Memahami Pelan Visi Anda di bawah Medicare

Kandungan

• Tiada Liputan untuk Pemeriksaan Mata Rutin
• Adakah Penjagaan Mata Dilindungi oleh Medicare?
• Adakah Medicare Menutup Cermin Mata?
• Masalah Mata Medicare dan Perubatan

Adakah anda menghadapi masalah untuk memahami faedah penglihatan yang berkaitan dengan rancangan Medicare anda? Ramai orang yang menikmati rancangan penglihatan berkualiti sebagai sebahagian daripada pakej faedah pekerja mereka semasa usia dewasa bekerja agak terkejut apabila mereka berusia 65 tahun dan bertukar menjadi Medicare dan rancangan insurans tambahan. Malangnya, ujian penglihatan komprehensif tahunan dan cermin mata atau kanta lekap mungkin tidak lagi menjadi sebahagian daripada rancangan mereka. Tetapi penjagaan mata menjadi semakin penting ketika kita semakin tua. Penglihatan kita bukan sahaja cenderung berubah, tetapi kebarangkalian penyakit atau penyakit mata juga meningkat.

Tiada Liputan untuk Pemeriksaan Mata Rutin

Pesakit sering terkejut apabila mereka memanggil untuk membuat janji temu untuk pemeriksaan mata tahunan mereka dan memberitahu kakitangan pejabat bahawa mereka telah mendaftar di Medicare. Penyambut tetamu biasanya menjawab, "Baiklah, bagus! Terima kasih kerana memberi kami maklumat itu. Saya ingin memberi tahu anda bahawa walaupun Medicare merangkumi rawatan penjagaan mata dan lawatan pejabat yang diperlukan, ia tidak membayar untuk pemeriksaan mata rutin.’

Reaksi pesakit biasanya "Apa ?!" Memang betul. Medicare tidak akan merangkumi ujian penglihatan rutin, tempoh. Medicare dirancang serupa dengan polisi insurans kesihatan yang lain kerana mereka membayar untuk pemeriksaan mata ketika keluhan pesakit atau diagnosis sebelumnya perubatan dalam alam semula jadi. "Rutin" menunjukkan penyaringan sederhana. Walaupun Medicare mulai menyetujui semakin banyak prosedur dan peperiksaan yang sememangnya pemeriksaan kesihatan, sebahagian besarnya, ini tidak merangkumi peperiksaan ketika pengaduan utama adalah, "Saya memerlukan trifokal baru" atau "Saya memerlukan ujian penglihatan."

Sebagai contoh, katakan bahawa pada akhir pemeriksaan, doktor anda mendiagnosis anda dengan tiga keadaan atau penyakit mata yang berbeza. Sekiranya anda masuk ke bilik peperiksaan pada hari itu untuk menjalani pemeriksaan mata "rutin" dan menyatakan bahawa anda tidak menghadapi masalah dengan mata anda, Medicare tidak akan membayar peperiksaan tersebut. (Medicare, bagaimanapun, akan meliputi pemeriksaan dan ujian berikutnya untuk mengikuti keadaan mata atau penyakit sebelumnya yang dikesan.)

Adakah Penjagaan Mata Dilindungi oleh Medicare?

Anda mungkin tertanya-tanya apa penjagaan mata dan penglihatan yang dilindungi oleh Medicare dan polisi tambahan anda. Baiklah, katakan anda berpindah ke bandar baru dan cari doktor mata baru. Sebab lawatan itu? Beberapa tahun yang lalu, doktor mata terakhir anda mendiagnosis anda dengan katarak ringan dan menemui sedikit bintik di retina anda. Itu adalah diagnosis perubatan dan alasan perubatan yang perlu untuk menjalani pemeriksaan mata yang lain. Namun, cermin mata anda kini agak tua dan berantakan. Anda perlu memeriksa semula preskripsi anda dan anda ingin melabur dalam sepasang kacamata bifocal progresif baru. Bagi anda, anda menjadualkan pemeriksaan mata sederhana. Walau bagaimanapun, bagi doktor anda, kelihatan seperti ini:

• 92004 - Pemeriksaan mata yang komprehensif
• 92015 - Refraksi

"92004" adalah kod yang digunakan oleh doktor untuk menunjukkan kepada syarikat insurans dan Medicare bahawa pemeriksaan mata yang menyeluruh telah dilakukan. "92015" adalah kod untuk pembiasan. Refraction adalah penentuan kesalahan pembiasan anda, atau preskripsi anda untuk cermin mata. Dengan andaian bayaran Medicare yang dibenarkan untuk peperiksaan adalah $ 135.00, Medicare akan merangkumi 80% daripada $ 135.00, iaitu $ 108.00.

Insurans "medigap" tambahan anda, seperti AARP atau American Pioneer, akan merangkumi baki 20%, atau $ 27.00. Sekiranya anda tidak mempunyai insurans tambahan medigap atau Medicare, maka anda akan bertanggungjawab untuk $ 27.00. Medicare dan kebanyakan rancangan insurans menganggap pembiasan sebagai perkhidmatan yang tidak dilindungi. (Untuk peperiksaan ini, katakan doktor mengenakan bayaran $ 25 untuk pembiasan, bahagian peperiksaan yang mana doktor atau juruteknik bertanya "Mana satu yang lebih baik, satu atau dua?") Oleh itu, anda juga mesti membayar yuran pembiasan sebanyak $ 25. Akibatnya, jumlah perbelanjaan habis untuk pemeriksaan mata adalah $ 25 jika anda mempunyai makanan tambahan, atau $ 52 jika tidak.

Adakah Medicare Menutup Cermin Mata?

Malangnya, Medicare hanya merangkumi bingkai dan lensa asas secara langsung setelah pembedahan katarak, dan hanya sekali seumur hidup. (Medicare kadangkala akan membayar dua kali jika pembedahan katarak di antara kedua mata dipisahkan dengan jangka masa yang panjang.) Untuk menolong kos cermin mata anda, tidak ada salahnya untuk meminta potongan harga dari optik anda kepada optik anda. Beberapa akan menawarkan potongan untuk AAA, warga emas, atau mungkin rancangan diskaun yang dikemukakan oleh AARP. Juga, kebanyakan pakar optik akan dengan senang hati menawarkan diskaun 10 hingga 20% jika anda berhasrat untuk membayar cermin mata sepenuhnya pada hari peperiksaan.

Masalah Mata Medicare dan Perubatan

Walaupun Medicare tidak membayar peperiksaan mata rutin tahunan, lawatan pejabat perubatan dan pemeriksaan mata dilindungi. Sekiranya anda menghadapi masalah perubatan mata seperti blepharitis atau sindrom mata kering, Medicare akan membayar sebarang dan semua lawatan perubatan yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun Medicare tidak merangkumi pemeriksaan penglihatan biasa atau pemeriksaan mata rutin, ia memerlukan pemeriksaan kesihatan untuk glaukoma. Pada tahun 2000, Medicare mengembangkan kod lawatan pejabat untuk pemeriksaan glaukoma. Pemeriksaan glaukoma dapat dilakukan untuk pesakit sekali setiap tahun bagi individu yang menghidap diabetes, riwayat keluarga glaukoma, yang berasal dari Afrika Amerika berusia lebih dari 50 tahun, dan yang merupakan orang Hispanik berusia 65 tahun ke atas. Pemeriksaan glaukoma terdiri daripada pemeriksaan dilatasi dengan pengukuran tekanan intraokular dan pemeriksaan lampu celah.