Kandungan
Ureter adalah struktur tiub nipis panjang 10-12 inci yang membawa air kencing yang dihasilkan di buah pinggang ke pundi kencing. Air kencing diangkut dengan proses yang disebut peristalsis. Ureter secara aktif mendorong air kencing dari ginjal ke pundi kencing.
Penyumbatan persimpangan ureteropelvik adalah keadaan di mana penyumbatan berlaku di persimpangan di mana ureter melekat pada buah pinggang. Ini mengakibatkan penurunan aliran air kencing ke ureter dan peningkatan tekanan cairan di dalam ginjal. Peningkatan tekanan di dalam ginjal dari masa ke masa boleh menyebabkan kemerosotan fungsi ginjal. Penyumbatan itu boleh menjadi kongenital (pesakit dilahirkan dengannya) atau berkembang dari masa ke masa akibat trauma atau perubahan bentuk badan dengan usia. Penyumbatan itu mungkin disebabkan oleh tisu parut, kerutan, saluran darah atau jarang tumor.
Tanda dan Gejala
Penyumbatan ureter boleh menyebabkan sakit di bahagian sisi yang sakit. Rasa sakit mungkin sekejap-sekejap dan beberapa pesakit menyedari peningkatan kesakitan ketika minum alkohol, kopi atau peningkatan cairan. Kesakitan kadang-kadang boleh berada di bahagian depan perut dan boleh memancar ke pangkal paha. Dalam beberapa keadaan, keadaan tersebut dikesan secara tidak sengaja pada sinar-x atau ultrasound semasa penilaian untuk masalah yang tidak berkaitan. Apabila jangkitan berlaku berkaitan dengan penyumbatan, pesakit boleh menjadi agak sakit dan demam tinggi. Keadaan ini mungkin memerlukan kemasukan ke hospital, pembuangan air kencing kecemasan dan rawatan dengan antibiotik intravena.
Rawatan
Rawatan tradisional untuk penyumbatan ureteropelvik adalah pembedahan terbuka untuk memotong kawasan parut dan menghubungkan semula ureter ke ginjal. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, pilihan rawatan yang kurang invasif telah dikembangkan.
Endopyelotomi adalah prosedur di mana teleskop atau belon dengan wayar elektrik di atasnya dilalui ke tahap ginjal. Tisu parut kemudian dipotong terbuka dari dalam. Prosedur ini dapat dilakukan dalam jangka waktu yang singkat sebagai pesakit luar dengan anestetik minimum dan dengan penyembuhan yang jauh lebih pendek daripada dengan pembedahan terbuka. Pesakit harus menyimpan tiub dalaman sementara (stent) selama empat hingga enam minggu. Tahap kejayaan radiografi dengan prosedur ini adalah 15% -20% lebih rendah daripada yang diperoleh dengan pembedahan terbuka. Lebih-lebih lagi, 40% pesakit mungkin mengalami kesakitan yang berterusan semasa prosedur.
Laparoskopi Pyeloplasty dikembangkan untuk memberikan kadar kejayaan tinggi yang sama yang diperoleh dengan pieloplasti terbuka sambil menurunkan morbiditi. Prosedur dalaman dilakukan dengan cara yang sama seperti pembedahan terbuka tanpa memerlukan sayatan besar. Kesakitan pasca operasi kurang, penyembuhan secara signifikan lebih cepat dan parut adalah minimum jika dibandingkan dengan pembedahan terbuka. Prosedur ini memerlukan anestetik umum dan dimasukkan ke hospital (biasanya 2 malam). Stent dalaman juga diperlukan selama empat minggu. Kejayaan dengan prosedur ini sama dengan pembedahan terbuka (> 95%).
Halangan Ureteropelvik pada Kanak-kanak
Penyumbatan ureteropelvic (UPJ) adalah penyumbatan di kawasan yang menghubungkan pelvis renal (bahagian ginjal) ke salah satu tiub (ureter) yang memindahkan air kencing ke pundi kencing. Ia biasanya berlaku ketika bayi masih membesar di rahim. Ini dipanggil keadaan kongenital (hadir sejak lahir).
Sebilangan besar masa, penyumbatan disebabkan apabila hubungan antara ureter dan pelvis renal menyempit. Ini menyebabkan air kencing mengumpul, merosakkan buah pinggang.
Keadaan ini juga boleh berlaku apabila saluran darah berada di kedudukan yang salah di atas ureter.
Penyumbatan UPJ adalah penyebab penyumbatan kencing yang paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak. Ia kini biasa didiagnosis semasa kajian ultrasound pranatal. Dalam beberapa kes, keadaan tidak dapat dilihat sehingga selepas kelahiran.
Gejala
Mungkin tidak ada gejala. Apabila gejala muncul, mereka mungkin termasuk:
Sakit belakang atau sayap
Air kencing berdarah (hematuria)
Benjolan di perut (jisim perut)
Jangkitan buah pinggang
Pertumbuhan bayi yang lemah (kegagalan untuk berkembang)
Jangkitan saluran kencing, biasanya demam
Muntah
Diagnosis
Ultrasound semasa kehamilan boleh menunjukkan masalah buah pinggang pada bayi yang belum lahir. Ujian selepas kelahiran mungkin termasuk:
ROTI
Pelepasan kreatinin
Imbasan CT
Elektrolit
IVP
Imbasan nuklear buah pinggang
Membatalkan cystourethrogram
Rawatan
Sebilangan besar kes penyumbatan UPJ sebenarnya tidak memerlukan pembedahan dan diselesaikan sendiri. Namun, jika pesakit menunjukkan kesakitan, jangkitan berulang, bukti fungsi memburuk atau peningkatan bengkak, mereka mungkin memerlukan pembedahan yang disebut pyeloplasty untuk mencegah kecederaan buah pinggang dan memperbaiki penyumbatan. Walaupun pembedahan ini dilakukan secara tradisional menggunakan sayatan terbuka di bawah tulang rusuk, standard penjagaan pada kebanyakan kanak-kanak yang berumur lebih dari dua tahun adalah melakukan pembedahan ini secara laparoskopi menggunakan robot pembedahan. Pembedahan robotik dapat dilakukan melalui tiga sayatan lubang kunci kecil di perut dan dikaitkan dengan kemasukan ke hospital yang lebih pendek, penurunan rasa sakit setelah pembedahan, pemulihan lebih cepat dan kembali ke aktiviti normal, serta penampilan parut yang lebih baik jika dibandingkan dengan pembedahan terbuka tradisional - dan mempunyai Tahap kejayaan 97 peratus.