Kandungan
- Apakah jenis sindrom outlet toraks?
- Apakah gejala sindrom outlet toraks?
- Apa yang menyebabkan sindrom saluran keluar toraks?
- Bagaimana sindrom outlet toraks didiagnosis?
- Bagaimana sindrom outlet toraks dirawat?
Saluran keluar toraks adalah cincin yang dibentuk oleh tulang rusuk atas, tepat di bawah tulang selangka. Thoracic outlet syndrome (TOS) berlaku apabila saraf atau saluran darah dimampatkan oleh otot tulang rusuk, tulang selangka atau leher di bahagian atas saluran keluar.
Apakah jenis sindrom outlet toraks?
TOS Neurogenik berlaku apabila saraf yang menuju dari leher ke lengan (brachial plexus) ditekan. Lebih daripada 90 peratus kes adalah neurogenik.
TOS Venous berlaku apabila urat ditekan, membawa kepada trombosis bahagian atas badan. Lima peratus kes adalah vena.
TOS arteri berlaku apabila arteri dimampatkan. Hanya sekitar 1 peratus kes arteri.
Kadang kala, sindrom vena dan arteri dikenali bersama sebagai toraks vaskular sindrom outlet.
Soal Jawab Thoracic Outlet Syndrome
Penolong profesor pembedahan dan pakar bedah vaskular Ying Wei Lum membincangkan sebab, gejala dan faktor risiko sindrom outlet toraks.
Apakah gejala sindrom outlet toraks?
Gejala sindrom outlet toraks bergantung pada jenis TOS.
Gejala Sindrom Outor Thoracic Neurogenik
Kesakitan atau kelemahan di bahu dan lengan
Kesemutan atau ketidakselesaan di jari
Lengan yang cepat tayar
Atrofi - pengecutan dan kelemahan - pada bahagian ibu jari, otot tapak tangan yang mengarah ke ibu jari; ini agak jarang berlaku
Gejala mungkin datang dan pergi, tetapi ia sering menjadi lebih teruk apabila lengan diangkat. Semakin lama lengan tetap tegak, semakin teruk gejala yang timbul.
Gejala Sindrom Outlet Thoracic Venous
Edema (bengkak) lengan, tangan atau jari
Kebiruan tangan dan lengan
Kesemutan yang menyakitkan di tangan dan lengan
Urat yang sangat menonjol di bahu, leher dan tangan
Gejala ini berlaku kerana mampatan urat boleh menyebabkan pembekuan darah. Ini dikenali sebagai trombosis usaha, atau sindrom Paget-Schroetter. Usaha trombosis adalah sejenis trombosis urat dalam. Dalam kes ini, gumpalan terbentuk sebagai hasil gerakan overhead (usaha) yang memampatkan urat.
Trombosis urat dalam lebih kerap berlaku pada kaki. Apabila berlaku di bahu atau lengan, penyebabnya adalah pembedahan baru-baru ini, objek asing yang dimasukkan ke bahagian atas badan - seperti garis pusat, alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter yang dapat ditanam - atau sindrom saluran keluar toraks.
Gejala Sindrom Outlet Thoracic Arteri
Tangan sejuk dan pucat
Sakit di tangan dan lengan, terutamanya semasa pergerakan lengan atas
Embolisme (penyumbatan) arteri di tangan atau lengan
Aneurisma arteri subclavian
Apa yang menyebabkan sindrom saluran keluar toraks?
Kadang-kadang, kelainan kongenital (sejak lahir) boleh menyebabkan sindrom saluran keluar toraks, tetapi kemungkinan besar terjadi selepas kecederaan atau bina badan. Khususnya:
Tulang rusuk serviks: Tulang rusuk serviks adalah tulang rusuk tambahan yang tumbuh dari tulang belakang serviks - bahagian leher tulang belakang. Antara 1 hingga 3 peratus populasi mempunyai tulang rusuk serviks, yang mungkin tumbuh di satu sisi atau kedua-duanya, dan mungkin sampai ke bawah untuk melekat pada tulang rusuk pertama atau mungkin tidak terbentuk sepenuhnya. Mempunyai tulang rusuk serviks meningkatkan kemungkinan mampatan saraf atau saluran darah antara tulang rusuk atau ototnya dan sambungan ligamen berkongsi ruang kecil ini. Sebilangan kecil orang dengan tulang rusuk serviks mengalami sindrom outlet toraks. Ramai orang dengan tulang rusuk serviks tidak pernah mengetahuinya, kerana tulang sering kecil dan tidak diperhatikan, walaupun pada sinar-X.
Pembentukan otot yang tidak normal atau tulang rusuk pertama: Sebilangan orang mungkin mempunyai otot scalene tambahan atau menyimpang (otot dalam leher) atau tulang rusuk atau klavikula pertama yang tidak normal (tulang selangka). Mana-mana formasi yang tidak normal ini dapat memampatkan saluran darah atau saraf.
Kejadian berikut boleh menyebabkan sindrom outlet toraks, terutama pada orang dengan kelainan tulang atau otot di atas di leher:
Whiplash: Gejala lengan dan tangan yang berlanjutan lama setelah kecederaan whiplash mungkin merupakan tanda sindrom outlet toraks.
Bina badan: Otot yang terbentuk di leher boleh tumbuh terlalu besar dan memampatkan saraf atau saluran subclavian.
Pergerakan overhead berulang: Orang yang berenang, baseball atau melukis, atau bekerja sebagai penata rambut, mekanik auto atau pekerjaan lain yang memerlukan mengangkat tangan boleh mengalami sindrom outlet toraks.
Peningkatan berat badan: Seperti jisim otot tambahan, lemak tambahan di leher boleh memampatkan saraf atau saluran subclavian.
Tumor di leher: Pada masa yang jarang berlaku, tumor boleh menjadi penyebab mampatan.
Bagaimana sindrom outlet toraks didiagnosis?
Sindrom outor toraks kadang-kadang dianggap kontroversial, kerana gejala boleh kabur dan serupa dengan keadaan lain. Penting untuk dinilai oleh seseorang yang dapat membezakan antara pelbagai jenis sindrom outlet toraks dan mengesampingkan keadaan lain.
Penilaian bermula dengan sebahagian besar atau semua perkara berikut:
Selesai sejarah perubatan dan kajian semula gejala
Manuver fizikal (pergerakan) untuk memprovokasi gejala
Nilai berdasarkan sejarah untuk mengesampingkan keadaan yang berkaitan dengan saraf, seperti sindrom carpal tunnel, cubital tunnel syndrome, penyakit tulang belakang serviks atau jenis perangkap saraf yang lain, yang mempunyai simptom yang serupa dan mungkin keliru untuk sindrom outlet toraks. Kadang kala, ujian seperti kajian konduksi saraf atau MRI tulang belakang serviks diperlukan untuk mengesampingkannya.
Ujian lain yang membantu diagnosis yang sering diperintahkan:
Ultrasound dupleks untuk memeriksa stenosis (penyempitan) atau penyumbatan (penyumbatan) saluran darah
X-ray dada untuk memeriksa tulang rusuk serviks atau tulang rusuk pertama yang tidak normal
Sekiranya sindrom saluran keluar neurogenik disyaki:
Blok plexus brachial: Anestetik tempatan disuntik ke otot-otot leher scalene. Peluang menghidap TOS neurogenik lebih kuat jika gejala lain hilang semasa kawasan ini mati rasa.
Bagaimana sindrom outlet toraks dirawat?
Rawatan bergantung kepada sama ada sindrom outlet toraks adalah neurogenik atau vaskular.
Rawatan untuk Sindrom Neurogenik Thoracic Outlet
Terapi fizikal biasanya merupakan rawatan pertama.
Toksin Botulinum suntikan kadang-kadang berkesan apabila terapi fizikal tidak menghilangkan gejala sepenuhnya.
Sekiranya gejala berlanjutan selepas terapi fizikal dan suntikan, pembedahan mungkin disyorkan. Pembedahan boleh melibatkan pemotongan otot-otot leher yang kecil (anterior dan tengah scalene) dan menghilangkan serviks atau tulang rusuk pertama.
Pengulangan: Kadang kala, TOS neurogenik berulang bulan atau tahun selepas rawatan. Ini mungkin berlaku kerana tisu parut dari tempat pembedahan atau kerana keadaannya salah didiagnosis.
Rawatan Blok Saraf untuk Sindrom Keluar Thoracic (TOS)
Nerve Block adalah alternatif bukan pembedahan untuk pesakit yang menderita Thoracic Outlet Syndrome (TOS). Animasi ini menggambarkan bagaimana doktor di Klinik Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome melakukan blok plexus brachial interscalene menggunakan suntikan botulinum toksin jenis A untuk memberikan penahan sakit sementara bagi pesakit.
Rawatan untuk Sindrom Outlet Thoracic Venous
Pembedahan biasanya disyorkan untuk TOS vena. Ini mungkin melibatkan menghilangkan otot scalene dan subclavius dan tulang rusuk pertama.
Urat itu sendiri juga mesti dirawat. Gumpalan darah sering terbentuk di sekitar permukaan dalaman vena yang dimampatkan yang rosak. Rawatan merangkumi:
Ubat: Pengencer darah untuk merawat bekuan
Trombolisis: Prosedur untuk mengeluarkan bekuan dari urat, biasanya dilakukan sebelum pembedahan TOS
Reseksi pasca tulang rusuk venogram: Prosedur yang dilakukan dua atau tiga minggu selepas pembedahan TOS untuk memeriksa sebarang kerosakan pada urat; urat biasanya dapat dirawat dengan angioplasti belon, di mana belon digunakan untuk mengembangkan urat yang menyempit.
Reseksi Tulang Belakang Pertama Transaxillary untuk Thoracic Outlet Syndrome (TOS)
Ketahui lebih lanjut mengenai pendekatan pembedahan reseksi tulang rusuk pertama untuk merawat TOS dari Klinik Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome. Tonton untuk mengetahui apa yang berlaku semasa dan selepas pembedahan penyahmampatan ini, yang merupakan rawatan pembedahan yang berisiko rendah dan berkesan untuk pesakit yang didiagnosis dengan TOS neurogenik atau vena.
Rawatan untuk Sindrom Outlet Thoracic Arterial
Pembedahan biasanya disyorkan untuk TOS arteri. Ini mungkin melibatkan kedua-dua otot scalene di leher, tulang rusuk serviks jika ada dan tulang rusuk pertama. Rawatan lain termasuk:
Ubat: pengencer darah untuk merawat bekuan
Pembinaan Semula atau penggantian arteri jika arteri mempunyai aneurisma atau mengandungi bekuan
Rawatan Bilateral
Kadang-kadang, sindrom outlet toraks adalah dua hala - bermaksud ia berlaku di kedua-dua belah pihak. Orang yang didiagnosis dengan TOS di satu pihak harus diperiksa pihak lain, tetapi mereka tidak boleh dirawat melainkan mereka menunjukkan tanda atau gejala yang pasti.