Kandungan
- Penggantian Pinggul Posterior
- Penggantian Pinggul Anterior Langsung
- Pendekatan Pembedahan Lateral
- Pendekatan Pembedahan Alternatif
Secara positif, penggantian pinggul total boleh menjadi sangat berjaya tidak kira teknik pembedahan mana yang digunakan. Semuanya boleh dilakukan sebagai teknik invasif minimum. Kesemuanya juga mempunyai risiko yang berkaitan dengan setiap pendekatan pembedahan. Walaupun beberapa pakar bedah mungkin menyukai teknik tertentu dengan harapan dapat mengurangkan risiko tertentu, mungkin ada kelemahan lain dari prosedur pembedahan tersebut. Sebagai tambahan, satu teknik pembedahan mungkin sesuai untuk satu pesakit, tetapi tidak sesuai untuk yang lain. Atas sebab itu, anda harus selalu bertanya kepada pakar bedah anda jika anda mempunyai pertanyaan mengenai pendekatan pembedahan tertentu, atau jika anda fikir ada yang lebih baik untuk keadaan anda.
Penggantian Pinggul Posterior
Pendekatan posterior untuk pembedahan penggantian pinggul adalah teknik pembedahan yang paling biasa digunakan di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. Prosedur pembedahan ini dilakukan dengan pesakit yang terbaring di sebelah mereka, dan sayatan pembedahan dibuat di bahagian luar pinggul. Sebab ini disebut pendekatan posterior adalah kerana sendi pinggul sebenarnya dapat dilihat dari belakang tulang paha, aspek posterior sendi pinggul.
Kelebihan prosedur pembedahan ini adalah keseragaman. Prosedur pembedahan memberikan visualisasi yang baik pada sendi pinggul. Dalam situasi yang sangat mencabar kerana kecacatan tulang, perkakasan di pinggul, atau faktor rumit lain, pendekatan dapat dengan mudah diperluas untuk memungkinkan pembinaan semula pembedahan yang lebih kompleks. Sebilangan besar implan boleh dimasukkan dari pendekatan posterior.
Kelemahan utama dari pendekatan posterior adalah bahawa terdapat kebimbangan mengenai kadar dislokasi yang lebih tinggi dari keseluruhan implan penggantian pinggul. Data jangka panjang masih belum dikumpulkan, tetapi salah satu harapan dengan pendekatan pembedahan lain adalah bahawa kadar dislokasi akan terbukti kurang jika dibandingkan dengan sayatan posterior. Kelemahan utama lain dengan pendekatan pembedahan ini, dan salah satu sebab yang boleh menyumbang kepada kadar dislokasi yang lebih tinggi, adalah hakikat bahawa beberapa otot dan tendon biasanya dipotong dan kemudian dipasang kembali untuk mendapatkan akses ke sendi pinggul. Tendon ini, yang disebut pemutar luar pinggul, dipisahkan dari tulang untuk masuk ke sendi pinggul.
Penggantian Pinggul Anterior Langsung
Pendekatan anterior langsung ke pinggul menjadi lebih biasa dilakukan. Prosedur pembedahan ini sudah lama berlaku, lebih dari 100 tahun, tetapi mendapat minat yang besar dari pakar bedah yang melakukan penggantian pinggul total sepanjang dekad yang lalu. Pendekatan anterior langsung dilakukan dengan pesakit berbaring di punggung mereka, dan sayatan pembedahan turun di bahagian depan paha.
Terdapat beberapa kelebihan berpotensi dari pendekatan anterior langsung. Dua kelebihan khusus yang akan dibincangkan oleh penyokong pendekatan pembedahan ini adalah risiko dislokasi dan pemulihan awal selepas operasi. Ramai orang merasakan bahawa risiko dislokasi setelah penggantian pinggul pendekatan anterior lebih rendah daripada dibandingkan dengan penggantian pinggul pendekatan posterior. Walaupun risiko dengan pendekatan posterior mungkin hanya 1 atau 2%, kemampuan untuk meminimalkannya dengan perubahan pendekatan pembedahan adalah pertimbangan yang menarik. Faktor kedua ialah banyak orang merasakan pemulihan pasca operasi awal lebih cepat. Orang yang menjalani pembedahan anterior langsung cenderung pulih lebih cepat dalam rawatan di hospital yang lebih pendek.
Kelemahan pendekatan anterior adalah hakikat bahawa pendedahan pembedahan lebih sukar, terutama pada orang yang sangat berotot atau mempunyai lilitan yang signifikan ke pusat badan mereka. Jelas bahawa memerlukan masa dan latihan untuk pakar bedah menjadi mahir dalam pendekatan ini, dan komplikasi pada pakar bedah pada awal penggunaan penggantian pinggul anterior langsung lebih biasa. Selain itu, tidak semua implan dapat digunakan dengan mudah dari pendekatan anterior, dan mengatasi beberapa kecacatan atau melakukan penggantian pinggul revisi tidak selalu semudah dengan pendekatan posterior.
Terakhir, saraf kulit yang disebut saraf kulit femoral lateral boleh cedera semasa pembedahan. Walaupun ini tidak mengubah gaya berjalan atau berfungsi, beberapa orang terganggu oleh rasa mati rasa di bahagian depan paha.
Pendekatan Pembedahan Lateral
Pendekatan lateral atau anterolateral langsung dilakukan di sisi sendi pinggul. Pendekatan pembedahan ini sering dilihat oleh pakar bedah sebagai keseimbangan antara pendekatan anterior dan posterior. Kadar dislokasi nampaknya lebih rendah daripada dengan pendekatan posterior, sementara pendedahan pembedahan dan kemampuan untuk memperbesar sayatan untuk visualisasi lebih baik lebih baik daripada pendekatan anterior. Orang yang menjalani pendekatan lateral diposisikan di sisi mereka, dan sayatan pembedahan langsung ke bahagian luar pinggul.
Sekali lagi, kelebihan utama dengan pendedahan pembedahan ini adalah keseimbangan menjadi sayatan serba boleh yang dapat digunakan untuk melakukan bukan sahaja penggantian pinggul biasa yang biasa tetapi juga untuk memperbaiki kecacatan dan memasukkan implan khusus. Kadar dislokasi selepas pembedahan nampaknya kurang berbanding dengan pendekatan pembedahan posterior.
Kelemahan pendekatan lateral langsung ialah otot penculik sendi pinggul dipotong untuk memasuki pinggul. Otot-otot ini mungkin sembuh secara normal, tetapi jika tidak, orang boleh mengalami lemas yang dapat bertahan lama. Selain itu, pembedahan melalui otot-otot ini dapat menyebabkan keadaan yang disebut heterotopic ossification. Walaupun pengoksidaan heterotopik dapat terjadi setelah prosedur pembedahan pada sendi pinggul, nampaknya lebih biasa setelah pendekatan lateral langsung dilakukan.
Pendekatan Pembedahan Alternatif
Terdapat juga beberapa prosedur pembedahan lain yang dilakukan, walaupun lebih jarang daripada tiga pendekatan yang disebutkan sebelumnya.
Prosedur pembedahan alternatif merangkumi prosedur 2 sayatan dan pendekatan langsung langsung. Kedua-dua prosedur pembedahan ini dikembangkan dalam usaha untuk membuat sayatan pembedahan yang lebih kecil dan membatasi jumlah kecederaan otot yang berlaku pada waktu pembedahan. Kedua-dua prosedur tersebut sangat bergantung pada visualisasi tidak langsung, yang bermaksud pakar bedah anda menggunakan sinar-X semasa prosedur pembedahan untuk membantu memasukkan implan dengan betul. Kedua-dua prosedur pembedahan ini dapat diperluas menjadi sayatan penggantian pinggul yang lebih tipikal sekiranya diperlukan visualisasi yang lebih baik pada waktu pembedahan.
Hanya ada data terhad yang tersedia mengenai kemungkinan manfaat prosedur pembedahan, tetapi tentunya mengehadkan kerosakan pada tisu otot yang normal dapat menyebabkan pemulihan yang lebih cepat mengikuti prosedur pembedahan apa pun.