Prognosis Kanser Payudara Triple-Negatif

Kandungan

• Asas Tiga Negatif
• Faktor-Faktor Yang Boleh Mempengaruhi Prognosis
• Kadar Berulang
• Kadar Kelangsungan Hidup

Pertanyaan mengenai kadar kelangsungan hidup dan kadar kambuhan sangat umum apabila seseorang didiagnosis menghidap barah payudara tiga kali ganda (TNBC). Walaupun rata-rata prognosis, lebih buruk daripada reseptor hormon atau tumor positif faktor pertumbuhan epidermis manusia (HER2), barah payudara tiga kali ganda adalah penyakit yang sangat heterogen (pelbagai). Secara positif, dan tidak seperti tumor positif hormon yang biasanya berulang lewat (selepas lima tahun), kambuh lambat jarang berlaku dengan tumor tiga kali ganda. Kelulusan imunoterapi baru-baru ini untuk penyakit tiga kali ganda juga optimis.

Kami akan melihat faktor-faktor yang boleh mempengaruhi kelangsungan hidup atau kambuhan serta kadar statistik kedua-duanya. Kami juga akan melihat jangka hayat dengan kanser payudara tiga kali ganda tahap 4 dan laporan kes baru-baru ini mengenai beberapa orang yang telah lama bertahan.

Asas Tiga Negatif

Kanser payudara tiga kali ganda adalah barah yang tidak mengekspresikan reseptor estrogen atau progesteron dan juga kekurangan HER2 yang terlalu banyak. Kira-kira 10% hingga 20% tumor payudara adalah tiga kali ganda negatif pada masa diagnosis.

Tumor ini lebih kerap terjadi pada wanita yang mengalami mutasi BRCA (terutama BRCA1) serta beberapa mutasi gen bukan BRCA yang berkaitan dengan barah payudara. Mereka sangat jarang berlaku pada lelaki, dengan hanya sekitar 1% barah payudara pada lelaki negatif tiga kali ganda.

Terdapat lebih sedikit pilihan yang ada untuk merawat barah payudara tiga kali ganda, kerana terapi hormon (seperti perencat tamoxifen atau aromatase) dan terapi yang disasarkan HER2 (seperti Herceptin) tidak berkesan. Yang mengatakan, tumor tiga kali ganda cenderung bertindak balas dengan lebih baik terhadap kemoterapi. Untuk tumor triple-negatif metastatik, ubat imunoterapi diluluskan pada tahun 2018 hanya untuk barah payudara triple-negatif.

Pada tahun-tahun pertama setelah diagnosis, kadar kelangsungan hidup untuk kanser payudara tiga kali lipat negatif lebih rendah, tetapi tidak seperti tumor positif estrogen yang terkenal kerana berulang berulang, tumor tiga kali lipat negatif cenderung berulang setelah lima tahun. Apa maksudnya adalah bahawa walaupun barah payudara tiga kali lipat negatif mungkin kurang "dapat dirawat", ia mungkin lebih "disembuhkan" (atau sekurang-kurangnya membawa kepada kelangsungan hidup jangka panjang) di antara mereka yang bertahan sekurang-kurangnya lima tahun.

Tidak Semua Kanser Payudara Tiga Negatif Sama

Sebelum membincangkan statistik, perlu diketahui bahawa setiap orang dan setiap tumor adalah berbeza. Kanser payudara tiga tahap 2A negatif mungkin berlaku sangat berbeza. Walaupun perbincangan berada di luar ruang lingkup artikel ini, para penyelidik telah berusaha untuk mengklasifikasikan tumor tiga-negatif ke dalam kelas yang berbeza; kelas yang mungkin berbeza secara signifikan dalam prognosis.

Pada masa lalu, kanser payudara tiga kali ganda negatif termasuk tumor yang mempunyai ekspresi reseptor estrogen (ER) atau reseptor progesteron (PR) kurang dari 10%. Pada tahun 2010, Persatuan Onkologi Klinikal Amerika mentakrifkan semula kriteria untuk ungkapan ER dan PR kurang dari 1%.

Faktor-Faktor Yang Boleh Mempengaruhi Prognosis

Terdapat sebilangan faktor (selain subtipe) yang boleh mempengaruhi prognosis kanser payudara tiga kali ganda. Beberapa di antaranya termasuk:

Umur

Dalam satu kajian, didapati bahawa kelangsungan hidup bebas penyakit dan keseluruhan selama lima tahun jauh lebih tinggi pada orang tua dengan barah payudara tiga kali ganda berbanding orang muda; walaupun orang tua cenderung untuk menerima rawatan dengan radiasi dan kemoterapi.

Rawatan

Kanser payudara tiga kali ganda cenderung bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi; malah lebih baik daripada tumor positif hormon. Kemoterapi tambahan (kemoterapi yang diberikan selepas pembedahan) dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik, dan ini nampaknya benar walaupun untuk tumor kecil, simpul-negatif. Kelebihan kemoterapi berbeza dengan tahap tumor, dengan kelebihan kemoterapi paling ketara dengan tumor kelas 3.

Oleh kerana sebahagian besar kanser payudara tahap 4 (metastatik) pada mulanya didiagnosis pada peringkat awal tetapi kemudian berulang dengan metastasis jauh, sangat baik untuk memulakannya dengan membincangkan kadar berulang.

Kadar Berulang

Walaupun dengan pembedahan (dan sering kemoterapi dan radiasi), barah payudara berulang. Sebenarnya, sebilangan besar barah payudara tahap 4 (metastatik) pada mulanya didiagnosis pada peringkat awal, dan kemudiannya berulang dengan metastasis jauh. Oleh kerana metastasis bertanggungjawab untuk kira-kira 90% kematian akibat barah payudara, penyelidikan penting sedang mencari cara untuk mengurangkan risiko berulang.

Menurut kajian pada tahun 2019, sekitar 40% orang yang menghidap barah payudara triple-negatif tahap 1 hingga tahap 3 akan berulang setelah menjalani rawatan standard, sementara sekitar 60% akan mempunyai kelangsungan hidup bebas penyakit jangka panjang. Sayangnya, belum ada cara yang jelas untuk menentukan kemungkinan barah payudara tiga kali ganda seseorang akan berulang, dan penyelidikan sedang dijalankan.

Kejadian dan waktu berulang mengikuti corak yang berbeza dengan kanser payudara tiga kali lipat daripada penyakit positif.

Kambuhan Awal

Apabila berulang berlaku dengan barah payudara tiga kali ganda, ia biasanya berlaku dalam lima tahun pertama setelah diagnosis. Kejadian puncaknya adalah kira-kira tiga tahun dari diagnosis.

Seperti barah payudara positif hormon-atau HER2, berulang mungkin bersifat tempatan, serantau, atau jauh (metastatik). Namun laman web metastasis jauh sering berbeza. Kanser payudara tiga kali ganda lebih cenderung merebak ke "organ viseral" seperti otak, hati, dan paru-paru, dan tidak seperti tumor positif estrogen, cenderung menyebar ke tulang.

Dalam kajian 2018, laman web metastasis pertama adalah seperti berikut:

• Paru-paru (31%)
• Otak (17.1%)
• Tulang (9%)
• Hati (6.2%)
• Leptomeningeal (1.4%)
• Lain-lain (7.1%)

Kambuhan Lewat

Kanser payudara tiga kali ganda (sekurang-kurangnya banyak) berbeza secara signifikan daripada tumor positif hormon kerana kemungkinannya tidak akan berulang berulang (ditakrifkan sebagai lima atau lebih tahun selepas diagnosis).

Dengan tumor positif estrogen-reseptor, kejadian berulang tetap stabil sekurang-kurangnya 20 tahun selepas diagnosis; walaupun untuk tumor peringkat awal yang sangat kecil. Sebenarnya, orang yang menghidap barah payudara peringkat awal positif estrogen-reseptor adalah lebih banyak lagi berkemungkinan akan berulang selepas lima tahun daripada lima tahun pertama selepas diagnosis. Pada wanita dengan tumor positif hormon yang dirawat dengan terapi hormon selama lima tahun selepas pembedahan dan / atau radiasi / kemoterapi, kadar berulang yang jauh antara tahun 5 dan tahun 20 berkisar antara 14% untuk tumor kecil, simpul-negatif (T1N0) hingga 47% untuk tumor yang lebih besar yang merebak ke kelenjar getah bening (T2N4-9).

Kambuhan Barah Payudara Berulang

Kejadian yang lebih rendah dari berulang dengan barah payudara tiga kali ganda tidak begitu jelas sehingga baru-baru ini, kerana banyak kajian hanya berjalan lima tahun ketika melihat kambuh dan kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, kajian pada tahun 2018 meneliti orang dengan barah payudara tiga kali ganda yang bebas penyakit lima tahun selepas diagnosis mereka. Di antara kumpulan ini, kadar bebas berulang 10 tahun adalah 97% dan kadar bebas berulang 15 tahun adalah 95%.

Oleh kerana kajian ini dimulakan sebelum definisi barah payudara tiga kali ganda negatif, kajian ini merangkumi orang yang mempunyai tumor positif estrogen rendah (1% hingga 10%). Secara keseluruhan, hanya 5% orang yang bertahan selama lima tahun setelah diagnosis mereka berulang.

Sebab-sebab perbezaan antara tumor hormon positif dan -negatif tidak pasti, tetapi "tumor dormancy" atau keupayaan sel-sel barah untuk tidak aktif untuk jangka masa yang panjang nampaknya lebih besar pada tumor positif estrogen.

Kelangsungan Hidup Pasca Berulang (Harapan Hidup Dengan Metastatik TNBC)

Sekiranya anda menghidap barah payudara tahap tiga negatif, anda mungkin tertanya-tanya berapa lama orang boleh hidup dengan penyakit ini. Malangnya, kadar kelangsungan hidup setelah berulang dari barah payudara tiga kali ganda negatif juga lebih rendah daripada dengan tumor positif. Dengan itu, kadar kelangsungan hidup adalah statistik, dan tidak termasuk rawatan baru yang telah dikeluarkan dalam beberapa tahun terakhir.

Satu kajian pada tahun 2018 secara khusus menangani kelangsungan hidup pasca kambuhan pada orang dengan kanser payudara tiga kali ganda negatif. Tahap kelangsungan hidup tiga tahun keseluruhan adalah 44% dan kadar kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun adalah 27%. Kelangsungan hidup pasca berulang kelihatan berbeza-beza dengan lokasi metastasis, dengan prognosis lebih baik dengan metastasis tulang daripada metastasis ke organ lain. Orang yang mempunyai satu metastasis juga mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih baik daripada mereka yang mempunyai banyak metastasis.

Kadar Kelangsungan Hidup

Persatuan Kanser Amerika memecah kadar kelangsungan hidup lima tahun menjadi tiga kategori:

• Tempatan (91%)
• Wilayah (65%)
• Jauh (11%)

Kadar ini dikira (mulai 2019) dengan statistik dikumpulkan antara 2010 dan 2015.

Adakah Ada Penyelamat Jangka Panjang?

Rawatan terkini mungkin mengubah pandangan jangka panjang untuk sekurang-kurangnya beberapa orang dengan barah payudara tiga kali ganda metastatik menurut dua laporan 2019. Pada satu, seorang wanita kini berusia 15 tahun keluar dari diagnosis barah payudara tiga tahap 4 negatif tanpa bukti penyakit. Dia menerima kemoterapi metronomik dan imunoterapi.

Dalam laporan lain, seorang wanita mencapai tindak balas yang lengkap terhadap rawatan (juga kemoterapi dan imunoterapi) dan tujuh tahun keluar dari diagnosis penyakit metastatiknya tanpa bukti berulang.

Catatan Tentang Perangkaan

Kadar kelangsungan hidup adalah statistik, dan dengan demikian cenderung memberitahu kita bagaimana orang "rata-rata" akan melakukan dengan kanser payudara tiga kali "negatif"; tetapi orang dan tumor bukan statistik. Sebilangan orang akan melakukan yang lebih baik dan beberapa orang akan melakukan yang lebih buruk.

Sangat penting, statistik biasanya berumur beberapa tahun. Untuk mengira kadar kelangsungan hidup lima tahun, seseorang harus didiagnosis sekurang-kurangnya lima tahun sebelumnya. Dan masih ada masa lag. Rawatan barah payudara tiga kali ganda berubah, dan ubat baru telah disetujui.

Ubat Baru untuk Kanser Payudara Metastatik

Ubat imunoterapi yang disebut checkpoint inhibitor telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kadar kelangsungan hidup untuk barah paru-paru dan melanoma. Pada bulan Mac 2019 ubat imunoterapi pertama, Tecentriq (atezolizumab) telah diluluskan untuk kanser payudara tiga kali ganda yang bersifat metastatik (atau peringkat awal tetapi tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan). Seperti yang dinyatakan di atas, sekurang-kurangnya ada beberapa orang yang mendapat respons yang sangat baik dalam ujian klinikal sebelum mendapat persetujuan.

Imunoterapi untuk Kanser Payudara

Inhibitor PARP juga merupakan kelas ubat yang dapat mengubah kadar kelangsungan hidup di masa depan, terutama di kalangan wanita yang mempunyai barah payudara keturunan (kedua-dua mutasi BRCA dan bukan BRCA).

Untuk metastasis tulang, ubat pengubah tulang mungkin berkesan dalam merawat kedua-dua metastasis, dan dapat mengurangkan perkembangan metastasis tulang lebih lanjut.

Ubat untuk Mengubati Kanser Yang Telah Menyebar ke Tulang

Akhirnya, bagi orang yang hanya mempunyai satu atau beberapa metastasis (oligometastases), rawatan metastasis ini secara tempatan mungkin menjadi pilihan. Walaupun kajian masih muda, merawat oligometastasis dapat meningkatkan kelangsungan hidup atau bahkan menyebabkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi sebilangan kecil orang.

Sebagai tambahan, bagi sesetengah orang yang dirawat dengan imunoterapi, radiasi tempatan (seperti radioterapi stereotaktik / pisau siber) kadang-kadang dapat meningkatkan tindak balas imunoterapi, sesuatu yang dikenali sebagai kesan abscopal. Oleh kerana imunoterapi adalah penambahan barah payudara baru-baru ini, tidak diketahui seberapa biasa tindak balas ini atau apakah ia akan dilihat sama sekali.

Rawatan Tempatan untuk Metastasis Kanser Payudara

Statistik Tidak Mengira Pengulangan Lewat

Semasa membandingkan barah payudara tiga kali ganda negatif dengan tumor positif, penting untuk diingat berulang berulang. Sebilangan besar statistik dinyatakan sebagai kadar kelangsungan hidup lima tahun, dan dalam keadaan ini, barah payudara tiga kali lipat negatif dapat kelihatan lebih buruk. Tetapi melihat jangka masa yang lebih lama, katakan 20 tahun selepas diagnosis, ini mungkin berbeza.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sungguh menyedihkan jika didiagnosis dengan penyakit yang dikaitkan dengan "prognosis yang buruk." Kami tidak dapat mengabaikan ancaman berulang awal, dan rawatan yang lebih baik diperlukan. Bagi mereka yang bertahan lima tahun pertama setelah diagnosis mereka, bagaimanapun, diagnosis penyakit tiga kali ganda negatif dapat mengurangkan rasa takut akan berulang, sekurang-kurangnya ke tahap yang kecil.