Kandungan
- Bagaimana Digoxin Berfungsi?
- Ketoksikan Digoxin
- Digoxin dalam Rawatan Gagal Jantung
- Digoxin dalam Rawatan Atrial Fibrillation
Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, para pakar telah mempersoalkan apakah digoxin masih harus digunakan dalam rawatan penyakit jantung. Terdapat dua sebab umum keraguan baru-baru ini mengenai digoxin. Pertama, beberapa ubat baru telah dikembangkan yang keberkesanannya telah terbukti dalam ujian klinikal, sedangkan ujian rawak yang menunjukkan manfaat digoxin agak sedikit. Oleh itu, manfaat klinikal sebenar digoxin telah dipersoalkan.
Kedua, ketoksikan digitalis agak sukar untuk dielakkan, dan boleh menjadi sangat berbahaya. Dalam kebanyakan kes, ubat lain yang kurang berpotensi untuk ketoksikan boleh digunakan sebagai ganti digoxin.
Walaupun terdapat masalah ini, digoxin masih berguna pada sesetengah orang yang mengalami kegagalan jantung atau fibrilasi atrium.
Bagaimana Digoxin Berfungsi?
Digoxin mempunyai dua kesan utama pada jantung.
Pertama, ia menghalang pam tertentu dalam membran sel jantung, mengurangkan pergerakan natrium dari bahagian dalam sel ke bahagian luar sel. Tindakan ini mempunyai kesan meningkatkan kekuatan pengecutan otot jantung. Oleh itu, otot jantung yang lemah dapat mengepam sedikit lebih berkesan semasa digoxin diberikan.
Kedua, digoxin mempengaruhi nada autonomi, menurunkan simpati ("melawan atau terbang") dan meningkatkan nada parasimpatis (vagal). Perubahan nada autonomi ini mengurangkan pengaliran impuls elektrik jantung melalui simpul AV dan oleh itu cenderung memperlambat degupan jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium.
Ringkasnya, digoxin dapat meningkatkan pengecutan otot jantung pada orang yang mengalami kegagalan jantung dan dapat memperlambat degupan jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium.
Ketoksikan Digoxin
Kesan toksik digoxin berkaitan dengan tahap ubat dalam darah. Malangnya, tahap ubat terapeutik dengan digoxin tidak jauh berbeza dengan tahap darah toksik-jadi perbezaan antara pengambilan digoxin "cukup" dan mengambil terlalu banyak digoxin selalunya sangat kecil. "Tingkap terapi sempit" ini menjadikan penggunaan digoxin yang selamat agak sukar bagi banyak orang.
Ketoksikan Digoxin lebih cenderung pada orang yang mengalami masalah buah pinggang atau tahap kalium rendah-keduanya agak biasa pada orang yang mengalami kegagalan jantung dan yang dirawat dengan diuretik.
Kesan toksik digoxin termasuk aritmia jantung yang mengancam nyawa, terutamanya takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, bradikardia teruk (degupan jantung perlahan), sekatan jantung, kehilangan selera makan, mual atau muntah, dan masalah neurologi termasuk kekeliruan dan gangguan penglihatan. Terutama, sekurang-kurangnya 30 peratus orang dengan tahap digoxin toksik tidak mengalami gejala. Ini bermakna bahawa aritmia jantung yang mengancam nyawa boleh berlaku pada orang-orang ini tanpa sebarang amaran.
Apabila seseorang mengambil digoxin, tahap darah biasanya diukur secara berkala untuk berusaha untuk tetap berada dalam jendela terapi yang sempit.
Digoxin dalam Rawatan Gagal Jantung
Seperti baru-baru ini 30 tahun yang lalu, digoxin (bersama dengan diuretik) adalah rawatan utama pada orang yang mengalami kegagalan jantung akibat kardiomiopati yang melebar-iaitu, kegagalan jantung yang disebabkan oleh kelemahan otot jantung, yang dicirikan oleh penurunan fraksi ejeksi.
Tetapi sejak itu beberapa rawatan baru dikembangkan untuk kegagalan jantung yang keberkesanannya telah ditunjukkan dengan jelas dalam banyak ujian klinikal secara rawak. Ubat-ubatan yang telah terbukti dapat memperbaiki gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup termasuk beta-blocker, ACE inhibitor, agen ARB, dan (paling baru-baru ini) gabungan ubat ARB dan inhibitor neprilysin yang dipasarkan sebagai Entresto.
Di samping itu, banyak orang dengan kegagalan jantung kongestif adalah calon terapi resinkronisasi jantung, satu rawatan yang juga dapat mengurangkan gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup.
Ujian klinikal menunjukkan bahawa pada orang yang mengalami kegagalan jantung akibat kardiomiopati yang melebar, digoxin nampaknya dapat memperbaiki gejala kegagalan jantung dan mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, berbeza dengan terapi lain yang kini biasa digunakan untuk kegagalan jantung, digoxin nampaknya tidak dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Kebanyakan pakar sekarang mengesyorkan menggunakan digoxin pada orang yang mengalami kegagalan jantung hanya sebagai rawatan lini kedua atau ketiga, jika sama sekali. Maksudnya, digoxin pada umumnya disarankan hanya jika seseorang yang mengalami kegagalan jantung terus mengalami gejala yang signifikan walaupun terdapat terapi yang optimum yang merangkumi beta-blocker, ACE inhibitor atau ARB ubat, diuretik, dan / atau Entresto.
Digoxin tidak memberikan manfaat dalam merawat orang yang mengalami kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan - yaitu, orang yang mengalami kegagalan jantung diastolik. Digoxin juga tidak berguna dalam menstabilkan orang yang mengalami kegagalan jantung akut. Penggunaannya harus terhad untuk menguruskan mereka yang mempunyai simptom kronik kegagalan jantung kardiomiopati yang melebar.
Digoxin dalam Rawatan Atrial Fibrillation
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, digoxin memperlambat pengaliran impuls elektrik melalui simpul AV, dan sebagai akibatnya, ia dapat memperlambat degupan jantung pada orang yang mengalami fibrilasi atrium. Oleh kerana kadar degupan jantung yang cepat adalah penyebab utama gejala pada orang dengan fibrilasi atrium, digoxin dapat berguna dalam memberikan sedikit gejala.
Walau bagaimanapun, digoxin cenderung kurang berkesan dalam menghilangkan gejala daripada dua jenis ubat lain yang kini biasa digunakan untuk melambatkan degupan jantung pada fibrilasi atrium, iaitu penyekat beta, dan penyekat saluran kalsium. Kedua-dua kelas ubat ini menghasilkan penurunan kadar jantung pada waktu rehat dan semasa bersenam, sedangkan digoxin melambatkan kadar jantung hanya pada waktu rehat. Oleh kerana banyak orang dengan fibrilasi atrium kebanyakannya mengadu toleransi senaman yang buruk, disebabkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung yang cepat dengan senaman ringan, digoxin sedikit melegakan gejala mereka.
Selanjutnya, sekarang ada bukti bahawa menggunakan digoxin untuk kawalan kadar pada orang dengan fibrilasi atrium dikaitkan dengan peningkatan kematian. Khususnya, percubaan klinikal 2017 menunjukkan bahawa peningkatan kematian ini berkadar langsung dengan tahap darah digoxin-iaitu, semakin tinggi tahap darah, semakin tinggi risikonya. Walaupun penyebab risiko kematian dengan digoxin nampaknya tidak pasti, kemungkinan penyebabnya disebabkan oleh risiko kematian mendadak akibat aritmia jantung yang lebih tinggi.
Sebilangan besar pakar sekarang agak enggan mengesyorkan menggunakan digoxin untuk mengawal degupan jantung pada orang dengan fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, digoxin masih boleh menjadi pilihan yang munasabah jika seseorang dengan fibrilasi atrium mengalami simptom yang berterusan dan ketara ketika berehat yang tidak dibebaskan oleh kombinasi penyekat beta dan penyekat saluran kalsium.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tidak lama dahulu, digoxin adalah terapi utama untuk kegagalan jantung dan fibrilasi atrium. Walau bagaimanapun, dalam beberapa dekad kebelakangan ini ubat-ubatan baru telah dikembangkan yang lebih berkesan, dan lebih selamat digunakan. Sebilangan besar pakar sekarang mengesyorkan menggunakan digoxin hanya pada individu di mana ubat ini cenderung memberikan faedah tertentu dan besar. Dan apabila ia digunakan, ia mesti digunakan dengan berhati-hati.