Pembedahan Pelepasan Epikondilitis Lateral: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Kandungan

• Apakah Pelepasan Epikondilitis Lateral?
• Tujuan Pelepasan Epicondylitis Lateral
• Bagaimana untuk menyediakan
• Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pelepasan epikondilitis lateral adalah pembedahan yang biasa digunakan untuk merawat siku tenis (epikondilitis lateral). Ia digunakan apabila rawatan konservatif gagal menyelesaikan rasa sakit dan kehilangan kekuatan cengkaman yang disebabkan oleh kecederaan yang berlebihan ini. Dengan memotong tendon yang rosak pada titik di mana ia melekat pada tulang (disebut epicondyle lateral), ketegangan di siku dapat diatasi bersama dengan gejala yang menyertainya.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), pembedahan siku tenis berkesan pada sekitar 85% hingga 90% kes, walaupun tidak jarang mengalami kehilangan kekuatan.

Rawatan Bukan Pembedahan dan Pembedahan untuk Siku Tenis

Apakah Pelepasan Epikondilitis Lateral?

Pelepasan epikondilitis lateral digunakan untuk merawat siku tenis yang gagal bertindak balas terhadap terapi konservatif. Ia dapat dilakukan dengan operasi terbuka (menggunakan pisau bedah dan sayatan yang lebih besar), pembedahan arthroscopic (menggunakan ruang lingkup sempit dan peralatan khusus untuk melakukan operasi melalui sayatan kecil), atau pembedahan perkutan (melibatkan sayatan kecil tanpa ruang lingkup). Tidak ada tiga pendekatan yang terbukti lebih berkesan daripada yang lain.

Pelepasan epikondilitis lateral biasanya dilakukan sebagai pembedahan pesakit luar. Sebilangan besar prosedur hanya memerlukan sekitar 20 hingga 30 minit untuk diselesaikan.

Gambaran Keseluruhan Pembedahan Siku Arthroscopic

Kontraindikasi

Memandangkan pelepasan epikondilitis lateral ditunjukkan apabila semua rawatan lain gagal, tidak ada kontraindikasi mutlak untuk prosedur ini. Satu-satunya faktor yang boleh membuat pembedahan adalah faktor-faktor yang mengontraindikasikan pembedahan pada umumnya, seperti jangkitan aktif, diabetes yang tidak dirawat, atau gangguan pendarahan yang teruk. Kontraindikasi relatif ini dipertimbangkan berdasarkan kes demi kes.

Risiko Berpotensi

Seperti semua pembedahan, pelepasan epikondilitis lateral menimbulkan risiko tertentu. Ini kerana operasi dilakukan di sekitar struktur halus yang mudah terdedah kepada kecederaan.

Kemungkinan risiko pelepasan epikondilitis lateral termasuk:

• Jangkitan pasca operasi
• Tendon pecah, muncul dengan kelemahan ketika pergelangan tangan dibengkokkan ke belakang
• Kecederaan saraf radial, mengakibatkan mati rasa, kesemutan, terbakar, atau kehilangan sensasi di bahagian belakang tangan dan lengan bawah
• Kehelan siku kronik
• Tiada peningkatan gejala

Dengan itu, risiko komplikasi agak rendah. Menurut kajian kajian tahun 2016 di Klinik Ortopedik Amerika Utara, kadar komplikasi untuk pembedahan epikondilitis lateral terbuka, arthroscopic, atau perkutaneus masing-masing adalah 1.1%, 0%, dan 1.2%.

Risiko Pembedahan Yang Perlu Diketahui oleh Semua Orang

Tujuan Pelepasan Epicondylitis Lateral

Pelepasan epikondilitis lateral adalah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk merawat siku tenis.Antara 3% dan 11% orang dengan siku tenis akan memerlukan pembedahan untuk keadaan yang tidak hanya mempengaruhi pemain tenis tetapi sesiapa yang mengalami kecederaan tekanan berulang pada tendon ekstensor. Ini termasuk profesional yang memukul kuku, membawa baldi, atau menggunakan memotong gunting secara berkala.

Lama kelamaan, regangan berulang dapat menyebabkan degenerasi tendon (tendinosis) dan pembentukan spurs tulang (osteophytes) di dalam dan di sekitar titik di mana tendon extensor melekat pada epikondilus lateral di bahagian bawah tulang lengan atas (humerus).

Menurut AAOS, pelepasan epikondilus secara amnya ditunjukkan apabila gejala siku tenis tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif (seperti terapi fizikal, pendakap siku, ubat anti-radang, atau suntikan steroid) untuk jangka masa enam bulan hingga setahun .

Sebelum menjadualkan prosedur, pakar, yang dipanggil pakar bedah ortopedik, akan memerintahkan ujian untuk mencirikan sifat kecederaan dan mengecualikan semua kemungkinan penyebab lain. Ujian yang paling kerap digunakan merangkumi:

• Imbasan tomografi terkomputer (CT), yang dapat mengenal pasti osteofit dan kalsifikasi (pengerasan) tisu lembut
• Imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI), yang berkesan dalam mengenal pasti kelainan tisu lembut (seperti air mata pada tisu penghubung atau pembentukan jisim tisu lembut) serta patah tulang tersembunyi
• Elektromiografi (EMG), yang mengukur aktiviti elektrik pada saraf dan dapat membantu mengenal pasti apakah pemampatan saraf telah berlaku

Bagaimana Mencari Pakar Bedah Ortopedik Terbaik

Bagaimana untuk menyediakan

Pelepasan epikondilitis lateral adalah prosedur ortopedik yang agak biasa tetapi prosedur yang memerlukan persiapan dari pihak anda. Sebelum operasi, anda akan berjumpa dengan pakar bedah untuk meninjau keputusan ujian pra operasi. Anda juga akan diberikan senarai perkara yang perlu anda lakukan sebelum pembedahan dan juga perkara yang harus dielakkan.

Jangan ragu untuk bertanya seberapa banyak soalan yang anda perlukan untuk memahami faedah dan risiko pelepasan epikondilitis lateral serta mengapa jenis pembedahan tertentu (terbuka vs arthroscopic vs. perkutaneus) dipilih.

Lokasi

Pembedahan epikondilitis lateral dilakukan di bilik operasi hospital atau di pusat pembedahan ortopedik pesakit luar khusus.

Bergantung pada jenis pembedahan yang digunakan, bilik operasi mungkin dilengkapi dengan mesin anestesia, mesin elektrokardiogram (ECG) untuk memantau degupan jantung anda, oksimeter nadi untuk memantau oksigen darah, ventilator mekanik untuk menyampaikan oksigen tambahan jika diperlukan, dan arthroscope tegar yang terpasang pada monitor video suapan langsung.

Apa yang hendak dipakai

Pakai sesuatu yang selesa yang dapat anda gunakan dengan mudah keluar dari dalam, seperti pakaian sukan dan mocassins. Sebelum melakukan prosedur, anda akan diminta untuk menukar gaun hospital dan menanggalkan semua perhiasan, potongan rambut, kenalan, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindikan bibir atau lidah. Tinggalkan barang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Bergantung pada jenis anestesia yang digunakan untuk pembedahan, puasa mungkin atau mungkin tidak diperlukan. Sekiranya menjalani anestesia tempatan, misalnya, tidak perlu berpuasa.

Walau bagaimanapun, jika digunakan blok daerah atau anestesia umum, anda akan diminta untuk berhenti makan pada tengah malam malam sebelum operasi. Sehingga empat jam sebelum pembedahan, anda mungkin dibenarkan minum sedikit air untuk mengambil ubat yang telah disetujui oleh doktor anda. Dalam masa empat jam, cecair atau makanan (termasuk gusi) tidak boleh keluar dari bibir anda.

Ubat-ubatan

Doktor anda akan menasihati anda untuk berhenti mengambil ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) -kelas ubat yang sama yang digunakan untuk melegakan sakit siku tenis-beberapa hari sebelum dan selepas pembedahan. Ubat ini, yang mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang lambat, termasuk:

• Aspirin
• Advil atau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

NSAID topikal juga harus dielakkan. Di tempat mereka, anda boleh mengambil Tylenol (acetaminophen) yang bukan NSAID.

Apa yang perlu dibawa

Untuk mendaftar masuk ke janji temu, anda perlu membawa kad insurans anda dan beberapa bentuk kad pengenalan bergambar kerajaan (seperti lesen memandu). Anda juga mungkin perlu membawa bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya pembayaran di muka diperlukan untuk menampung kos copay atau insurans.

Yang paling penting, anda perlu membawa seseorang untuk mengantarkan anda pulang ke rumah selepas pembedahan. Walaupun ubat bius tempatan digunakan, lengan anda akan bergerak dengan cepat, menjadikan pemanduan dan pengoperasian mesin berat sukar dan tidak selamat.

Cara Bersedia untuk Pembedahan dengan Cara yang Betul

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pelepasan epikondilitis lateral dilakukan oleh pakar bedah ortopedik dan dibantu oleh jururawat yang beroperasi. Sekiranya anestesia wilayah atau umum digunakan, pakar bius juga akan menyertai pasukan pembedahan. Anestesia tempatan tidak memerlukan pakar bius.

Setelah anda mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dibawa ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital.

Sebelum Pembedahan

Setelah berubah menjadi gaun, perawat akan mencatat berat badan, ketinggian, dan tanda-tanda penting anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan degupan jantung). Berat dan tinggi boleh digunakan untuk mengira dos anestesia.

Sekiranya anda berbulu di sekitar kawasan pembedahan, jururawat mungkin perlu mencukur anda. Jangan mencukur diri sebelum tiba.

Jika digunakan anestesia regional atau umum, garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam vena di lengan Anda untuk memberikan ubat dan cairan. Tahap oksigen darah juga akan dipantau menggunakan pulse oximeter (yang menempel pada jari), sementara petunjuk elektrod boleh diletakkan di dada anda untuk disambungkan ke mesin ECG.

Semasa Pembedahan

Setelah anda disiapkan oleh perawat, anda dibaringkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan lengan anda diletakkan di atas meja lengan yang sedikit tinggi. Lengan anda akan dibengkokkan pada sudut 90 darjah dengan telapak tangan menghadap ke bawah.

Bahagian Pertama: Anestesia

Pembedahan pelepasan terbuka dan arthroscopic biasanya dilakukan dengan anestesia umum atau serantau. Pembedahan perkutan hanya memerlukan anestesia tempatan.

Setiap jenis anestesia disampaikan secara berbeza:

• Anestesia tempatan: Tourniquet diletakkan di lengan untuk mengehadkan jumlah ubat yang memasuki aliran darah. Anestesia kemudian disuntik di dalam dan di sekitar sendi menggunakan picagari dan jarum.
• Anestesia serantau: Tourniquet juga digunakan, tetapi anestesia disampaikan melalui garis IV. Jenis anestesia wilayah ini, yang disebut blok periferal, kadang-kadang disertai dengan perawatan anestesia (MAC) yang dipantau untuk mendorong "tidur senja."
• Anestesia am: Anestesia umum lebih sering digunakan jika pembaikan sendi yang luas seiring dengan pelepasan. Anestesia dihantar melalui saluran IV dan membuat anda tidur sepenuhnya.

Kesan Sampingan dan Risiko Anestesia Umum

Bahagian Kedua: Pelepasan Tendon

Matlamat pelepasan epikondilitis lateral tetap sama, tanpa mengira jenis penggunaan pembedahan. Salah satu perbezaan utama adalah ukuran sayatan.

Pembedahan terbuka memerlukan sayatan 3 hingga 7 sentimeter (kira-kira 1 hingga 3 inci) di sepanjang siku, sementara pembedahan arthroscopic dan perkutaneus melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter. Selain itu, pembedahan arthroscopic memerlukan dua hingga tiga sayatan (satu untuk arthroscope dan satu atau dua untuk alat pembedahan), sementara yang lain hanya memerlukan satu sayatan.

Sama ada dilakukan sebagai prosedur terbuka, arthroscopic, atau perkutaneus, pembedahan mengikuti langkah umum yang sama:

1. Sayatan dibuat pada epikondil lateral.
2. Tisu lembut diketepikan dengan lembut untuk menampakkan tendon ekstensor di bawahnya.
3. Tendon extensor dipotong pada epikondil lateral untuk melepaskannya.
4. Tendon kemudian dibelah untuk memaparkan tisu dan tulang yang mendasari.
5. Osteophytes dihilangkan (dikeluarkan) dengan alat pemotong atau mengikis, dan kawasan tersebut dibersihkan.
6. Tendon perpecahan dijahit kembali bersama-sama dengan jahitan larut.
7. Beberapa pakar bedah menjahit hujung tendon yang longgar ke tisu bersebelahan untuk membatasi penarikannya.
8. Sayatan luaran kemudian ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan pembalut steril.

Setelah selesai menjalani pembedahan, lengan anda ditempatkan di serpihan yang boleh ditanggalkan yang membuat siku anda bengkok pada sudut 90 darjah.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan selesai, anda akan dipantau di bilik pemulihan sehingga anestesia hilang sepenuhnya. Doktor akan melihat apakah boleh menggoyangkan jari anda dan memastikan anda tidak mempunyai reaksi buruk terhadap anestesia.

Tidak jarang merasa sakit di sekitar luka. Doktor boleh memberi anda ubat analgesik oral seperti Tylenol dan ubat-ubatan anti-mual jika anda merasa sakit perut setelah menjalani anestesia. Sekiranya pembedahan dilakukan secara meluas, anda mungkin diberikan ubat opioid yang lebih kuat, seperti Vicodin (hidrokodon dan asetaminofen), untuk membantu mengawal kesakitan selama beberapa hari pertama.

Setelah anda cukup mantap untuk menukar pakaian anda dan tanda-tanda vital anda sudah normal, anda akan dibebaskan kepada jagaan seseorang yang boleh membawa anda pulang.

Pemulihan

Pemulihan dari pelepasan epikondilitis lateral memerlukan masa yang agak lama. Apabila tiba di rumah, anda perlu meletakkan lengan anda di sling selama tujuh hingga 10 hari untuk membolehkan luka sembuh dengan betul. Semasa duduk atau berehat, anda harus mengangkat lengan ke atas dan disokong dengan bantal untuk membantu mengurangkan rasa sakit. Terapi ais juga dapat membantu.

Anda juga perlu menukar pembalut seperti yang diarahkan oleh doktor anda untuk menjaga kebersihan luka. Anda mungkin perlu mandi daripada mandi untuk mengelakkan luka basah.

Selepas tujuh hingga 10 hari, anda akan mengunjungi pakar bedah untuk memastikan luka sembuh dengan betul. Jahitan akan dikeluarkan, dan anda mungkin akan memakai serpihan yang lebih kecil yang perlu anda pakai hingga dua minggu lagi.

Semasa fasa pemulihan awal ini, anda mungkin memerlukan seseorang untuk membantu tugas yang memerlukan dua tangan. Sekiranya diperlukan, doktor anda boleh merujuk anda kepada ahli terapi pekerjaan yang boleh menawarkan bantuan untuk membantu tugas-tugas ini atau nasihat mengenai bagaimana "mengatasi" cabaran harian.

Adakah Anda Memerlukan Terapi Fizikal atau Terapi Pekerjaan?

Mengatasi Pemulihan

Setelah belat tidak lagi diperlukan, anda akan mendapati bahawa siku anda sangat kaku dan anda telah kehilangan banyak gerakan pada sendi. Pada tahap ini, pemulihan yang luas diperlukan, idealnya di bawah arahan ahli terapi fizikal.

Bahkan sebelum serpihan dikeluarkan, anda perlu memulakan latihan pemulihan pasif, termasuk peregangan lengan dan bahu serta lenturan dan lenturan jari dan pergelangan tangan. Bermula lebih awal dapat menjadikan fasa pemulihan yang lebih aktif lebih mudah ditangani.

Setelah belat dikeluarkan, jangkauan, tempoh, dan intensiti latihan secara beransur-ansur akan meningkat. Anda akan beralih dari latihan pasif ke latihan ketahanan lembut untuk membina otot dan kelenturan pada kumpulan otot utama lengan.

Apabila kekuatan dan julat pergerakan anda meningkat-biasanya dalam masa enam hingga lapan minggu-latihan dan terapi tambahan boleh ditambah, termasuk:

• Latihan memerah tangan dengan dempul atau span
• Kitaran lengan statik (alat seperti basikal untuk lengan)
• Latihan pergerakan anggota badan atas, seperti pemanjangan pergelangan tangan dan lenturan dan putaran bahu
• Latihan eksentrik dan sepusat dengan dumbell ringan atau berat pergelangan tangan
• Hidroterapi

Dengan usaha pemulihan yang berterusan, kebanyakan orang dapat kembali ke aktiviti normal pada minggu ke 12. Walaupun begitu, anda mungkin perlu menunggu empat hingga 10 minggu lagi sebelum dapat kembali bersukan atau mengangkat barang berat dengan selamat.

10 Cara Meningkatkan Pemulihan Anda Dari Pembedahan

Penjagaan Jangka Panjang

Majoriti orang yang menjalani pelepasan epikondilitis lateral tidak akan memerlukan pembedahan untuk siku tenis lagi. Menurut tinjauan 2018 di jurnal Tangan, 95% orang yang menjalani pembedahan terbuka menyatakan bahawa mereka "sangat berpuas hati" atau "berpuas hati" dengan hasilnya. Mereka yang menjalani pembedahan arthroscopic atau perkutaneus mempunyai kadar kepuasan yang serupa: masing-masing 93% dan 95%.

Walau bagaimanapun, jika kesakitan berterusan setelah selesai pemulihan, anda mungkin perlu bekerjasama dengan doktor anda untuk menyiasat kemungkinan penyebab lain dari sakit siku anda. Tidak jarang, misalnya, siku tenis berlaku pada orang yang mengalami kecederaan pada rotator cuff.

Pada masa yang lain, siku tenis dapat terjadi bersama dengan siku pemain golf (epikondilitis medial), yang memerlukan pendekatan rawatan yang sama sekali berbeza.

Sebab dan Rawatan untuk Siku Golfer

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pelepasan epikondilitis lateral boleh menjadi pembedahan yang sangat berkesan untuk orang yang mempunyai siku tenis tetapi yang harus dilakukan sebagai "perbaikan cepat." Ia memerlukan pemulihan selama berbulan-bulan dan komitmen terhadap program pemulihan.

Walaupun terapi konservatif selama enam hingga 12 bulan tidak memberi anda kelegaan, tanyakan pada diri anda jika anda benar-benar melakukan semua yang anda mampu, tanpa pembedahan, untuk memperbaiki keadaan anda.

Adakah anda menggunakan pendakap siku seperti yang diarahkan oleh doktor anda? Adakah anda meneroka terapi fizikal atau rawatan baru seperti tenotomi ultrasonik? Adakah anda meneruskan aktiviti yang menyebabkan keadaan anda di tempat pertama?

Dengan melihat keadaan anda dengan jujur, anda boleh membuat pilihan tepat untuk mengetahui apakah pelepasan epikondilitis lateral adalah pilihan rawatan yang tepat untuk anda.