Apakah Mediastinoskopi?

Kandungan

• Tujuan Ujian
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Ujian
• Semasa Ujian
• Selepas Ujian
• Mentafsirkan Hasil
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mediastinoskopi adalah prosedur yang dilakukan di ruang operasi di bawah anestesia umum di mana ruang lingkup sempit (disebut mediastinoskop) dimasukkan melalui dinding dada untuk memeriksa kawasan antara paru-paru yang dikenal sebagai mediastinum. Ini biasanya digunakan untuk membantu menentukan tahap barah paru-paru, tetapi juga dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis atau merawat jenis kanker atau penyakit lain yang melibatkan mediastinum atau organ di dalamnya.

Tujuan Ujian

Mediastinoskopi telah digunakan untuk penyakit paru-paru sejak tahun 1950-an. Hari ini, ini dilakukan lebih jarang hari ini daripada pilihan pencitraan moden, seperti imbasan tomografi pelepasan positron (PET) dan ultrasound endobronkial, kerana ia bukan hanya kurang invasif tetapi sangat tepat.

Walaupun begitu, mediastinoskopi masih mempunyai tempat dalam diagnosis dan tahap barah paru-paru. Ini sebenarnya adalah sebab yang paling biasa prosedur ini dilakukan.

Lebih khusus lagi, mediastinoskopi digunakan untuk tiga tujuan dalam barah paru-paru:

• Untuk menentukan sama ada kelenjar getah bening dipengaruhi oleh tumor primer (asli)
• Untuk biopsi yang disyaki tumor dengan mengekstrak sampel tisu (mengesahkan kehadiran sel barah dan mengenal pasti jenis barah yang terlibat)
• Untuk membuang jisim mediastinum dan kelenjar getah bening yang membesar

Tetapi barah paru-paru bukan satu-satunya penyakit yang boleh mempengaruhi mediastinum - ruang antara tulang dada dan paru-paru yang menempatkan jantung, esofagus, trakea, kelenjar timus, kelenjar tiroid, saluran darah, dan kelenjar getah bening mediastinum.

Mediastinoskopi juga boleh digunakan untuk mendiagnosis atau merawat keadaan lain yang melibatkan bahagian tubuh ini, termasuk:

• Aneurisma saluran darah mediastinal
• Kista jinak
• Kanser esofagus
• Limfoma Hodgkin dan bukan Hodgkin
• Mesothelioma
• Tumor neurogenik (sejenis tumor yang berkembang di sel saraf)
• Sarcoidosis
• Tumor tiroid
• Batuk kering

Mediastinoskopi sangat tepat, dengan kekhususan 100% dan kepekaan lebih dari 90%. Sebaliknya, imbasan PET mempunyai kekhususan dan kepekaan masing-masing 90% dan 86%, menjadikannya pilihan yang sangat kompetitif.

Dalam banyak kes, imbasan PET dapat melakukan pekerjaan yang sama dengan mediastinoskopi tanpa memerlukan pembedahan dan hanya memerlukan biopsi aspirasi jarum halus (FNA) invasif minimum untuk mendapatkan sampel sel.

Gabungan ultrasound endobronkial dan bronkoskopi (digunakan untuk tisu biopsi di dalam saluran udara) juga dapat menggantikan keperluan mediastinoskopi.

Bagaimana Kanser Paru-paru Diagnosis

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti prosedur pembedahan, ada risiko yang berkaitan dengan mediastinoskopi.

Walaupun tidak biasa, mediastinoskopi boleh menyebabkan:

• Reaksi buruk terhadap anestesia
• Pembuluh darah atau perforasi paru-paru
• Kecederaan saraf laring
• Pneumonia
• Pneumothorax (paru-paru runtuh)
• Pendarahan pasca operasi
• Jangkitan selepas pembedahan
• Embolisme pulmonari
• Strok (jika terdapat mampatan arteri inominat yang membekalkan darah ke lengan kanan dan kepala dan leher)

Terdapat keadaan di mana mediastinoskopi dikontraindikasikan kerana peningkatan risiko ini dan komplikasi lain. Kontraindikasi tersebut termasuk:

• Tumor yang tidak dapat dikendalikan
• Aneurisma aorta menaik
• Kelemahan atau kelemahan yang melampau
• Kecederaan saraf laring berulang sebelumnya
• Mediastinoskopi sebelumnya (kerana kemungkinan komplikasi dari parut)

Walaupun tidak dikontraindikasikan secara mutlak, mediastinoskopi sebaiknya dihindari pada orang dengan sindrom vena cava (SVC) unggul atau mereka yang telah mengalami radiasi dada yang luas.

Imbasan PET secara amnya dapat digunakan sebagai alternatif jika mediastinoskopi tidak dapat dilakukan.

Sebelum Ujian

Sebelum memerintahkan prosedur, doktor anda akan bercakap dengan anda mengenai risiko yang berkaitan dengan mediastinoskopi dan apa yang mereka ingin pelajari dengan melakukan ujian. Doktor juga akan mengkaji sejarah perubatan anda dan melakukan pemeriksaan fizikal untuk memastikan tidak ada kontraindikasi terhadap prosedur tersebut.

Sekiranya anda mempunyai defibrilator jantung yang dapat ditanam secara automatik, hospital biasanya akan meminta anda mendapatkan surat izin dari pakar kardiologi anda sebelum mediastinoskopi dilakukan.

Jangan teragak-agak untuk mengemukakan seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk membuat pilihan tepat. Sekiranya mediastinoskopi disyorkan, tanyakan apakah prosedur lain yang kurang invasif mungkin dilakukan dan, jika tidak, mengapa.

Masa

Tidak termasuk masa pra-pemeriksaan dan pemulihan, mediastinoskopi biasanya dapat diselesaikan dalam 60 hingga 75 minit. Secara amnya, diperlukan 45 hingga 60 minit untuk bangun dari anestesia umum dan kira-kira satu atau dua jam lagi sebelum anda dapat bangun dan berpakaian.

Walaupun mediastinoskopi biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, anda perlu membersihkan sepanjang hari untuk prosedur itu dan beberapa hari lagi untuk pemulihan.

Lokasi

Mediastinoskopi dilakukan di bilik operasi di hospital.

Memilih Pusat Rawatan Kanser Paru-Paru Terbaik

Apa yang hendak dipakai

Oleh kerana anda akan diminta untuk menanggalkan pakaian dan mengenakan gaun hospital, pakai sesuatu yang selesa yang boleh anda lepaskan dan pakai kembali dengan mudah. Tinggalkan barang kemas, barang rambut, atau barang-barang yang tidak penting di rumah.

Kawasan simpanan yang terkunci atau selamat akan disediakan untuk melindungi apa sahaja yang anda bawa ke hospital.

Makanan dan minuman

Anda akan diminta untuk berhenti makan apa-apa, termasuk permen karet atau gula-gula, selepas tengah malam malam sebelum prosedur. Sehingga dua jam sebelum ketibaan anda di hospital, anda dibenarkan minum sejumlah 12 ons air cair. Selepas itu, anda tidak boleh makan atau minum apa-apa, termasuk air.

Doktor anda juga akan menasihati anda untuk menghentikan ubat-ubatan tertentu yang boleh mengganggu pembekuan darah dan menyebabkan pendarahan berlebihan. Anda perlu menghentikan ubat berikut beberapa hari sebelum prosedur:

• Sepuluh hari sebelumnya, berhenti mengambil vitamin E.
• Tujuh hari sebelumnya, berhenti mengambil aspirin dan sebarang ubat herba, termasuk echinacea, efedra, bawang putih, halia, ginkgo, ginseng, teh hijau, kava, saw palmetto, St John's wort, dan valerian.
• Lima hari sebelumnya, berhenti mengambil antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), dan Xarelto (rivaroxaban).
• Dua hari sebelumnya, berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti Aleve (naproxen) dan Advil atau Motrin (ibuprofen).

Sekiranya anda mengambil ubat insulin atau diabetes, beritahu doktor anda. Dos mungkin perlu disesuaikan pada pagi prosedur.

Kos dan Insurans

Sebagai prosedur pembedahan, mediastinoskopi mahal. Bergantung pada lokasi anda dan hospital yang anda gunakan, kosnya boleh mendekati atau melebihi $ 20,000 dengan mudah.

Sekiranya anda mempunyai insurans kesihatan dan prosedurnya dinyatakan secara perubatan, pembawa anda harus menanggung sebahagian perbelanjaan mediastinoskopi. Untuk menganggarkan perbelanjaan di luar poket anda, lihat syarat copay atau insurans syiling dalam polisi anda sebelum dan selepas anda memenuhi potongan anda.

Juga, periksa maksimum wang anda. Ini adalah jumlah yang paling banyak anda perlu bayar untuk tahun polisi, setelah itu semua rawatan yang diluluskan dilindungi 100%.

Mediastinoskopi hampir tidak berubah memerlukan kebenaran terlebih dahulu daripada syarikat insurans anda. Pastikan kelulusan telah diterima sebelum meneruskan prosedur. Jika belum, minta pakar bedah anda segera menghubungi syarikat insurans anda dan berikan motivasi tambahan. Sekiranya kelulusan tidak diterima, anda mungkin perlu membayar bil penuh.

Untuk mengurangkan kos, gunakan hanya penyedia dalam rangkaian. Ini adalah doktor dan kemudahan yang dikontrak dengan syarikat insurans anda untuk memberikan perkhidmatan dengan bayaran yang telah ditetapkan. Pastikan seluruh pasukan berada dalam rangkaian, termasuk hospital dan pakar anestesi, yang masing-masing ditagih secara individu.

Apa yang perlu dibawa

Pastikan anda membawa kad insurans anda, lesen memandu atau kad pengenalan rasmi lain, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya diperlukan. (Sebilangan besar hospital, pakar bedah, dan pakar anestesi akan menagih secara langsung.)

Anda perlu menguruskan rakan atau ahli keluarga untuk membawa anda pulang. Hospital akan menyatakan dalam borang persetujuan mereka bahawa anda setuju tidak untuk memandu pulang ke rumah setelah menjalani anestesia am.

Semasa Ujian

Semasa ketibaan, anda akan diminta untuk mengesahkan maklumat insurans dan peribadi anda dan menandatangani borang persetujuan yang menyatakan bahawa anda memahami prosedur yang digunakan dan risiko yang terlibat. Anda juga akan diberikan soal selidik perubatan untuk memperincikan sebarang ubat yang anda ambil dan penyakit atau prosedur pembedahan baru-baru ini atau yang telah anda lalui.

Cuba sampai tidak lebih dari 30 minit sebelum janji temu anda untuk mengisi borang-borang ini.

Sama ada pakar bedah kardiothorasik atau pakar bedah umum boleh melakukan mediastinoskopi. Kakitangan sokongan pakar bius dan bilik operasi juga akan bersedia.

Ujian Pra

Setelah dokumen yang diperlukan diisi, anda akan dibawa ke ruang ganti dan ditawarkan gaun hospital untuk ditukar. Anda mungkin diberi stoking selipar atau dibenarkan menyimpan stoking anda sendiri. Anda harus membuang sebarang tindikan, kontak, kacamata, gigi palsu, atau alat pendengaran dan menyimpannya di kawasan selamat yang ditentukan.

Anda kemudian akan dibawa ke bilik atau bilik pra operasi agar tekanan darah, nadi, suhu, dan berat badan anda diambil dan direkod oleh perawat. Jururawat juga perlu mengesahkan bahawa anda belum makan, berhenti mengambil ubat yang diminta, dan tidak mempunyai gejala yang boleh menjadi kontraindikasi prosedur. Perhatian khusus diberikan kepada gejala pernafasan seperti sesak nafas dan berdehit.

Pakar anestesiologi juga akan datang untuk mengesahkan sama ada anda mempunyai alahan ubat atau telah bertindak balas terhadap sebarang bentuk anestesia pada masa lalu. Pastikan anda mengemukakan sebarang pertanyaan atau berkongsi sebarang masalah yang anda ada dengan pakar bius. Anda mungkin berjumpa dengan pakar bedah terlebih dahulu, walaupun kemungkinan besar anda akan melakukannya sebaik sahaja anda memasuki bilik operasi.

Garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam urat di lengan anda dan probe diletakkan di dada anda untuk menyambung ke mesin elektrokardiogram (ECG) yang digunakan untuk memantau degupan jantung anda. Anda kemudian akan dibawa ke bilik operasi.

Sepanjang Prosedur

Setelah berada di bilik operasi, anda akan dipindahkan ke meja operasi dan disambungkan ke mesin ECG. Tahap oksigen darah anda akan diukur dengan pulse oximeter yang menjepit ke jari anda.

Anestesia umum paling kerap melibatkan agen penyedutan dan IV. Setelah anestesia disuntik ke saluran IV dan anda sedang tidur, anda akan diintubasi. Intubasi melibatkan memasukkan tiub ke dalam mulut dan trakea agar saluran udara terbuka untuk menyampaikan oksigen, ubat, atau anestesia. Relaksan otot juga akan disuntik untuk mengelakkan pergerakan tiba-tiba semasa operasi.

Dalam kebanyakan kes, mediastinoskopi dilakukan semasa anda berada dalam keadaan terlentang (berbaring telentang). Sekiranya jisim mediastinal menekan saluran udara semasa berbaring, meja operasi boleh dimiringkan untuk mengelakkan gangguan pernafasan.

Pakar bedah kemudian akan membuat sayatan kecil tepat di atas sternum (tulang dada) dan memperkenalkan mediastinoskop melalui bukaan. Ini adalah tiub panjang, nipis dan fleksibel dengan kabel cahaya gentian optik.

Selain memeriksa jisim atau kelenjar getah bening yang membesar, pakar bedah juga dapat memperoleh sampel tisu dengan memasukkan forcep biopsi sempit melalui bukaan yang sama.

Setelah mengeluarkan mediastinoskop, beberapa jahitan atau jalur pelekat akan digunakan untuk menutup sayatan. Pembalut kain kasa kecil akan diletakkan untuk menutup luka. Pakar anestesi juga akan mengeluarkan saluran pernafasan sebelum anda dibawa ke unit rawatan pasca-anestesia (PACU).

Selepas Ujian

Apabila anda terbangun di PACU, anda akan mengantuk sebentar dari anestesia. Anda mungkin mengalami ketidakselesaan akibat sayatan, dan tidak jarang mengalami suara serak dan sakit tekak yang ringan dari intubasi.

Anda juga mungkin diberikan oksigen melalui tiub nipis yang terletak di bawah hidung yang disebut kanula hidung. Makanan dan minuman juga akan diberikan.

Untuk memastikan paru-paru anda tidak cedera dan tidak runtuh, sinar-X dada akan diambil setelah pembedahan. Mesin sinar-X dada bergerak kini digunakan di banyak hospital sehingga anda tidak perlu dibawa ke unit radiologi yang berasingan.

Sehingga tanda-tanda vital anda dinormalisasi, kakitangan kejururawatan akan menjaga anda di bawah jagaan. Anda hanya akan dibebaskan apabila sinar-X dada jelas dan kakitangan yakin bahawa anda mempunyai kaedah untuk pulang ke rumah dengan selamat, kerana kesan anestesia dapat bertahan selama beberapa jam.

Berapa lamakah pemulihan dari pembedahan?

Menguruskan Kesan Sampingan

Sesampai di rumah, anda akan diminta untuk mengambilnya dengan mudah dan mengelakkan bahaya dengan:

• Mengangkat tidak lebih dari lima hingga 10 paun
• Mengehadkan aktiviti berat
• Mengambil ubat sakit, seperti Tylenol (acetaminophen), seperti yang diarahkan oleh doktor anda
• Kembali bekerja dan memandu kereta hanya apabila doktor anda mengatakan bahawa tidak apa-apa

Sekiranya anda mengalami demam tinggi, menggigil, dan / atau peningkatan kemerahan, bengkak, sakit, atau saluran air dari luka, segera hubungi doktor anda. Walaupun tidak biasa, jangkitan selepas pembedahan boleh berlaku.

Bilakah Menelefon 911

Hubungi 911 atau dapatkan rawatan kecemasan jika anda mengalami:

• Sesak nafas secara tiba-tiba
• Denyutan jantung yang cepat atau tidak teratur
• Batuk darah
• Kelemahan otot satu sisi
• Penglihatan kabur secara tiba-tiba
• Warna biru bibir atau jari
• Sakit tajam semasa menyedut

Ini mungkin merupakan tanda-tanda strok atau emboli paru, yang keduanya berpotensi mengancam nyawa.

Mentafsirkan Hasil

Selepas mediastinoskopi, doktor anda akan membuat temu janji untuk membincangkan hasilnya. Sekiranya biopsi diambil semasa prosedur anda, biasanya diperlukan lima hingga tujuh hari untuk makmal mengembalikan laporan.

Dengan barah paru-paru, hasil mediastinoskopi anda dapat menentukan sama ada anda menghidap barah atau memberikan maklumat penting dalam menentukan tahap barah anda.

Sekiranya tujuan ujian ini adalah untuk memeriksa penemuan yang mencurigakan, laporan itu akan memberikan perincian mengenai jisim atau kelenjar getah bening yang diperbesar yang dijumpai. Penemuan utama umumnya dikategorikan sebagai:

• Negatif, bermaksud biopsi tidak menemui sel yang tidak normal
• Positif, yang bermaksud bahawa sel yang tidak normal dijumpai

Penting untuk diingat bahawa tidak semua sel yang tidak normal adalah barah. Mungkin ada sebab lain untuk kelainan yang belum didiagnosis, seperti sarcoidosis atau tuberkulosis. Sekiranya sel barah dijumpai, laporan makmal akan mengatakan demikian.

Kemungkinan Penyebab Jisim Paru

Sekiranya tujuan ujian ini adalah untuk menghidap barah, laporan tersebut akan memperincikan jika ada sel barah yang terdapat di kelenjar getah bening dan / atau apa ciri-ciri tumor utama.

Pakar patologi makmal juga dapat menilai tumor dari 1 hingga 4, yang membantu meramalkan seberapa lambat atau agresif barah akan merebak berdasarkan ciri-ciri sel.

Sekiranya anda tidak memahami maksud penemuan itu untuk anda, tanyakan kepada doktor anda.

Seberapa pantas Penyebaran Kanser Paru-paru?

Susulan

Sekiranya anda menghidap barah paru-paru, anda mungkin dirujuk kepada satu atau lebih pakar barah untuk ujian lanjut, termasuk pakar onkologi perubatan, ahli onkologi radiasi, atau ahli onkologi pembedahan.

Penilaian lain mungkin diperlukan, termasuk imbasan PET / CT untuk memastikan sama ada barah paru-paru telah merebak (metastasized) ke bahagian tubuh yang jauh. Ujian ini dan lain-lain dapat memberikan maklumat yang diperlukan untuk menyusun rancangan rawatan terbaik untuk anda.

Rawatan yang mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, imunoterapi, dan terapi yang disasarkan.

Bagaimana Kanser Paru-paru Diobati

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mediastinoskopi adalah alat yang berharga dalam pengesanan dan tahap barah tetapi satu yang akhirnya mempunyai risiko yang perlu anda pertimbangkan dengan serius. Pada akhirnya, mediastinoskopi melibatkan pembedahan tidak kira seberapa "kecil".

Sekiranya doktor anda mengesyorkan mediastinoskopi, bincangkan kemungkinan alternatif. Mungkin ada alasan yang baik untuk ujian ini, tetapi peningkatan ketepatan pilihan yang kurang berisiko sering menjadikannya sama untuk beberapa orang.

Cara Mengkritik Diri Sekiranya Anda Menghidap Kanser

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel
• Teks