Kandungan
Kemoterapi gabungan hanya merujuk kepada penggunaan lebih dari satu ubat kemoterapi pada satu masa untuk merawat barah. Pada masa lalu, barah sering dirawat dengan satu ubat, tetapi rawatan semasa untuk banyak jenis barah menggunakan gabungan dua atau lebih ubat yang berbeza secara serentak. Oleh kerana ubat-ubatan kemoterapi mempengaruhi sel-sel barah pada titik yang berlainan dalam kitaran sel, menggunakan kombinasi ubat-ubatan meningkatkan kemungkinan semua sel-sel barah akan dihilangkan. Namun, pada waktu yang sama, menggunakan lebih dari satu ubat mempunyai kerugian untuk meningkatkan risiko interaksi ubat, dan jika ada masalah, mungkin sulit untuk mengetahui ubat mana yang salah.Baru-baru ini, kemoterapi juga digunakan dengan jenis imunoterapi yang dikenali sebagai perencatan pusat pemeriksaan, dan dapat meningkatkan kemungkinan ubat-ubatan imunoterapi menjadi efektif. Apa yang harus anda ketahui sebelum anda memulakan kemoterapi kombinasi?
Sejarah Kemoterapi Gabungan
Penggunaan kemoterapi kombinasi untuk mengubati barah diilhamkan pada tahun 1960-an ketika para saintis bertanya-tanya apakah pendekatan untuk mengubati tuberkulosis-menggunakan kombinasi antibiotik untuk mengurangkan risiko ketahanan-akan berfungsi juga untuk rawatan barah. Dengan menggunakan pendekatan ini, barah yang sebelumnya membawa maut secara universal seperti leukemia limfositik akut dan limfoma Hodgkin menjadi lebih banyak dapat disembuhkan. Sejak itu, kemoterapi kombinasi telah digunakan untuk rawatan barah lain.
Pada tahun 1970-an, kemoterapi kombinasi didapati lebih berkesan daripada ubat tunggal untuk penghidap barah paru-paru, dan lebih berkesan daripada "kemoterapi berurutan" atau menggunakan ubat kemoterapi satu demi satu secara berurutan, bukan pada masa yang sama.
Hanya dalam dekad terakhir kemoterapi telah ditambahkan pada jenis imunoterapi baru yang disebut pemeriksaan titik. Dalam beberapa keadaan, penambahan ubat kemoterapi nampaknya menjadikan ubat imunoterapi lebih berkesan.
Pada masa sekarang, kemoterapi kombinasi mungkin lebih sesuai dalam beberapa keadaan dan dengan beberapa barah, sementara kemoterapi ubat tunggal mungkin lebih baik pada yang lain.
Kegunaan
Terdapat banyak kombinasi ubat kemoterapi yang digunakan untuk pelbagai jenis kanser.
Tumor pepejal
Kemoterapi gabungan digunakan dengan beberapa jenis tumor pepejal. Contoh dengan kanser paru-paru adalah menggunakan kombinasi Platinol (cisplatin) dan Navelbine (vinorelbine) untuk merawat barah paru-paru sel yang tidak kecil. Bagi wanita yang menghidap barah paru-paru peringkat awal, menggabungkan dua ubat (sering Adriamycin dan Cytoxan), diikuti kemudian oleh Taxol nampaknya dapat mengurangkan risiko kambuh.
Leukemia dan Limfoma
Dengan beberapa leukemia dan limfoma Hodgkin, beberapa ubat kemoterapi boleh digunakan bersama, dan kemoterapi kombinasi telah meningkatkan kadar kelangsungan hidup dari banyak penyakit ini.
Kadang kala singkatan digunakan untuk menggambarkan kemoterapi kombinasi. Salah satu contohnya ialah ABVD untuk penyakit Hodgkin yang bermaksud gabungan ubat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastine) dan DTIC-Dome (dacarbazine).
Dadah Kemoterapi dan Imunoterapi Gabungan
Apabila kemoterapi digunakan bersama dengan imunoterapi, manfaatnya mungkin melebihi penggunaan kombinasi ubat. Ubat imunoterapi berfungsi secara sederhana dengan membantu sistem imun mengenali dan menyerang sel barah.
Apabila sel-sel kanser dipecah oleh ubat kemoterapi, ia dapat membantu sistem kekebalan tubuh mengenali sel-sel ini sebagai tidak normal sehingga ubat imunoterapi dapat lebih efektif. Fenomena ini, yang dikenali sebagai kesan abscopal, kadang-kadang terlihat ketika terapi radiasi digabungkan dengan jenis imunoterapi yang dikenali sebagai perencat pusat pemeriksaan.
Kebaikan
Terdapat beberapa kelebihan teori untuk menggunakan kombinasi ubat kemoterapi daripada agen tunggal sahaja. Beberapa di antaranya termasuk:
Menurunkan Rintangan
Menggunakan kombinasi ubat boleh mengurangkan kemungkinan tumor tahan terhadap rawatan. Sama seperti kombinasi antibiotik yang digunakan sekiranya bakteria tertentu tahan terhadap salah satu ubat, menggunakan dua atau lebih ubat kemoterapi dapat mengurangkan risiko tumor menjadi tahan terhadap rawatan. Kebiasaannya perkembangan ketahanan menyebabkan kemoterapi menjadi tidak berkesan dari masa ke masa.
Pentadbiran Awal Kedua-dua (atau Lebih Dari Dua) Dadah
Menggunakan lebih dari satu ubat pada satu waktu dapat memungkinkan untuk memberikan semua ubat seawal mungkin penyakit ini daripada menunggu.
Memukul Kanser di Lebih Dari Satu Tempat
Menggunakan lebih dari satu ubat pada satu masa memungkinkan untuk menargetkan beberapa proses pertumbuhan barah pada masa yang sama. Kanser adalah penyakit kompleks yang melibatkan banyak langkah. Penggunaan ubat kemoterapi yang berfungsi pada sasaran molekul yang berlainan, atau titik dalam proses kanser semestinya, secara teori, meningkatkan peluang untuk menghilangkan barah tersebut.
Menangani Heterogenitas Tumor
Para saintis menggunakan istilah "heterogenitas tumor" untuk menggambarkan bagaimana sel-sel barah pada tumor berbeza antara satu sama lain. Walaupun sel awal barah adalah "klon" - dengan kata lain pembelahan yang serupa-berturut-turut mengakibatkan perubahan dalam sel. Sebilangan sel yang dihasilkan dalam tumor mungkin bertindak balas terhadap ubat tertentu sementara yang lain mungkin lebih responsif terhadap ubat lain. Ini lebih mudah difahami dengan menyedari bahawa sel-sel di satu bahagian tumor mungkin sangat berbeza dengan sel-sel dalam metastasis atau bahkan bahagian yang berbeda dari tumor yang sama. Oleh kerana sel-sel barah terus membelah, sel-sel ini mengalami lebih banyak mutasi, mutasi yang kadang-kadang boleh menjadikan satu ubat tidak berkesan sementara yang lain mungkin masih berkesan.
Peluang Menggunakan Dos Yang Lebih Rendah dari Satu atau Kedua-dua Dadah.
Baru-baru ini penyelidikan juga mencari cara di mana penggunaan kombinasi ubat kemoterapi dapat digunakan untuk membolehkan ahli onkologi menggunakan beberapa ubat pada dos yang lebih rendah, dan dengan itu mengurangkan kemungkinan kesan toksik. Dengan kata lain, daripada menggunakan satu dos ubat yang tinggi, mungkin menggunakan dos yang lebih rendah daripada dua atau lebih ubat.
Sinergi
Sebilangan ubat boleh melakukan lebih banyak daripada bekerja di tempat yang berlainan untuk membawa kesan tambahan dalam rawatan, tetapi sebaliknya dapat bersinergi; kesan yang berlaku daripada gabungan ubat adalah lebih besar daripada jika anda menambahkan kesan masing-masing ubat tersebut bersama-sama.
Dalam praktiknya, penggunaan kemoterapi kombinasi dengan banyak barah didapati dapat meningkatkan kelangsungan hidup, atau menghasilkan tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan. Hal ini berlaku terutama ketika kemoterapi digunakan sebagai rawatan tambahan, iaitu, rawatan yang dirancang untuk menghilangkan sel-sel yang tersisa setelah pembedahan atau terapi lain (seperti kemoterapi yang sering diberikan setelah pembedahan untuk barah payudara peringkat awal). Dengan barah metastatik, tujuan rawatan sering berbeza. Contohnya, dengan barah payudara metastatik, kerana tidak lagi dapat disembuhkan, tujuannya adalah menggunakan jumlah rawatan yang paling sedikit untuk mengawal penyakit. Dalam kes ini, ubat kemoterapi tunggal mungkin lebih baik dan memungkinkan untuk kualiti hidup yang lebih baik.
Kekurangan dan Risiko
Beberapa kemungkinan kelemahan rejimen kemoterapi gabungan termasuk:
Lebih Banyak Kesan Sampingan
Kemungkinan peningkatan kesan sampingan kemoterapi adalah biasa apabila lebih daripada satu ubat digunakan. Sudah tentu, bila ada lebih banyak ubat digunakan, kemungkinan kesan sampingan akan berlaku. Terdapat pengecualian untuk peraturan umum ini, bagaimanapun, walaupun gabungannya tidak membenarkan penggunaan dos yang lebih rendah. Contohnya adalah gabungan perencat BRAF dan perencat MET dalam melanoma (dan beberapa barah lain) di mana gabungan kedua-dua ubat tersebut sebenarnya menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit daripada ubat sahaja.
Kesukaran Mengetahui Punca Kesan Sampingan
Sekiranya seseorang mengalami kesan sampingan ketika beberapa ubat digunakan, mungkin sukar untuk mengetahui ubat mana yang bertanggungjawab. Dalam kes ini, semua ubat mungkin perlu dihentikan sekiranya kesan sampingannya serius.
Interaksi dadah
Kadang-kadang kesan sampingan berlaku bukan kerana ubat tertentu, tetapi disebabkan oleh reaksi antara ubat-ubatan tersebut. Semakin banyak ubat yang digunakan seseorang (kedua-dua ubat kemoterapi dan ubat lain), semakin besar kemungkinan terjadinya interaksi.
Pengumpulan Kesan Sampingan
Apabila lebih daripada satu ubat digunakan, kesan sampingan yang terdapat pada kedua-dua ubat boleh bertambah. Contohnya, jika anda menggunakan dua ubat yang menyebabkan jumlah sel darah putih rendah, risiko neutropenia disebabkan kemoterapi (bilangan sel darah putih yang dikurangkan dikenali sebagai neutrofil) akan meningkat.
Mengatasi
Biasakan dengan kesan sampingan kemoterapi yang biasa serta kesan sampingan jangka panjang kemoterapi, tetapi perlu diingat bahawa kaedah mengawal gejala ini telah meningkat secara mendadak dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Sebagai contoh, ramai orang tidak lagi mengalami loya dan muntah walaupun ubat-ubatan tersebut cenderung menyebabkan gejala ini.
Untuk membuat hari-hari anda menjalani kemoterapi sedikit lebih lancar, periksa senarai keperluan untuk kemoterapi.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Kemoterapi gabungan kadang-kadang boleh berfungsi untuk memanjangkan umur, mengurangkan risiko kambuh barah, atau memperbaiki hasil dari imunoterapi. Yang mengatakan, menambahkan lebih banyak ubat dapat meningkatkan kesan sampingan dan ketangguhan rawatan.
Walaupun banyak orang takut menjalani kemoterapi, perlu diketahui bahawa kemajuan yang sangat ketara telah berlaku dalam menguruskan kesan ini. Sebagai contoh, ubat anti-loya sekarang dapat mengurangkan atau bahkan menghilangkan rasa mual kerana ubat-ubatan yang cenderung menyebabkannya. Begitu juga, suntikan seperti Neulasta atau Neupogen (ubat yang meningkatkan jumlah sel darah putih) membolehkan doktor menggunakan dos ubat kemoterapi yang lebih tinggi (dan lebih berkesan) daripada yang mungkin sebelumnya.