dan oksigenator lain digunakan untuk membantu pengoksigenan dan penyingkiran karbon-dioksida. Kadar aliran diselaraskan berdasarkan pemantauan homeostasis pesakit: tekanan darah, status asid-basa, fungsi organ akhir, dan status vena campuran. Yang perlu diperhatikan, hanya VA ECMO yang memberikan sokongan tekanan darah atau hemodinamik. Akhirnya, walaupun pintasan kardiopulmonari penuh disambungkan di ruang operasi di bawah anestesia umum, ECMO biasanya disediakan menggunakan anestesia tempatan.
Pesakit yang menggunakan ECMO biasanya sangat sakit, dan tidak semua orang bertahan dari pengalaman ini. Pada tahun 2013, ELSO melaporkan bahawa di seluruh dunia hanya 72 peratus orang yang selamat dari ECMO dengan statistik ini diberi penekanan yang besar untuk neonatus yang mengalami kecederaan paru-paru yang terhad dalam prosedur ini. (Perlu diingat bahawa bayi mempunyai paru-paru baru dan dengan demikian sering memasuki ECMO tanpa komorbiditi atau kerosakan paru-paru yang disertai khas orang dewasa.) Lebih-lebih lagi, walaupun 72 peratus daripada semua orang selamat dari ECMO, hanya 60 peratus yang berjaya keluar atau dipindahkan; sekali lagi statistik ini ditimbang untuk bayi baru lahir. Secara khusus, hanya 56 peratus orang dewasa yang mengalami masalah pernafasan membuatnya keluar atau dipindahkan.
Kesan buruk ECMO termasuk pendarahan dalaman dan luaran yang teruk, jangkitan, trombosis (gumpalan darah yang mengancam nyawa di dalam saluran darah) dan kegagalan pam. Untuk mengurangkan ancaman trombosis, komponen ECMO dilapisi dalam heparin, pengencer darah.
Semasa Ia Digunakan
Berikut adalah beberapa keadaan di mana ECMO digunakan pada bayi baru lahir:
- hipertensi paru yang baru lahir pada bayi baru lahir (PPHN)
- sindrom aspirasi mekonium neonatal
- Pneumonia atau jangkitan teruk yang lain
- hernia diafragma kongenital
- penyakit jantung kongenital
Berikut adalah beberapa keadaan di mana ECMO digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua:
- pembaikan jantung selepas pembedahan
- radang paru-paru aspirasi
- pneumonia
- sepsis
- keracunan
- hampir lemas
- asma teruk
- keracunan
Penggunaan ECMO mencari jalan masuk ke dalam perubatan orang dewasa. Walaupun terdapat sedikit bukti yang menyokong penggunaannya secara universal (iaitu, kami memerlukan percubaan kawalan rawak yang besar untuk menghasilkan garis panduan universal), laporan kes, kajian retrospektif dan sebagainya muncul yang menunjukkan ECMO mungkin berguna dalam pelbagai syarat. Perlu diketahui, walaupun tidak ada kontraindikasi mutlak untuk penggunaannya, beberapa kontraindikasi relatif, sebahagiannya berdasarkan pendapat pakar, telah dicadangkan termasuk sistem imun yang lemah (imunosupresi), risiko pendarahan yang teruk (ditandakan koagulopati), usia lanjut dan BMI tinggi.
Berikut adalah beberapa keadaan di mana ECMO digunakan pada orang dewasa:
- serangan jantung sekunder kepada infark miokard akut atau embolisme paru
- kegagalan jantung
- kegagalan pernafasan sekunder daripada gejala gangguan pernafasan akut (ARDS) atau virus H1N1
Dua lagi maklumat mengenai ECMO berkaitan dengan orang dewasa. Pertama, tidak seperti ventilator, ECMO mengelakkan kerosakan paru-paru melalui trauma (barotrauma) atau atelektasis (keruntuhan paru-paru). Kedua, analisis meta (penyelidikan yang dikumpulkan) menunjukkan bahawa ECMO mungkin mempunyai manfaat terhad bagi mereka yang menerima pemindahan jantung, mereka yang mengalami kardiomiopati virus (jangkitan virus jantung) dan mereka yang mengalami aritmia yang gagal bertindak balas terhadap rawatan konvensional.
Sebagai catatan terakhir, ECMO mungkin merupakan rawatan yang tidak akan anda hadapi dalam hidup anda atau kehidupan orang tersayang yang bernasib baik; ECMO serius dan dikhaskan untuk mereka yang sangat sakit. Walaupun begitu, ECMO merupakan cara baru yang menjanjikan untuk membantu lebih ramai orang. Walaupun kita mungkin tidak pernah mengembangkan sistem sokongan hidup yang berfungsi sebagai pakaian perisai Darth Vader, kita semakin menyempurnakan pemahaman kita mengenai sokongan hidup jangka pendek tanah pegun.