Kandungan
- Mengenai Kanser Serviks
- Kanser Serviks pada Wanita dengan HIV
- Gejala Kanser Serviks
- Diagnosis Kanser Serviks
- Rawatan Kanser Serviks
- Pencegahan Kanser Serviks
- Terapi dan Strategi Masa Depan
Walaupun ICC dapat berkembang pada wanita yang dijangkiti HIV dan yang tidak dijangkiti, kejadian di antara wanita dengan HIV dapat mencapai tujuh kali lebih besar.
Pada wanita dengan HIV, risiko ICC adalah jumlah CD4 yang berkorelasi - dengan peningkatan hampir enam kali ganda pada wanita dengan jumlah CD4 di bawah 200 sel / mL berbanding dengan jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL.
Mengenai Kanser Serviks
Human papillomavirus (HPV) adalah penyebab utama kanser serviks - merangkumi hampir semua kes yang didokumentasikan. Seperti semua papillomavirus, HPV menyebabkan jangkitan pada sel-sel kulit dan membran mukosa tertentu, yang kebanyakannya tidak berbahaya.
Sebanyak 40 jenis HPV diketahui menular secara seksual dan boleh menyebabkan jangkitan di sekitar dubur dan alat kelamin - termasuk ketuat alat kelamin. Dari jumlah tersebut, 15 jenis "berisiko tinggi" boleh menyebabkan lesi prakanker. Sekiranya tidak dirawat, lesi prakanker kadang-kadang boleh berkembang menjadi barah serviks. Perkembangan penyakit selalunya lambat, bertahun-tahun sebelum gejala-gejala yang kelihatan muncul. Walau bagaimanapun, pada mereka yang mempunyai sistem imun yang terganggu (CD4 kurang dari 200 sel / ml), perkembangannya jauh lebih cepat.
Pengesanan awal dengan pemeriksaan Pap smear secara berkala telah menurunkan kejadian barah serviks secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir, sementara pengembangan vaksin HPV telah menyebabkan pengurangan lebih lanjut dengan mencegah jenis berisiko tinggi yang berkaitan dengan 75 persen kanker serviks. Garis panduan dari Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. mengesyorkan ujian Pap setiap tiga tahun dari usia 21 hingga 29 tahun, kemudian pengujian bersama ujian Pap dan ujian utama HPV dari 30 hingga 65 setiap lima tahun, atau hanya ujian Pap setiap tiga tahun.
Anggaran prevalensi HPV di kalangan wanita di A.S. adalah 26.8 peratus, dan dari jumlah tersebut 3.4 peratus dijangkiti HPV berisiko tinggi jenis 16 dan 18.. Jenis 16 dan 18 menyumbang sekitar 65% kanser serviks.
Kanser Serviks pada Wanita dengan HIV
Kanser serviks adalah barah kedua yang paling biasa di kalangan wanita di seluruh dunia, menyumbang kira-kira 225,000 kematian di seluruh dunia setiap tahun. Walaupun kebanyakan kes dilihat di negara berkembang (kerana kekurangan pemeriksaan Pap dan imunisasi HPV), barah serviks masih menyumbang hampir 4.000 kematian di A.S. setiap tahun.
Yang lebih memprihatinkan adalah kenyataan bahawa kejadian barah serviks di kalangan wanita yang dijangkiti HIV tetap tidak berubah sejak memperkenalkan terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Ini bertentangan dengan sarkoma Kaposi dan limfoma bukan Hodgkin, kedua-dua keadaan yang menentukan AIDS yang telah menurun lebih dari 50 peratus dalam tempoh yang sama.
Walaupun alasan untuk ini tidak difahami sepenuhnya, kajian kecil tetapi relevan oleh Fox Chase Cancer Center di Philadelphia menunjukkan bahawa wanita dengan HIV mungkin tidak mendapat manfaat daripada vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah dua jenis virus yang dominan (jenis 16 dan 16). 18). Di kalangan wanita dengan HIV, jenis 52 dan 58 paling sering dijumpai, kedua-duanya dianggap berisiko tinggi dan tidak tahan terhadap pilihan vaksin semasa.
Gejala Kanser Serviks
Selalunya terdapat sedikit gejala pada peringkat awal barah serviks. Sebenarnya, pada masa pendarahan faraj dan / atau pendarahan kontak berlaku-dua daripada gejala yang paling sering diperhatikan-keganasan mungkin telah berkembang. Kadang-kadang, mungkin terdapat jisim vagina, serta keputihan, sakit panggul, sakit perut bawah, dan sakit semasa hubungan seksual.
Pada peringkat lanjut penyakit ini, pendarahan faraj yang berat, penurunan berat badan, sakit pelvis, keletihan, kehilangan selera makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling kerap diperhatikan.
Diagnosis Kanser Serviks
Walaupun ujian Pap smear disyorkan untuk tujuan penyaringan, kadar negatif palsu boleh setinggi 50%. Pengesahan sama ada kanser serviks atau displasia serviks (perkembangan sel yang tidak normal pada lapisan serviks) memerlukan biopsi untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Sekiranya displasia serviks disahkan, ia dikelaskan berdasarkan tahap keparahannya. Klasifikasi pap smear boleh bermula dari ASCUS (sel skuamosa atipikal yang tidak pasti) kepada LSIL (lesi intraepithelial skuamosa peringkat rendah) ke HSIL (lesi intraepithelial skuamosa bermutu tinggi). Sel atau tisu biopsi digredkan sama seperti ringan, sederhana atau berat.
Sekiranya terdapat keganasan yang disahkan, ia diklasifikasikan berdasarkan tahap penyakit berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit, mulai dari Tahap 0 hingga Tahap IV seperti berikut:
- Tahap 0: Karsinoma in situ (keganasan tempatan yang belum merebak)
- Tahap I: Kanser serviks yang telah tumbuh di serviks, tetapi tidak merebak di luarnya
- Tahap II: Kanser serviks yang telah merebak, tetapi tidak melebihi dinding pelvis atau sepertiga bahagian bawah vagina
- Tahap III: Kanser serviks yang telah merebak di luar dinding pelvis atau sepertiga bahagian bawah vagina, atau telah menyebabkan hidronephrosis (pengumpulan air kencing di ginjal akibat penyumbatan ureter) atau tidak berfungsi ginjal
- Tahap IV: Kanser serviks yang telah merebak di luar pelvis ke organ yang berdekatan atau jauh, atau telah melibatkan tisu mukosa pundi kencing atau rektum
Rawatan Kanser Serviks
Rawatan barah pra-barah atau serviks ditentukan sebahagian besarnya oleh peringkat atau tahap penyakit. Sebilangan besar wanita dengan displasia ringan (rendah) akan mengalami kemerosotan keadaan secara spontan tanpa rawatan, hanya memerlukan pemantauan secara berkala.
Bagi mereka yang mengalami displasia, rawatan mungkin diperlukan. Ini mungkin berbentuk an pencabulan (pemusnahan) sel dengan elektrokauter, laser, atau krioterapi (pembekuan sel); atau oleh reseksi (penyingkiran) sel melalui eksisi elektrosurgeri (juga dikenali sebagai prosedur eksisi elektrik panjang, atau LEEP) atau konisasi (biopsi kerucut tisu).
Rawatan barah serviks dapat bervariasi walaupun penekanan lebih besar diberikan pada terapi penghemat kesuburan. Rawatan boleh berbentuk satu atau beberapa perkara berikut, berdasarkan keparahan penyakit:
- Kemoterapi
- Terapi radiasi
- Prosedur pembedahan, termasuk LEEP, konisasi, histerektomi (pembuangan rahim), atau trachelectomy (penyingkiran serviks semasa memelihara rahim dan ovari).
Secara umum, 35% wanita dengan barah serviks akan berulang selepas rawatan.
Dari segi kematian, kadar kelangsungan hidup berdasarkan tahap penyakit pada saat diagnosis. Secara umum, wanita yang didiagnosis di Tahap 0 mempunyai 93% peluang untuk bertahan hidup, sementara wanita di Tahap IV mempunyai kadar survival 16%.
Pencegahan Kanser Serviks
Amalan seks tradisional yang lebih selamat, pemeriksaan Pap smear, dan vaksinasi HPV dianggap sebagai tiga kaedah utama pencegahan barah serviks. Tambahan pula, permulaan ART tepat pada masanya dianggap penting untuk mengurangkan risiko ICC pada wanita dengan HIV.
Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. (USPSTF) pada masa ini mengesyorkan pemeriksaan Pap setiap tiga tahun untuk wanita berusia antara 21 hingga 65 tahun, atau sebagai alternatif setiap lima tahun untuk wanita berumur 30 hingga 65 tahun bersempena dengan ujian HPV.
Garis panduan pemeriksaan barah serviks Amerika Syarikat (ACS) mengemas kini bahawa pesakit dengan serviks menjalani ujian primer HPV - bukannya ujian Pap - setiap lima tahun, bermula pada usia 25 tahun dan berterusan hingga 65. Ujian Pap yang lebih kerap (setiap tiga tahun ) masih dianggap ujian yang boleh diterima untuk pejabat tanpa akses ke ujian utama HPV. Garis panduan ACS sebelumnya, yang dirilis pada tahun 2012, menyarankan agar penyaringan bermula pada usia 21 tahun.
Sementara itu, vaksinasi HPV pada masa ini disyorkan untuk mana-mana gadis atau wanita muda yang telah melakukan hubungan seksual. Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP) mencadangkan vaksinasi rutin untuk kanak-kanak perempuan berumur 11 hingga 12 tahun, serta wanita hingga usia 26 tahun yang belum menjalani atau menyelesaikan siri vaksinasi.
Dua vaksin kini diluluskan untuk digunakan: Gardasil9 dan Cervarix. Gardasil 9 hanya pilihan yang diluluskan yang kini terdapat di AS dan ditunjukkan untuk orang berumur 9 hingga 45 tahun.
Garis panduan pemeriksaan HPV yang dikemas kini dari ACS mengesyorkan vaksinasi HPV rutin bermula pada usia 9 tahun untuk membantu meningkatkan kadar vaksinasi awal. ACS juga mengesyorkan agar tidak memberi vaksinatoin setelah berusia 27 tahun kerana keberkesanan rendah pada populasi yang lebih tua ini dan kekurangan vaksin global yang diharapkan dapat berlanjutan untuk masa depan yang dapat dilihat.
Walaupun vaksin tidak dapat melindungi dari semua jenis HPV, para penyelidik di Pusat Kanser Fox Chase mengesahkan bahawa wanita HIV-positif pada ART jauh lebih kecil kemungkinannya mempunyai HPV berisiko tinggi 52 dan 58 daripada rakan mereka yang tidak dirawat. Ini menguatkan hujah bahawa ART awal adalah kunci untuk mencegah barah yang berkaitan dengan HIV dan bukan HIV pada orang dengan HIV.
Terapi dan Strategi Masa Depan
Dari segi strategi pengembangan, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa ubat antiretroviral yang biasa diresepkan, lopinavir (terdapat dalam ubat kombinasi dos tetap Kaletra), mungkin dapat mencegah atau membalikkan displasia serviks kelas tinggi. Hasil awal menunjukkan kadar keberkesanan yang tinggi apabila diberikan secara intravaginal dalam dos dua kali sehari selama tiga bulan.
Sekiranya hasilnya dapat disahkan, wanita mungkin suatu hari dapat merawat pra-barah serviks di rumah, sementara mereka dengan HIV mungkin dapat mencegah HPV secara profilaksis sebagai bagian dari ART standard mereka.