Cara Baru Berfikir Mengenai Penyakit Arteri Koronari

Kandungan

• Cara Berfikir Tradisional Mengenai CAD
• Cara Baru Berfikir Tentang CAD
• Perkara Ini Bermakna untuk Anda
• Bilakah Mencari Penyumbatan
• Ringkasan

Cara kita berfikir tentang Penyakit Arteri Koronari (CAD) dan rawatannya sedang mengalami perubahan besar, dan hari ini, beberapa ahli kardiologi telah sepenuhnya beralih ke "cara baru" berfikir, sementara yang lain masih terjebak dalam "cara tradisional . " Perbezaan antara kedua-dua aliran pemikiran ini banyak menjelaskan banyak perbahasan yang sedang berlangsung di kalangan pakar kardiovaskular mengenai siapa yang harus menguji CAD, cara menguji berdasarkan gejala, siapa yang perlu dirawat untuk CAD, dan bagaimana merawatnya. Malangnya, doktor yang masih terikat dengan cara berfikir tradisional tidak menggunakan kapal - dan sebagai akibatnya, banyak pesakit mereka menjalani rawatan dan rawatan berlebihan.

Cara Berfikir Tradisional Mengenai CAD

Secara tradisinya, CAD bermaksud terdapat satu atau lebih penyumbatan di arteri koronari. Penyumbatan ini dapat menyekat aliran darah, yang dapat menghasilkan angina (ketidakselesaan dada), dan, jika teruk, penyumbatan tiba-tiba menjadi lengkap, menyebabkan otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mati, yang disebut "infark miokard" atau serangan jantung . Oleh kerana masalah utama adalah penyumbatan, rawatan utama adalah untuk menghilangkan penyumbatan, yang dapat dilakukan dengan pembedahan pintasan atau stenting. Oleh itu, pandangan tradisional CAD memfokuskan pada penyumbatan, yang bermaksud bahawa lokasi anatomi tepat dan tahap penyumbatan sangat penting dalam menilai CAD. Ujian diagnostik yang tidak memberikan maklumat ini dan rawatan yang tidak melegakan penyumbatan tidak mencukupi. Ahli kardiologi yang berpendapat secara tradisional cenderung untuk menekankan kateterisasi jantung sebagai satu-satunya ujian diagnostik yang mencukupi dan stenting sebagai satu-satunya terapi yang mencukupi, walaupun mereka dengan enggan membenarkan bahawa kadangkala pakar bedah jantung perlu terlibat untuk penyumbatan yang sangat luas atau sukar.

Cara Baru Berfikir Tentang CAD

Kita sekarang tahu bahawa CAD lebih jauh daripada sekatan. CAD adalah penyakit kronik dan progresif yang cenderung lebih banyak tersebar di arteri koronari daripada yang disiratkan oleh adanya atau tidak adanya penyumbatan yang sebenarnya. Plak sering terdapat di arteri yang kelihatan "normal" pada kateterisasi jantung. Sebenarnya, sebilangan pesakit, terutamanya wanita, mempunyai CAD yang meluas yang menghasilkan penyempitan arteri koronari secara umum tanpa ada penyumbatan sebenar. Selanjutnya, serangan jantung dihasilkan apabila plak pecah dan menyebabkan gumpalan terbentuk yang secara tiba-tiba menyekat arteri - dan selalunya ini berlaku pada plak yang tidak menyebabkan penyumbatan sebelum pecahnya dan akan disebut "tidak penting" pada kateterisasi jantung. Kunci untuk CAD bukanlah sama ada terdapat penyumbatan khusus, tetapi adakah plak arteri koronari (yang selalunya tidak menyebabkan penyumbatan ketara) ada.

Perkara Ini Bermakna untuk Anda

Walaupun penyumbatan sebenar boleh menyebabkan serangan angina dan jantung dan sementara merawat penyumbatan spesifik seringkali penting, terapi yang bertujuan untuk merawat penyumbatan sering kali tidak diperlukan atau mencukupi untuk merawat CAD secara mencukupi. Bukti menunjukkan bahawa dengan terapi perubatan intensif - sebahagian besarnya berdasarkan statin tetapi juga termasuk pengubahsuaian faktor risiko yang agresif - CAD dapat dihentikan atau bahkan dibalikkan, dan plak dapat "stabil" untuk mengurangkan kemungkinan mereka akan pecah. Pada individu ini, senaman, berhenti merokok, penurunan berat badan, kawalan tekanan darah dan (kebanyakan pakar percaya) kawalan kolesterol sangat penting.

Oleh itu, kuncinya adalah untuk memutuskan sama ada seseorang itu mungkin mempunyai CAD aktif, iaitu, adakah plak mungkin ada, dan kemudian mengarahkan terapi dengan sewajarnya. Sebilangan besarnya, menentukan sama ada plak mungkin ada dapat dicapai tanpa invasif.

Mulakan dengan penilaian risiko yang mudah untuk menentukan sama ada risiko anda rendah, pertengahan atau tinggi. (Inilah cara untuk menilai risiko anda dengan mudah dan mudah.) Orang dalam kategori berisiko rendah mungkin tidak memerlukan campur tangan lebih lanjut. Orang dalam kategori berisiko tinggi harus diperlakukan secara agresif (dengan statin dan pengubahsuaian faktor risiko), kerana mereka cenderung mengalami plak. Orang dalam kategori risiko perantaraan harus mempertimbangkan ujian yang tidak invasif dengan pengimbasan EBT (imbasan kalsium): jika deposit kalsium terdapat pada arteri koronari, maka mereka mempunyai plak dan harus dirawat secara agresif.

Panduan Perbincangan Doktor Penyakit Arteri Koronari

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF

Bilakah Mencari Penyumbatan

Penyumbatan pada arteri koronari masih penting. Sebilangan besar pakar berpendapat bahawa orang yang berada dalam kategori berisiko tinggi harus menjalani ujian thallium stres. Sekiranya ujian ini menunjukkan penyumbatan utama, kateterisasi jantung harus dipertimbangkan. Ujian tekanan atau kateterisasi jantung juga harus dipertimbangkan dengan teliti pada mana-mana orang (apa pun tahap risiko mereka) yang mempunyai gejala angina. Menghilangkan penyumbatan dengan pembedahan atau stenting sangat berkesan dalam merawat angina dan, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Ringkasan

Pemikiran kita mengenai CAD telah berubah dengan ketara sejak sedekad yang lalu. Ia bukan sekadar penyakit penyumbatan yang harus diatasi dengan stent. Rawatan yang bertujuan untuk menghentikan atau membalikkan CAD kronik dan menstabilkan plak untuk mengurangkan kemungkinan ia akan pecah, sangat penting, sama ada penyumbatan "ketara" atau tidak.