Kandungan
Fistula bronkopleural adalah lorong yang tidak normal (saluran sinus) yang berkembang di antara saluran udara besar di paru-paru (bronkus) dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru (rongga pleura). Ini merupakan komplikasi serius yang sering disebabkan oleh pembedahan barah paru-paru, tetapi mungkin juga timbul setelah kemoterapi, radiasi, atau jangkitan. Diagnosis biasanya dibuat dengan imbasan CT dada. Rawatan melibatkan memperbaiki fistula, yang boleh dilakukan melalui endoskopi, bronkoskopi, atau pembedahan dada terbuka.Gejala
Fistula bronkopleural tidak selalu menimbulkan gejala, dan diagnosis mungkin dibuat pada orang yang tidak bergejala setelah kajian pencitraan menunjukkan kebocoran udara yang berterusan. Apabila jalan masuk seperti ini berkembang, udara yang dihirup ke dalam paru-paru dapat bergerak melalui jalan masuk dan memasuki ruang pleura.
Apabila terdapat gejala, gejala tersebut dapat dengan mudah ditolak kerana merupakan gejala yang mungkin dijangkakan berikutan jangkitan paru-paru dan pembedahan, seperti batuk yang berterusan (dengan pengeluaran cecair berbusa hingga merah jambu, berbusa ketika fistula berlaku dalam 2 minggu pembedahan dan sering terasa seperti nanah di kemudian hari), batuk darah, atau sesak nafas.
Punca
Terdapat beberapa keadaan yang boleh menyebabkan fistula bronkopleural. Beberapa di antaranya termasuk:
- Pembedahan barah paru-paru: Reseksi paru-paru (penyingkiran paru-paru atau bahagian paru-paru) untuk barah paru-paru adalah penyebab yang paling biasa dari fistula bronkopleural. Ia lebih mungkin berlaku dengan pneumonektomi (penyingkiran paru-paru sepenuhnya) daripada prosedur seperti lobektomi (penyingkiran lobus paru-paru) atau reseksi baji (penyingkiran bahagian berbentuk lobus dari lobus paru-paru Dalam kajian 2016, 1.4 peratus orang yang menjalani lobektomi dan 14.3 peratus orang yang mengalami pneumonektomi mengembangkan fistula bronkopleural setelah pembedahan. Ia juga lebih biasa pada mereka yang menjalani pembedahan paru-paru sebelah kanan.
- Jangkitan (terutamanya beberapa jenis radang paru-paru yang mengakibatkan kerosakan tisu yang disebut nekrosis paru-paru).
- Pneumothorax spontan berterusan: Ini merujuk kepada paru-paru yang runtuh (pneumothorax) yang tidak akan hilang.
- Kemoterapi atau terapi radiasi untuk barah paru-paru: Apa-apa rawatan yang menyebabkan kerosakan sel dan penyembuhan berikutnya di kawasan perbatasan pleura dapat mengakibatkan pembentukan fistula.
- Batuk kering
Seberapa Lazimnya?
Kajian yang melihat kejadian fistula bronkopleural berbeza-beza, tetapi ia berlaku di antara 1.5 dan 28 peratus pembedahan yang melibatkan pembuangan paru-paru. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, kemungkinan besar terjadi dengan pembedahan yang lebih luas dan lebih mungkin terjadi setelah pneumonektomi sisi kanan, ketika ventilasi mekanik diperlukan untuk jangka masa yang lama setelah pembedahan, dan ketika dosis tinggi radiasi diberikan sebelumnya ke pembedahan.
Selalunya, fistula bronkopulmonari akan dijumpai satu hingga dua minggu selepas pembedahan paru-paru, walaupun fistula mungkin berlaku walaupun sebulan selepas pembedahan.
Diagnosis
Diagnosis fistula bronkopleural biasanya dibuat berdasarkan penemuan radiologi. Imbasan CT selalunya merupakan ujian pilihan untuk mendiagnosis keadaan dan mungkin menunjukkan peningkatan udara atau cecair (sering nanah atau empyema) di ruang pleura.
Fistula bronkopleural biasanya disyaki secara klinikal dengan melihat kebocoran udara yang berterusan. Dengan kata lain, fistula ini sering dijumpai apabila tiub dada tidak dapat dikeluarkan setelah pembedahan paru-paru kerana kebocoran udara yang berterusan. Mungkin terdapat gelembung berterusan, atau sebaliknya, kebocoran udara hanya dapat terjadi semasa inspirasi atau habis. Dengan kebocoran udara yang kecil, menggelegak mungkin hanya berlaku semasa paksa habis atau batuk.
Rawatan
Terdapat tiga langkah utama (prosedur pembedahan berasingan) yang terlibat dalam rawatan fistula bronkopleural. Langkah pertama adalah mengalirkan cecair yang telah terkumpul di rongga pleura akibat fistula.
Selepas bendalir dikeringkan, memperbaiki fistula adalah langkah seterusnya (lihat di bawah).
Langkah terakhir dalam beberapa kes adalah menyingkirkan rongga pleura sehingga cairan tidak dapat terkumpul lagi. Prosedur yang disebut pleurodesis melibatkan meletakkan bahan kimia yang menjengkelkan (talc) di antara membran pleura yang menyebabkannya berparut bersama-sama, menghilangkan ruang pleura.
Antibiotik biasanya diperlukan secara intravena, terutamanya dengan fistula yang berkembang seminggu atau lebih selepas pembedahan.
Pembaikan Fistula
Rawatan boleh dilakukan secara pembedahan, atau endoskopi melalui tiub bronkoskopi (kadang-kadang ini adalah satu-satunya kaedah yang tersedia jika pesakit tidak stabil) dan kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa prosedur endoskopi mungkin lebih selamat dan berkesan atau kebanyakan orang. Terlepas dari prosedur, saliran cairan di ruang pleura (melalui thoracentesis atau mengekalkan tiub dada) dan antibiotik intravena adalah penting.
- Pembedahan boleh digunakan untuk menutup fistula.
- Bronkoskopi: Dalam prosedur ini, fistula diakses dan gam atau sealant dimasukkan untuk menutup lorong. Bahan kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan keradangan pada fistula yang menyebabkan parut dan penutupan, dengan berkesan melekatkan saluran yang tidak normal.
Prognosis
Fistula bronkopleural adalah komplikasi teruk pembedahan barah paru-paru dengan kadar kematian (kematian) antara 10 hingga 27 peratus bergantung pada kajian. Dengan pengiktirafan segera dan rawatan konservatif, kemungkinan prognosis fistula bronkopleural akan bertambah baik.
Juga dikenali sebagai: kebocoran udara bronkopleural, BPF
Contoh: Sam menghidap fistula bronkopleural setelah pneumonektomi untuk barah paru-paru dan perlu tinggal di hospital lebih lama daripada yang dia jangkakan.