Anatomi Trakea

Kandungan

• Anatomi
• Fungsi
• Syarat Bersekutu
• Rawatan dan Pemulihan

Trakea, yang biasanya dikenal sebagai saluran angin, adalah tiub besar yang menghantar udara dari saluran pernafasan atas (saluran hidung, tekak, dan laring) ke bronkus (dua saluran udara besar yang bercabang ke dalam setiap paru-paru). Dalam prosesnya, ia menghangatkan dan melembapkan udara dan menangkap serpihan dan mikroba sebelum memasuki paru-paru.

Trakea rentan terhadap jangkitan, keradangan, dan tekanan lain yang boleh merosakkan sel. Ini boleh menyebabkan keadaan seperti stenosis trakea, di mana trakea menyempit dan menyekat pernafasan, dan kanser trakea, bentuk barah yang sangat jarang berlaku.

Anatomi

Trakea adalah bahagian saluran pernafasan bawah, bersama dengan paru-paru, bronkus, bronkiol, dan alveoli.

Struktur

Trakea panjangnya kira-kira 4 hingga 5 inci dan diameter 1 inci. Ia bermula tepat di bawah laring (kotak suara) dan mengalir ke bahagian bawah dada di belakang sternum (tulang payudara) dan di hadapan esofagus.

Trakea disambungkan ke laring melalui cincin tulang rawan yang dikenali sebagai tulang rawan krikoid. Ketika trakea turun ke dada, ia dikelilingi oleh 16 hingga 22 cincin rawan berbentuk U yang menahan lubang angin terbuka seperti perancah, yang memungkinkan aliran udara.

Dinding posterior trakea yang tidak dilindungi oleh tulang rawan terdiri daripada tisu penghubung dan otot licin. Otot akan lentur dan mengembang apabila diperlukan untuk mengubah diameter trakea.

Trakea berakhir di carina, rawan rawan yang memisahkan dan membentuk persimpangan ke bronkus.

Komposisi Membran

Lapisan trakea adalah membran mukosa yang terdiri daripada sel epitelium, sel goblet yang mengeluarkan lendir, dan unjuran seperti rambut yang disebut silia yang menggerakkan zarah asing ke atas dan keluar dari saluran udara. Di dalam membran ini terdapat kelenjar submucosal, yang bertindak sebagai penolong sel goblet dengan mengeluarkan molekul air dan mukin (komponen seperti lendir seperti gel) ke lapisan trakea.

Trakea dilalui oleh rangkaian saluran darah dan saluran limfa. Selain menyediakan tisu dengan oksigen dan nutrien, saluran darah mengatur pertukaran panas di dalam saluran udara. Saluran limfa membantu menghilangkan mikroba di permukaan dinding trakea sehingga dapat diasingkan dan dinetralkan oleh sistem imun.

Fungsi

Trakea berfungsi sebagai jalan utama di mana udara melewati saluran pernafasan atas ke paru-paru. Semasa udara ditarik ke trakea semasa penyedutan, ia dihangatkan dan dilembabkan sebelum memasuki paru-paru.

Sebilangan besar zarah yang memasuki saluran udara terperangkap dalam lapisan lendir nipis di dinding trakea. Ini kemudian digerakkan ke atas ke arah mulut oleh silia, di mana ia dapat ditelan.

Bahagian rawan berbentuk U yang melapisi trakea adalah fleksibel dan dapat menutup dan terbuka sedikit ketika otot trakea ke bahagian belakang gelang sama ada menguncup atau melonggarkan. Pengecutan trakea secara halus berlaku secara tidak sengaja sebagai sebahagian daripada pernafasan normal.

Namun, jika benda asing, cairan, atau perengsa (seperti asap) memasuki trakea, otot dapat berkontraksi dengan ganas, menyebabkan batuk mengeluarkan bahan tersebut.

Kontraksi juga boleh dilakukan secara sukarela, seperti batuk terkawal (digunakan untuk membersihkan saluran udara pada orang dengan COPD atau cystic fibrosis) atau manuver Valsalva (digunakan untuk menghentikan degupan jantung yang cepat pada orang dengan takikardia supraventricular).

Bagaimana Mengetahui Apa Itu Batuk

Syarat Bersekutu

Trakea, seperti semua bahagian sistem pernafasan, rentan terhadap bahan yang dihirup yang dapat merosakkan tisu dan mengganggu pernafasan. Jangkitan dan penyakit tertentu juga boleh mempengaruhi trakea, merosakkan struktur dan / atau fungsinya.

Tercekik

Batuk adalah cara tubuh mengeluarkan bahan asing dari trakea, tekak, atau paru-paru. Sekiranya objek tidak dapat dilepaskan dari trakea, tercekik dapat terjadi. Tanpa oksigen yang mencukupi untuk mengisi otak dan seluruh badan, sinkop (pengsan), sesak nafas (sesak nafas), dan kematian mungkin berlaku.

Campur tangan kecemasan, seperti manuver Heimlich atau trakeostomi, mungkin diperlukan untuk membersihkan trakea dari halangan. Halangan yang tidak mengancam nyawa biasanya dapat dirawat di bilik kecemasan dengan bronkoskopi, di mana ruang lingkup fleksibel dimasukkan ke dalam kerongkong untuk mencari dan mengeluarkan benda asing.

Rawatan dan Pencegahan Tercekik

Trakeitis

Tracheitis adalah keradangan trakea yang berlaku hampir secara eksklusif pada kanak-kanak. Ia paling sering dikaitkan dengan jangkitan bakteria yang merebak dari saluran pernafasan atas. Bakteria Staphylococcus aureus adalah pelakunya.

Tracheitis amat membimbangkan bayi dan kanak-kanak kerana keradangan pada saluran angin kecil mereka boleh menyebabkan penyumbatan dan, dalam beberapa kes, sesak nafas.

Stridor (mengi bernada tinggi yang disebabkan oleh penyumbatan atau sekatan jalan napas) adalah gejala trakeitis yang biasa. Croup juga boleh menemani.

Bentuk jangkitan trakea yang berpotensi mengancam nyawa, yang disebut epiglottitis, berkait rapat dengan penyakit ini Haemophilus influenzae jenis B (Hib) bakteria, walaupun jarang dilihat hari ini dengan vaksinasi Hib rutin.

Trakeitis bakteria biasanya dirawat dengan antibiotik. Kes yang teruk mungkin memerlukan antibiotik intravena serta intubasi dan pengudaraan mekanikal untuk membantu pernafasan.

Apa yang Perlu Tahu Mengenai Jangkitan Pernafasan Atas

Fistula Tracheoesophageal

Fistula tracheoesophageal adalah jalan yang tidak normal antara trakea dan esofagus yang membolehkan makanan yang ditelan memasuki trakea dan, dari sana, paru-paru. Ini boleh menyebabkan tersedak, tersedak, sesak nafas, dan sianosis (kulit kebiruan kerana kekurangan oksigen). Pneumonia aspirasi juga boleh berlaku.

Fistula transesophageal mungkin berlaku akibat trauma atau barah, walaupun penyebab seperti ini jarang berlaku. Lebih kerap, ini adalah akibat dari kecacatan kongenital yang menyebabkan pembentukan esofagus yang tidak lengkap (dikenali sebagai atresia esofagus).

Kira-kira satu daripada setiap 4.000 kanak-kanak di Amerika Syarikat dilahirkan dengan fistula tracheoesophageal, yang dalam kebanyakan kes dapat dirawat dengan pembedahan.

Apakah Fistula Bronchopleural?

Stenosis Trakea

Apabila trakea rosak, parut dapat berkembang dan menyebabkan saluran udara menjadi sempit. Ini dikenali sebagai stenosis trakea.

Stenosis trakea boleh menyebabkan stridor dan dyspnea (sesak nafas), terutamanya dengan senaman fizikal. Penyebab stenosis trakea termasuk:

• Goiter
• Polip vokal besar
• Sarcoidosis
• Amiloidosis
• Difteria dan jangkitan pernafasan yang teruk
• Granulomatosis Wegener
• Kanser tiroid
• Kanser paru-paru
• Limfoma dada

Antara 1% dan 2% orang yang menjalani intubasi dan pengudaraan mekanikal akan mengalami stenosis trakea. Orang yang memerlukan pengudaraan berpanjangan mempunyai risiko paling besar.

Stenosis boleh dirawat dengan stent dan pelebaran trakea. Dalam kes yang teruk, pembedahan mungkin diperlukan.

Tracheomalacia

Tracheomalacia adalah keadaan yang tidak biasa di mana trakea runtuh pada dirinya sendiri semasa bernafas dan batuk. Selalunya adalah hasil intubasi yang berpanjangan. Ia juga merupakan komplikasi penyakit paru obstruktif kronik (COPD) yang tidak diakui, yang disebabkan oleh kemerosotan tulang rawan trakea yang progresif yang disebabkan oleh keradangan dan batuk kronik.

Tracheomalacia juga boleh mempengaruhi bayi baru lahir akibat kelemahan kongenital tulang rawan trakea. Gejala termasuk stridor, suara nafas yang bergetar, dan sianosis.

Tracheomalacia yang diperoleh mungkin memerlukan pembedahan untuk membetulkan dan menyokong saluran udara yang lemah. Tracheomalacia kongenital jarang memerlukan pembedahan dan biasanya sembuh sendiri pada saat anak berusia 2 tahun.

Kanser Trakea

Kanser trakea sangat jarang berlaku, berlaku pada kadar kira-kira satu kes setiap 500,000 orang. Sebilangan besar adalah karsinoma sel skuamosa yang disebabkan oleh merokok. Kanser yang berasal dari struktur berdekatan, seperti paru-paru, esofagus, atau kelenjar tiroid, kadang-kadang dapat metastasize (merebak) ke trakea.

Tumor jinak, termasuk chondromas dan papilloma, juga boleh berkembang di trakea. Walaupun jinak, ini masih dapat menyekat saluran udara, mempengaruhi pernafasan, dan mencetuskan stenosis.

Pembuangan tumor trakea adalah kaedah rawatan yang disukai (dengan atau tanpa terapi radiasi). Sebilangan orang mungkin dapat dirawat dengan radiasi sahaja. Kemoterapi dengan radiasi sering digunakan jika tumor tidak dapat dikeluarkan.

Rawatan dan Pemulihan

Kecederaan, jangkitan, dan penyakit trakea boleh menyebabkan kerosakan pada saluran udara, kadang-kadang tidak dapat diperbaiki. Stenosis trakea adalah salah satu kes di mana perkembangan fibrosis (parut) paling kerap bersifat kekal. Setelah penyebab kecederaan trakea yang mendasari dirawat, usaha dapat dilakukan untuk memperbaiki trakea atau mendukung fungsinya.

Terapi Fizikal Dada

Oleh kerana kebanyakan kanak-kanak dengan tracheomalacia mengatasi keadaan ini pada usia 3 tahun, usaha rawatan biasanya akan menyokong. Ini tidak hanya merangkumi ujian makmal dan pencitraan biasa tetapi juga terapi fizikal dada (CPT) untuk menjaga pelepasan saluran udara yang betul.

Teknik merangkumi perkusi dada, getaran / ayunan, pernafasan dalam, dan batuk terkawal. Peranti pelembap dan tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP) mungkin juga disyorkan.

CPT juga boleh disyorkan untuk orang dewasa dengan tracheomalacia atau sesiapa sahaja yang mengalami halangan atau sekatan saluran udara kronik. Latihan teratur, 20 hingga 30 minit lima kali seminggu, juga dapat membantu.

Pelebaran Trakea dan Penempatan Stent

Dalam kes stenosis trakea tertentu, alat fleksibel seperti tiub yang disebut bougienage dapat dimasukkan ke dalam trakea semasa bronkoskopi dan diperluas dengan belon untuk melebarkan saluran udara. Sarung silikon atau logam yang kaku, disebut stent, kemudian dimasukkan untuk menahan trakea.

Pelebaran trakea dan penempatan stent biasanya digunakan ketika pembedahan tidak mungkin dilakukan. Sebilangan besar prosedur boleh dilakukan secara rawat jalan dan hanya memerlukan anestetik bertindak pendek seperti propofol.

Penempatan stent dapat digunakan sendiri pada orang dewasa dengan tracheomalacia jika terapi konservatif gagal memberikan kelegaan. Dengan itu, ia cenderung menjadi kurang berkesan kerana "floppiness" trakea. Jangkitan saluran udara dan penghijrahan stent adalah perkara biasa.

Masalah Dengan Menggunakan Stent

Terapi Ablasi

Stenosis sering dapat diatasi dengan memusnahkan tisu parut yang tercabut yang menyebabkan penyempitan saluran udara. Prosedur, yang disebut ablasi, dapat melepaskan tisu yang ditarik dan memperbaiki pernafasan.

Teknik ablatif meliputi terapi laser (menggunakan pancaran cahaya yang sempit), electrocautery (menggunakan elektrik), cryotherapy (menggunakan sejuk), brachytherapy (menggunakan radiasi), dan plasma argon (menggunakan gas argon).

Terapi ablasi biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan dengan ubat penenang yang ringan, bertindak pendek dan cenderung berjaya, walaupun sakit, batuk, dan jangkitan mungkin terjadi.

Pembaikan Fistula

Fistula tracheoesophageal hampir selalu memerlukan pembaikan pembedahan untuk menutup lubang antara trakea dan esofagus. Walaupun stent trakea kadang-kadang digunakan untuk menutup celah, stent dapat tergelincir dan memerlukan penempatan semula atau penggantian.

Pembedahan adalah penyelesaian yang lebih kekal. Bergantung pada lokasi fistula, torakotomi (sayatan di antara tulang rusuk) atau servikotomi (sayatan di leher) boleh digunakan untuk memasuki trakea. Setelah lubang diperbaiki dengan jahitan, cantuman kulit tebal penuh atau cantuman otot boleh digunakan untuk mencegah pembukaan semula fistula.

Kadar komplikasi selepas pembedahan pembaikan fistula adalah tinggi antara 32% dan 56%). Pneumonia, penyumbatan saluran udara, jangkitan luka, dan pembukaan semula fistula adalah kebimbangan yang paling biasa.

Reseksi Trakea

Reseksi dan rekonstruksi trakea (TRR) adalah prosedur pembedahan terbuka yang biasa digunakan untuk menghilangkan tumor trakea dan merawat stenosis atau fistula selepas intubasi yang teruk.

Reseksi trakea melibatkan penyingkiran bahagian saluran udara, hujungnya yang kemudian dijahit bersama dengan jahitan. Pembinaan semula melibatkan penempatan sekeping rawan kecil (diambil dari bahagian badan yang lain) untuk membina semula trakea dan tetap disokong dengan baik.

TRR dianggap pembedahan besar dan biasanya memerlukan pemulihan dua hingga tiga minggu. Komplikasi termasuk stenosis atau fistula pasca operasi serta disfungsi pita suara.

Mengapa Pembedahan Reseksi Mungkin Diperlukan

Pembentukan semula Trakea

Teknik seperti prosedur Maddern dan teknik REACHER melibatkan penyingkiran tisu berpenyakit yang digabungkan dengan cantuman kulit dengan ketebalan penuh dari paha dan kadang-kadang digunakan untuk merawat stenosis di bahagian atas trakea berhampiran laring. Berbanding dengan reseksi terbuka, prosedur Maddern dapat dilakukan secara transoral (melalui mulut). Prosedur REACHER memerlukan servikotomi, tetapi masih lebih pantas daripada reseksi dan mempunyai masa pemulihan yang jauh lebih pendek.

Satu-satunya kelemahan teknik ini ialah tidak semua pakar bedah tahu bagaimana melaksanakannya. Untuk tujuan ini, anda mungkin perlu mendapatkan rawatan di luar kawasan berdekatan anda dengan pakar ENT-otolaryngolog.

Trakeostomi

Trakeostomi, juga dikenal sebagai trakeotomi, adalah prosedur pembedahan di mana tiub pernafasan dimasukkan ke dalam trakea melalui sayatan di kerongkong. Ia digunakan apabila intubasi melalui hidung atau mulut tidak mungkin atau ketika sokongan ventilator jangka panjang diperlukan.

Trakeostomi mungkin ditunjukkan apabila tumor paru-paru atau esofagus menyebabkan mampatan trakea dan mengganggu pernafasan. Kecederaan trauma dinding dada atau epiglottitis mungkin memerlukan trakeostomi kecemasan. Trakeostomi kekal mungkin diperlukan pada orang yang mengalami kecederaan saraf tunjang utama yang tidak dapat bernafas secukupnya sendiri atau mereka yang mempunyai penyakit paru-paru peringkat akhir.

Penjagaan Trakeostomi di Rumah