Kandungan
Beberapa orang yang dirawat kerana hipotiroidisme mungkin masih mengalami gejala walaupun ujian darah menunjukkan bahawa tahap hormon perangsang tiroid mereka (TSH) berada dalam jarak normal. Sebabnya adalah rumit, tetapi intinya adalah bahawa mempunyai nilai TSH normal tidak semestinya semua gejala anda akan hilang.2:19
5 Kesalahpahaman Umum Mengenai Penyakit Tiroid
Sebenarnya, ujian darah TSH anda mungkin mengatakan bahawa anda secara klinikal euthyroid (normal), tetapi anda mungkin masih mengalami banyak masalah yang sama dengan anda sebelum rawatan, termasuk:
- Keletihan kronik
- Peningkatan berat badan walaupun tidak ada perubahan dalam diet
- Rasa sejuk sepanjang masa
- Sakit otot dan sendi
- Kulit gatal dan kering
- Keguguran rambut
- Kemurungan
- Kesukaran menumpukan perhatian
- Sembelit kronik
- Tempoh berat atau tidak teratur
Punca
Bukti menunjukkan bahawa situasi seperti ini tidaklah biasa seperti yang disangka. Walaupun menggunakan levothyroxine - ubat itu dianggap sebagai standard rawatan hipotiroid emas - banyak orang gagal menuai faedah fizikal rawatan.
Satu kajian pada tahun 2016 dari Rush University melaporkan bahawa orang yang menggunakan levothyroxine sahaja rata-rata 10 paun lebih berat daripada orang yang tidak mempunyai penyakit tiroid, walaupun makan lebih sedikit, dan lebih cenderung menggunakan antidepresan, penyekat beta, dan ubat statin.
Apa yang kami sampaikan ini adalah bahawa mempunyai hasil darah "sihat" tidak semestinya anda akan merasa sihat. Ini kerana normalisasi tahap TSH hanya melukis sebahagian gambaran tentang fungsi tiroid "normal".
Mekanisme Fungsi Tiroid
Ramai orang menganggap bahawa TSH adalah hormon tiroid, tetapi sebenarnya tidak. Ia adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari, organ yang mengesan sama ada tahap hormon tiroid dalam darah tinggi atau rendah. Sekiranya yang terakhir, kelenjar pituitari akan mengeluarkan TSH untuk memacu kelenjar tiroid bertindak.
Kelenjar tiroid akan menghasilkan beberapa hormon yang berbeza. Peranan hormon ini adalah untuk mengatur metabolisme badan (penukaran oksigen dan kalori menjadi tenaga). Hormon utama adalah tiroksin (T4), yang hanya mempunyai kesan sederhana terhadap metabolisme.
Walau bagaimanapun, apabila tiroksin kehilangan molekul yodium dalam proses yang disebut monodiodinasi, ia diubah menjadi triiodothyronine (T3), hormon tiroid "aktif" yang dapat menggunakan kekuatan hormon T4 empat kali ganda.
Penjelasan yang Mungkin
Walaupun mekanisme fungsi tiroid mungkin kelihatan jelas dan sederhana, ia boleh berbeza-beza dari satu orang ke orang lain. Dan, seringkali, ujian yang digunakan untuk memantau fungsi tiroid hanya dapat melihat gambaran klinikal sebenar seseorang.
Terapi Levothyroxine biasanya dipantau dengan ujian darah TSH dan T4. Anggapannya adalah bahawa jika tahap T4 dipulihkan ke julat normal, T4 secara semula jadi akan berubah menjadi T3 dan memberikan lebih banyak hormon aktif yang diperlukan tubuh. Pakar mendapati perkara itu tidak selalu berlaku.
Kajian Universiti Rush mendapati bahawa orang yang menggunakan levothyroxine sahaja cenderung mempunyai nisbah hormon T3 ke T4 yang lebih rendah berbanding dengan populasi umum, yang bermaksud bahawa T3 mungkin kekurangan walaupun mencapai tujuan diagnostik untuk hipotiroidisme.
Walaupun alasan untuk ini mungkin banyak, termasuk ketahanan genetik terhadap levothyroxine atau kecacatan kromosom seperti polimorfisme deiodinase (yang menghalang penukaran T3), intinya adalah bahawa "kejayaan" levothyroxine sering dapat diukur di makmal tetapi tidak dapat dirasakan dalam kehidupan nyata .
Apa yang Perlu Dilakukan Sekiranya Gejala Berlanjutan
Pada masa lalu, orang yang merasa tidak sihat walaupun tahap TSH dan T4 normal berhadapan dengan keraguan tertentu oleh doktor dan yang lain. Dalam beberapa kes, mereka akan dirujuk untuk konsultasi psikologi atau dianggap menipu diet jika berat badan mereka terus meningkat.
Walaupun doktor hari ini lebih memahami keberagaman terapi penggantian hormon tiroid, anda mungkin masih perlu memberi nasihat kepada diri sendiri sekiranya ada cadangan bahawa gejala anda adalah "di kepala anda".
Tanya Doktor Anda jika Sasaran TSH Baru Sesuai
Semasa menilai tindak balas anda terhadap rawatan, banyak doktor akan berusaha untuk meningkatkan tahap TSH anda ke sekitar 1 hingga 2 mU / L-hujung bawah julat normal.
Walaupun anda mungkin diberitahu bahawa tahap TSH 1 hingga 2 mU / L adalah "baik" jika anda mempunyai hipotiroidisme ringan, ada kemungkinan anda masih mempunyai gejala, terutama jika tahap anda cenderung turun naik.
Untuk tujuan ini, beberapa ahli endokrinologi telah menurunkan ambang TSH dari julat normal standard 0.5 hingga 5 mU / L ke julat normal yang disemak semula 0.3 hingga 3.0 mU / L. Dengan mengetatkan kawalan hormon anda ke hujung bawah disemak semula anda mungkin kurang terdedah kepada gejala.
Pertimbangkan Jenama Levothyroxine Lain
Levothyroxine adalah nama generik ubat yang dipasarkan dengan banyak jenama yang berbeza. Sebilangan besar orang yang memulakan rawatan pertama akan diberi jenama Synthroid. Jenama lain yang ada termasuk Levoxyl, Levothroid, dan Unithroid.
Walaupun Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) dengan ketat mengatur jenis, kesucian, dan jumlah bahan aktif dan tidak aktif utama dalam ubat, pengeluar yang berbeza (terutamanya pengeluar generik) mungkin menggunakan pengisi dan bahan pengikat yang berbeza, beberapa di antaranya boleh mempengaruhi dadah penyerapan atau mencetuskan gejala buruk. Menukar jenama berpotensi mengurangkan kesan sampingan yang tidak diingini. Bercakap dengan doktor anda mengenai apakah ini mungkin sesuai untuk anda.
Synthroid Boleh Menyebabkan Reaksi dan Sensitiviti AlergiElakkan Generik atau Dapatkan Kumpulan Stabil dan Berbilang Bulan
Sebilangan syarikat kesihatan dan insurans akan secara automatik mengganti jenama yang diminta doktor anda dan memberi anda levothyroxine generik yang dibuat oleh salah satu daripada banyak pengeluar yang berbeza.
Tidak ada yang salah dengan ubat generik. Masalah dengan amalan ini, bagaimanapun, adalah bahawa anda mungkin beralih dari satu jenama generik ke yang berikutnya setiap bulan tanpa menyedarinya. Dan, setiap kali anda, anda mungkin akan menerima produk yang mempunyai potensi yang sedikit berbeza atau lebih dekat dengan tarikh luput yang mungkin anda sukai.
Untuk memastikan konsistensi ubat, minta doktor anda menulis "tidak ada pengganti generik" atau "DAW" (pengeluaran seperti yang ditulis) pada preskripsi. Sekiranya syarikat insurans anda mengancam copay ubat yang lebih tinggi, mintalah doktor anda untuk menulis motivasi yang menggariskan mengapa jenama tertentu diperlukan.
Sekiranya syarikat insurans anda menolak permintaan anda, cuba minta doktor untuk menulis preskripsi untuk bekalan ubat selama enam bulan. Setelah diterima, periksa untuk memastikan ubat-ubatan tersebut berasal dari pengeluar yang sama dan berada dalam tarikh luput sekurang-kurangnya enam bulan akan datang.
Sekiranya Anda Mengambil Levothyroxine Generik?Tanyakan Mengenai Ubat T3
Terdapat banyak doktor yang menganggap penambahan hormon T3, dalam bentuk Cytomel (liothyronine), sama sekali tidak perlu dan bermasalah. Mereka akan menunjukkan fakta bahawa ia rentan terhadap pengambilan usus yang cepat dan dapat dengan cepat mengubah masalah hipotiroid menjadi masalah hipertiroid. Hormon T3 juga boleh mengganggu keputusan ujian darah T4 dan menyukarkan pemantauan penyakit anda. Semua perkara ini benar, tetapi sampai tahap tertentu.
Sekiranya anda dapat mengawal TSH dan T4 anda tetapi merasa tidak sihat, penambahan Cytomel dapat memperbaiki gejala anda, menurut penyelidikan dari Sepanyol dan Institut Nasional Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal.
Penyelidikan yang sama menunjukkan bahawa gabungan Cytomel dan levothyroxine dapat memperbaiki gejala tanpa kesan sampingan tambahan berbanding dengan levothyroxine sahaja.
Kelebihan Cytomel dalam Terapi GabunganTanya Doktor Anda Mengenai Tiroid Pengeringan Semula Jadi (NDT)
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin banyak orang yang menjalani rawatan berusia satu abad yang disebut tiroid kering alami (NDT), yang berasal dari kelenjar tiroid kering dari babi atau lembu. NDT menyampaikan hormon T4, T3, dan tiroid lain dalam bentuk tablet dan hari ini digunakan oleh orang-orang seperti Hillary Rodham Clinton dan lain-lain untuk menguruskan gejala hipotiroid mereka.
Walaupun NDT tidak disetujui secara resmi untuk rawatan hipotiroidisme, NDT diatur oleh FDA dan dibolehkan dijual dengan resep, telah "dilahirkan" sebagai standard perawatan sejak tahun 1950-an.
NDT dipasarkan dengan banyak jenama yang berbeza, termasuk Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, dan lain-lain.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Garis panduan rawatan yang dikeluarkan oleh American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan American Thyroid Association (ATA) memberikan doktor peta jalan yang berguna untuk rawatan hipotiroidisme. Walaupun begitu, masih ada pertikaian yang signifikan di kalangan doktor mengenai aspek garis panduan, termasuk bagaimana merawat hipotiroidisme subklinikal (tanpa simptomatik) dan penggunaan Cytomel yang sesuai.
Untuk tujuan ini, anda perlu mengambil langkah untuk mencari ahli endokrinologi yang berpengalaman yang dapat bekerjasama dengan anda sebagai rakan kongsi dalam penjagaan anda. Anda harus bebas membincangkan pilihan pelengkap dan alternatif tanpa kekangan dan bekerjasama untuk mempertimbangkan kebaikan dan keburukan rawatan sehingga anda dapat membuat pilihan yang tepat.
Sekiranya anda tidak pasti mengenai perawatan yang anda terima, jangan teragak-agak untuk meminta pendapat kedua atau meminta rekod perubatan anda dihantar kepada doktor lain.
Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Tiroid
Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.
