Kandungan
Achalasia adalah gangguan pergerakan esofagus yang menyebabkan kesukaran menelan dan masalah lain. Achalasia adalah gangguan yang jarang berlaku yang berlaku apabila sel-sel saraf di kerongkongan merosot.Tidak diketahui mengapa sel-sel saraf mula merosot tetapi kehilangan sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot-otot di esofagus dan ketidakupayaan sfingter esofagus bawah (LES) untuk ditutup dengan betul. LES biasanya berkontrak untuk dibuka, membiarkan makanan masuk ke dalam perut dari kerongkongan dan kemudian berehat secara tertutup agar kandungan makanan tidak kembali ke esofagus.
Pada tahun 1929 ketika doktor mendapati bahawa penyebab achalasia adalah ketidakmampuan LES untuk menutup dengan betul, mereka memanggil keadaan achalasia, yang bermaksud kegagalan untuk berehat.
Achalasia mungkin diwarisi pada sesetengah orang tetapi biasanya berlaku pada lelaki dan wanita dewasa pertengahan umur. Kejadian dianggarkan sekitar 1 dari 100,000 individu setiap tahun. Jangkitan yang disebut Chagas (disebabkan oleh Trypanosoma cruzi) juga boleh menyebabkan achalasia.
Juga penting untuk mengetahui bahawa achalasia kadang-kadang salah didiagnosis sebagai gangguan gastroesophageal reflux (GERD). Diagnosis awal aalasia sangat penting, kerana achalasia dapat meningkatkan risiko anda terkena barah esofagus.
Gejala
Sekiranya anda menderita achalasia, anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut:
- Refluks asid atau pedih ulu hati
- Regurgitasi kandungan perut
- Batuk yang kerap
- Kesukaran menelan
- Tercekik
- Rasa seperti makanan tersekat di dada
- Rasa seolah-olah selalu ada benjolan di kerongkong anda
- Pengurangan berat badan dan / atau kekurangan zat makanan yang tidak disengajakan
Diagnosis
Doktor anda mungkin mengesyaki aalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fizikal anda. Achalasia harus disyaki jika anda mengalami kesukaran untuk menelan pepejal dan cecair dan anda mengalami regurgitasi yang tidak dapat diselesaikan walaupun telah menjalani rawatan dengan perencat pam proton. Inhibitor pam Proton adalah kelas ubat yang biasa digunakan untuk mengobati refluks asid dan termasuk Prilosec, Nexium, dan Dexilant.
Ujian berikut juga membantu untuk mendiagnosis keadaan ini:
- Endoskopi (EGD)
- Ujian motilitas esofagus
- Esofagram barium
Rawatan
Cadangan semasa untuk rawatan achalasia termasuk pelebaran pneumatik bertingkat atau myotomi pembedahan dengan penggandaan sebahagian dana. Prosedur esofagus ini terbukti sebagai rawatan yang paling berkesan (lebih banyak maklumat mengenai prosedur ini di bawah).
Bagi mereka yang tidak dapat menjalani pembedahan atau memilih untuk tidak, suntikan botox diikuti dengan rawatan dengan ubat-ubatan.
Pada masa ini tidak ada rawatan yang mampu mengembalikan fungsi otot normal (peristalsis) ke kerongkongan. Oleh itu, semua rawatan bertujuan untuk mengurangkan tekanan pada LES.
- Myotomi pembedahan adalah prosedur invasif di mana serat otot LES terbahagi. Ia boleh dilakukan secara laparoskopi yang mengurangkan masa pemulihan. Kajian menunjukkan bahawa myotomi pembedahan sangat berkesan untuk mengurangkan gejala achalasia tetapi perkembangan GERD selepas prosedur ini sering berlaku. Atas sebab ini, disarankan agar myotomi pembedahan dilakukan bersama dengan prosedur lain yang disebut partop fundication untuk mencegah GERD.
- Pelebaran pneumatik (PD) adalah prosedur bukan pembedahan yang menggunakan tekanan udara untuk mengganggu serat otot di LES. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan ubat penenang ringan. Terdapat risiko berlubang kerongkongan (secara tidak sengaja merobek kerongkongan, atau membuat lubang di dalamnya) dan selepas prosedur, anda mesti mempunyai esofagram barium untuk memastikan bahawa esofagus belum berlubang. Kajian menunjukkan bahawa apabila dilakukan dengan betul PD memberikan kelegaan yang baik terhadap gejala achalasia. Hasilnya tidak kekal tetapi boleh bertahan selama bertahun-tahun.
- Pelebaran Esofagus serupa dengan pelebaran pneumatik tetapi semasa pelebaran esofagus, doktor meregangkan LES dengan dilator. Sebilangan pesakit mungkin mengalami GERD selepas prosedur ini.
- Suntikan Botox telah terbukti dapat mengurangkan tekanan pada LES tetapi tidak seefektif PD atau pembedahan. Suntikan dilakukan secara endoskopi dan tarikan utama prosedurnya adalah terdapat beberapa kesan sampingan, risiko komplikasi yang rendah, dan pemulihan pada umumnya cepat dan tidak rumit. Gejala sering berulang dan suntikan seterusnya diperlukan pada banyak orang yang memilih rawatan ini.
- Esofagektomi, atau pembedahan pembuangan esofagus (atau bahagian esofagus), disediakan untuk kes-kes yang teruk di mana rawatan lain gagal.
- Ubat pengurusan achalasia dianggap kaedah paling berkesan untuk mengawal gejala. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani pembedahan dan untuk siapa rawatan botox telah digunakan ubat-ubatan yang tidak berkesan. Ubat-ubatan yang disebut penyekat saluran kalsium, yang biasanya diresepkan untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk achalasia kerana kemampuannya untuk melonggarkan otot licin. Kelonggaran ini mengurangkan tekanan pada LES. Ubat lain yang disebut sildenafil (Viagra) juga telah terbukti dapat mengurangkan tekanan pada LES. Ubat lain boleh digunakan bergantung pada keadaan dan budi bicara doktor anda.
Kerana peningkatan risiko terkena barah esofagus, semua pesakit dengan achalasia harus mengadakan kunjungan lanjutan berkala dengan doktor mereka, walaupun rawatannya berkesan. Doktor anda akan memantau dan menyaring (jika sesuai) untuk kanser esofagus.