Kandungan
Kejang atonik (juga dikenali sebagai serangan jatuh) adalah salah satu daripada beberapa jenis kejang yang boleh berlaku akibat pelbagai sebab yang mendasari. "Atonik" bermaksud kehilangan nada otot. Kejang jenis ini juga dikenali sebagai kejang akinetik atau jatuh.Kejang atonik seringkali bermula pada masa kanak-kanak dan paling sering terjadi pada kanak-kanak, walaupun ia mungkin berterusan hingga dewasa. Kejang jenis ini sering terdapat pada orang yang mempunyai jenis kejang lain, seperti kejang tonik atau mioklonik.
Kejang atonik jarang berlaku, menyumbang kurang dari 1% dari semua sawan.
Gambaran Keseluruhan Kejang
Neuron, atau sel saraf di otak, saling berkomunikasi antara satu sama lain dengan menghantar impuls elektrik dari satu ke yang lain. Pergerakan sukarela dan sukarela dikawal dan diatur oleh transmisi saraf ini.
Kejang adalah hasil dari otak yang menerima lonjakan isyarat elektrik yang tidak normal, mengganggu fungsi otak elektrik yang normal dalam sel-sel saraf yang mengawal otot. Terutama, terdapat dua jenis sawan: umum dan fokus. Perbezaannya terutama di mana mereka bermula di otak.
Kejang umum melibatkan seluruh otak, dan seterusnya, mempengaruhi seluruh badan. Mereka juga boleh menyebabkan kejang (pergerakan bukan sukarela), tetapi beberapa kejang umum (seperti kejang ketiadaan) tidak menyebabkan kejang. Terdapat enam jenis sawan umum:
- Ketiadaan (petit mal)
- Atonik
- Tonik-klonik (grand mal)
- Klonik
- Tonik
- Mioklonik
Kejang fokus (juga disebut sawan separa) adalah kejang yang bermula di satu bahagian otak dan mempengaruhi bahagian badan yang dikendalikan oleh bahagian otak itu. Bergantung pada jenis kejang, kejang atonik juga boleh menjadi fokus.
Apakah Kejang Atonik?
Biasanya, semasa anda duduk atau berdiri, otot anda sedikit menguncup. Itu membolehkan badan tetap tegak.
Dalam sawan atonik, otot seseorang tidak mengepal seperti yang dilakukan pada jenis kejang yang lebih terkenal yang disebut jenis tonik-klonik (kejang atau grand mal).
Sebenarnya, otot menjadi sangat rileks sehingga orang yang mengalami sawan atonik sering jatuh ke hadapan kerana otot tidak dapat menyokong badan. Sekiranya mereka berdiri, mereka akan jatuh ke tanah.
Sekiranya orang itu duduk, kejang atonik boleh menyebabkan kepala mereka jatuh. Ini juga khas untuk bayi yang terlalu muda untuk berdiri. Adalah sukar untuk melihat kejang atonik pada seseorang yang sedang berbaring kecuali mereka menjadi lemas dan tidak bertindak balas.
Kejang atonik kurang biasa daripada jenis kejang lain, tetapi ia boleh berlaku bersamaan dengan jenis lain.
Kejang atonik mungkin bermula dengan satu atau lebih sentuhan mioklonik. Kejang jenis ini biasanya pendek, datang tanpa amaran. Pemulihan biasanya juga cepat (tidak termasuk kecederaan yang mungkin berlaku akibat terjatuh). Jatuh dari sawan atonik sering mengakibatkan kecederaan pada muka dan kepala.
Kejang atonik menyebabkan otot seseorang tiba-tiba menjadi lembik.
Jenis Kejang Atonik
Kejang atonik dapat dikategorikan sebagai kejang fokus (bermula di satu bahagian otak) dan menyebabkan kehilangan nada otot hanya pada satu bahagian badan. Ini disebut sebagai kejang atonik motor fokus.
Apabila kejang atonik bermula di kedua-dua belah otak, ia disebut sebagaisawan atonik secara umum. Sebilangan besar masa, sawan atonik adalah kejang umum. Kejang atonik secara umum bermula dengan kehilangan nada otot secara tiba-tiba di kepala, batang badan, atau seluruh badan.
Kejang atonik biasanya mengakibatkan kehilangan kesedaran. Kejang jenis ini biasanya berlangsung kurang dari 15 saat tetapi boleh bertahan hingga beberapa minit. Selepas serangan sawan, seseorang akan cepat waspada dan sedar.
Gejala
Gejala kejang atonik mungkin termasuk:
- Kehilangan kekuatan otot secara tiba-tiba
- Akan lemas dan jatuh ke tanah
- Sekiranya duduk, kepala orang itu akan tiba-tiba jatuh ke bawah
- Kekal sedar atau mengalami kehilangan kesedaran sebentar
- Kelopak mata yang terkulai
- Kepala mengangguk
- Gerakan menyentak
Punca
Apa-apa yang mengganggu penghantaran saraf normal di otak boleh menyebabkan kejang. Ini termasuk:
- Demam yang sangat tinggi
- Gula darah rendah
- Gula darah tinggi
- Pengambilan alkohol atau ubat
- Gegaran otak (dari kecederaan pada kepala)
- Pukulan
- Beberapa jenis penyakit
- Tumor otak
- Faktor lain
Penyebab kejang pada bayi termasuk:
- Ketidakseimbangan neurotransmitter (utusan kimia di otak)
- Genetik
- Barah otak
- Pukulan
- Kerosakan otak, biasanya disebabkan oleh penyakit atau kecederaan
- Tahap gula dalam darah rendah
- Ibu menggunakan ubat-ubatan tertentu semasa mengandung
- Trauma kelahiran, termasuk kekurangan oksigen (ensefalopati hipoksia-iskemia)
- Rendah kalsium atau magnesium dalam darah
- Jangkitan seperti meningitis atau ensefalitis
- Pendarahan otak (pendarahan), yang mungkin disebabkan oleh kelahiran awal
- Demam tinggi (biasanya tidak berkaitan dengan epilepsi)
- Faktor lain yang tidak diketahui
Faktor Risiko dan Pencetus
Penyebab asas kejang atonik sering tidak diketahui. Perubahan dalam gen mungkin bertanggungjawab untuk peningkatan risiko mengalami sawan atonik. Sebenarnya, penyelidik telah mengenal pasti hampir seribu gen yang berperanan dalam epilepsi.
Kanak-kanak paling kerap terkena sawan atonik, tetapi kejang jenis ini boleh berlaku pada usia berapa pun. Pencetus untuk kejang atonik mungkin termasuk hiperventilasi (pernafasan pantas) dan / atau lampu berkelip.
Kejang Atonik dalam Epilepsi
Apabila seseorang mengalami dua atau lebih jenis sawan, mereka didiagnosis dengan epilepsi sebab yang tidak diketahui.
Epilepsi mempengaruhi kira-kira 3.4 juta orang di Amerika Syarikat, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Ini adalah salah satu gangguan sistem saraf yang paling biasa.
Kejang atonik biasanya merupakan jenis kejang yang dialami dengan jenis epilepsi tertentu, seperti sindrom Lennox-Gastaut (LGS) dan sindrom Dravet (DS).
LGS adalah bentuk epilepsi kanak-kanak yang teruk yang melibatkan:
- Kejang tahan api ubat (apabila ubat tidak mengurangkan episod kejang)
- Jatuhkan serangan (sawan atonik)
- Kejang ketiadaan atipikal
Kejang ketiadaan atipikal melibatkan jenis serangan yang kurang tiba-tiba berbanding dengan kejang ketiadaan biasa, yang berkaitan dengan kehilangan nada otot di bahagian batang, anggota badan, atau kepala dan kemerosotan secara beransur-ansur serta kejutan mioklonik ringan.
Sindrom Dravet (DS) adalah bentuk epilepsi yang teruk yang merangkumi gejala seperti:
- Kejang yang kerap dan berpanjangan sering dipicu oleh suhu badan yang tinggi (hipertermia)
- Kelewatan perkembangan pada bayi dan kanak-kanak
- Kerosakan pertuturan
- Ataxia (kehilangan kawalan penuh pergerakan badan)
- Hypotonia (tahap nada otot yang rendah)
- Gangguan tidur
- Keadaan ortopedik
- Jangkitan kronik
- Dysautonomia (gangguan homeostasis)
- Masalah kesihatan lain
Bilakah Berjumpa dengan Pembekal Penjagaan Kesihatan
Kali pertama seseorang mengalami penyitaan (jenis apa pun) penyedia perkhidmatan kesihatan harus diberitahu dengan segera dan langkah diagnostik harus dibuat, termasuk pemeriksaan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal.
Pada seseorang yang didiagnosis dengan epilepsi, penting untuk mendapatkan rawatan perubatan segera dalam mana-mana senario berikut:
- Kejang tahan lebih dari lima minit
- Nafas yang tidak normal setelah kejang selesai
- Tidak sedar bahawa berlanjutan setelah kejang selesai
- Kejang kedua yang berlaku selepas yang pertama (penyitaan kelompok)
- Demam tinggi berlaku
- Keletihan haba dialami
- Kejang berlaku semasa kehamilan
- Bila-bila masa diabetes didiagnosis
- Apabila kecederaan berlaku kerana sawan
Diagnosis
Setiap kali seseorang mengalami sawan, sangat penting bahawa penyedia perkhidmatan kesihatan mengetahui jenis kejang dan bahagian otak mana yang terlibat. Ini kerana rejimen ubat anti-kejang sebahagiannya bergantung pada jenis dan jangka waktu kejang.
Input dari pemerhati (melalui keterangan bertulis atau rakaman video) yang menggambarkan peristiwa itu adalah bahagian penting dalam penilaian diagnostik.
Electroencephalogram (EEG) adalah alat diagnostik utama yang digunakan untuk mendiagnosis kejang. Prosedur EEG melibatkan pemasangan elektrod ke kulit kepala untuk mengukur aktiviti elektrik di otak dan mendedahkan corak yang tidak normal.
Pelbagai jenis sawan dapat dikenal pasti dengan memerhatikan corak ini. Ujian EEG juga dilakukan untuk mengukur keberkesanan ubat-ubatan anti-sawan dengan menguji bagaimana ubat-ubatan tersebut membantu dengan kerosakan elektrik di otak.
Imbasan resonans magnetik (MRI) dan imbasan tomografi terkomputer (CT) juga digunakan untuk mengkaji faktor-faktor penting seperti di mana kejang berlaku di otak. Imbasan ini sering digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab kejang seperti strok.
Sekiranya diagnosis tidak jelas dan ubat anti-sawan tidak berkesan, ujian mungkin dilakukan untuk mengetahui asal-usul masalah lain yang boleh menyebabkan terjadinya kejatuhan.
Rawatan
Tujuan dalam merawat sawan atonik adalah untuk mengawal, mengurangkan kekerapan, atau menghentikan kejang tanpa mengganggu aktiviti kehidupan normal seseorang. Rawatan untuk kejang atonik bergantung pada banyak faktor, termasuk:
- Mengenal pasti jenis kejang dengan betul
- Menilai kekerapan sawan
- Mendiagnosis penyebab kejang (apabila mungkin)
- Umur, status kesihatan dan sejarah perubatan seseorang
- Penilaian toleransi ubat dan / atau toleransi jenis rawatan orang lain
Faktor yang mempengaruhi pilihan rawatan termasuk:
- Matlamat rawatan
- Keutamaan ibu bapa atau orang yang mengalami sawan (pada pesakit dewasa)
- Kesan sampingan
- Kos ubat
- Mematuhi penggunaan ubat
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, penyedia penjagaan kesihatan kemungkinan besar akan mendorong:
- Rehat yang betul untuk mengelakkan kurang tidur (yang boleh menyebabkan kejang)
- Mengelakkan perkara lain yang mencetuskan kejang (seperti lampu kilat, demam, dan keletihan panas)
- Memakai topi keledar untuk melindungi kepala daripada kecederaan akibat kejatuhan
Pentadbiran Ubat Anti-Kejang
Penyedia perkhidmatan kesihatan akan mempertimbangkan beberapa faktor semasa menetapkan ubat-ubatan anti-sawan. Ini termasuk:
- Menggunakan jenis ubat anti-sawan yang khusus untuk jenis sawan
- Menetapkan dos terendah yang akan mencapai kawalan kejang
- Melakukan ujian darah dan air kencing yang kerap untuk memastikan pengurusan ubat yang betul
Jenis Ubat
Ubat anti-epilepsi atau anti-sawan adalah bentuk rawatan yang paling biasa untuk kejang; namun, mungkin memerlukan sedikit masa penyedia perkhidmatan kesihatan untuk menemui ubat yang tepat dan dos terbaik bagi setiap orang.
Jenis ubat anti-sawan termasuk:
- Ethosuximide (Zarontin), yang biasanya digunakan sebagai pilihan pertama dalam rawatan ubat anti-sawan
- Asid valproic (Depakene), yang tidak digalakkan untuk wanita yang hamil atau mengandung anak kerana ubat ini dapat menyebabkan peningkatan risiko kecacatan kelahiran
- Lamotrigine (Lamictal), yang mungkin kurang berkesan daripada etosuximide atau asid valproik tetapi mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit
- Clobazam (Onfi)
Mengambil Ubat Anti-Kejang
Sentiasa minum ubat anti-kejang seperti yang ditetapkan oleh penyedia perkhidmatan kesihatan (termasuk masa dan dos yang dijadualkan). Bincangkan kemungkinan kesan sampingan dan laporkan sebarang kejadian yang berlaku kepada penyedia perkhidmatan kesihatan secepat mungkin.
Jangka bahawa beberapa ujian akan dilakukan untuk mengukur keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan anti-sawan. Ujian ini mungkin merangkumi:
- Ujian darah dan air kencing yang kerap untuk mengukur tahap optimum (dipanggil dos terapi) yang paling berkesan untuk mengawal kejang dengan kesan sampingan yang minimum
- Jenis ujian lain untuk mengukur keberkesanan ubat-ubatan anti-sawan di dalam badan, seperti EEG
Berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan anda mengenai apa-apa sekatan aktiviti kerana kesan sampingan (seperti mengantuk) yang disebabkan oleh ubat anti-sawan. Ramai orang yang mengambil ubat ini digalakkan untuk tidak menggunakan mesin berat.
Tanya doktor atau ahli farmasi anda sebelum mengambil ubat lain (termasuk ubat-ubatan bebas) kerana ia boleh mengganggu keberkesanan ubat-ubatan anti-sawan atau menyebabkan kesan sampingan yang berbahaya.
Dadah tidak berfungsi untuk semua orang, jadi doktor anda mungkin mengesyorkan jenis rawatan lain.
Diet Ketogenik
Diet ketogenik ditunjukkan oleh penyelidikan untuk membantu mengawal kejang bagi beberapa pesakit yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan. Diet rendah karbohidrat dan tinggi lemak ini paling sering digunakan untuk merawat kanak-kanak dengan epilepsi.
Diet ketogenik menjadikan tubuh menjadi kelaparan akibat kekurangan karbohidrat dan mengakibatkan keadaan ketosis di otak. Ini dikenal pasti hampir satu abad yang lalu, dan dalam 30 tahun terakhir, kajian telah menyokong kemampuannya untuk mengurangkan kejang pada anak-anak yang tidak memberikan respons yang baik terhadap ubat anti-kejang.
"Hubungan antara metabolisme dan epilepsi telah menjadi teka-teki," kata Gary Yellen, Ph.D., profesor neurobiologi di Harvard Medical School. Dia diperkenalkan dengan diet ketogenik melalui isterinya, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., profesor neurologi HMS, yang mengarahkan Program Epilepsi Pediatrik di Mass General Hospital for Children.
"Saya telah bertemu dengan banyak kanak-kanak yang hidupnya benar-benar berubah oleh diet ini, sangat berkesan, dan ia berfungsi untuk banyak anak yang tidak berfungsi dengan ubat-ubatan," kata Yellen.
Prosedur Pembedahan
Pilihan pembedahan mungkin tepat bagi sesetengah orang yang tidak memberi respons yang baik terhadap ubat-ubatan.
Stimulator Saraf Vagus (VNS): VNS adalah alat implan pembedahan yang kadang-kadang ditanamkan (dan digunakan bersama dengan ubat anti-sawan) untuk membantu mencegah kejang dengan menghantar impuls elektrik kecil melalui saraf di leher yang disebut saraf vagus-ke otak.
Kajian yang diterbitkan pada tahun 2013 mendapati bahawa sementara VNS berkesan dalam menurunkan kejadian beberapa jenis kejang (tonik-klonik dan jenis mioklonik), ia tidak berkesan untuk mengurangkan kejang atonik atau tonik pada kanak-kanak dengan sindrom Lennox-Gastaut atau Lennox-like.
Corpus Callosotomy: Prosedur pembedahan yang disebut corpus callosotomy (CC) adalah operasi yang bertujuan untuk mengganggu aktiviti elektrik yang tidak normal di otak, yang menyebar dari satu hemisfera ke yang lain semasa kejang umum (seperti kejang atonik).
Ini dilakukan dengan memotong (memotong) corpus callosum-suatu kawasan otak yang terletak di antara dua hemisfera. Ini biasanya tidak menghentikan kejang; mereka berterusan di bahagian otak di mana kejang bermula.
Pembedahan tidak digalakkan untuk semua orang yang mengalami sawan atonik, tetapi mungkin merupakan pilihan yang baik bagi sesetengah orang. Satu kajian pada tahun 2015 yang melibatkan pesakit dengan serangan atonik dan serangan penurunan yang menjalani CC dan VNS mendapati bahawa 58% daripada mereka yang menjalani CC bebas daripada kejang atonik selepas prosedur, berbanding hanya 21.1% subjek kajian yang mempunyai implan VNS.
Mengatasi
Prognosis atau hasil unjuran kejang atonik bergantung terutamanya pada penyebabnya. Kadang-kadang sindrom epilepsi (epilepsi penyebab tidak diketahui) akan hilang sebaik sahaja kanak-kanak bertambah tua.
Biasanya, kanak-kanak mesti bebas dari kejang selama satu atau dua tahun sebelum pilihan untuk menghentikan ubat anti-kejang dipertimbangkan. Orang dewasa biasanya harus bebas dari kejang lebih lama sebelum doktor mengesyorkan menghentikan ubat. Menurut kajian 2019, cadangannya sekurang-kurangnya dua tahun.
Dalam keadaan lain, seorang kanak-kanak dengan sawan atonik mungkin perlu mengambil ubat anti-epilepsi sepanjang hayatnya. Pastikan anda membuat keputusan ini dengan bimbingan dari penyedia penjagaan kesihatan anda supaya anda tidak mengambil risiko yang tidak wajar dengan kesihatan anda.
Gambaran Keseluruhan Status Epileptikus