Kandungan
- Bilakah Kematian Mendadak Dikelaskan sebagai SUDEP?
- Apakah Kejadian SUDEP Sebenar?
- Punca
- Faktor-faktor risiko
- Pencegahan
Kejadian SUDEP sukar dihitung, tetapi para pakar menganggarkan bahawa kejadian itu antara 2% hingga 18% dari semua kematian pada orang dengan epilepsi. Pada kanak-kanak dengan epilepsi yang mati, kadar ini dianggap lebih tinggi.
Bilakah Kematian Mendadak Dikelaskan sebagai SUDEP?
Tidak semua kematian secara tiba-tiba pada orang dengan epilepsi diklasifikasikan sebagai SUDEP, hanya kematian yang tidak dijelaskan pasti setelah penyelidikan menyeluruh.
SUDEP didefinisikan sebagai kematian mendadak, tidak dijangka yang tidak dikaitkan dengan trauma, lemas, atau status epileptikus (kejang yang berpanjangan), dan autopsi berikutnya tidak menunjukkan penyebab kematian kematian (seperti serangan jantung), dan tidak ada bukti overdosis ubat atau pendedahan toksik lain.
Apakah Kejadian SUDEP Sebenar?
Dengan menggunakan definisi ini, kejadian SUDEP dianggarkan berjumlah 0.58 kematian setiap 1000 orang-tahun pada orang dengan epilepsi. Dengan kata lain, diberikan 2000 orang dengan epilepsi, setelah satu tahun kemungkinan satu dari mereka akan mengalami SUDEP.
Purata anggaran risiko ini mungkin tidak tepat bagi seseorang yang menderita epilepsi, kerana tidak semua orang dengan epilepsi berisiko sama untuk SUDEP. Orang yang mengalami kejang tonik-klonik secara umum lebih kurang 10 kali lebih mungkin mengalami SUDEP daripada orang dengan bentuk epilepsi yang lain, dan risikonya sangat tinggi jika kejang mereka tidak terkawal.
Punca
Tidak ada punca tunggal SUDEP yang dikenal pasti. Pada masa ini dipercayai bahawa SUDEP dapat dihasilkan oleh satu atau lebih dari beberapa sistem tubuh yang mungkin menjadi tidak berfungsi ketika kejang terjadi.
Nampaknya terdapat beberapa penyumbang jantung kepada SUDEP. Kejang telah dicetuskan untuk mencetuskan bradikardia yang mendalam dan berpotensi berbahaya (penurunan kadar jantung). Kejang juga boleh menyebabkan pemanjangan selang QT pada elektrokardiogram, dan orang dengan sindrom QT panjang (yang sering tidak didiagnosis) mungkin mengalami takikardia ventrikel yang membawa maut. Begitu juga, pelepasan adrenalin yang mendalam yang sering terjadi semasa sawan juga mencetuskan takikardia ventrikel pada sesetengah orang.
Kegagalan pernafasan juga dianggap penyumbang kepada SUDEP. Kejang boleh menyebabkan penghentian semua pernafasan yang berpusat di otak (yang berasal dari otak) untuk jangka masa yang lama, yang menyebabkan penurunan tahap oksigen darah yang mendalam. dan peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah. Selain itu, sawan boleh menyebabkan laringospasme (menutup laring), menjadikan pernafasan tidak mungkin. Kejang juga boleh menghasilkan bentuk neurogenik edema paru, menyebabkan paru-paru dipenuhi dengan cecair.
Kejang juga boleh menyebabkan kemurungan fungsi otak secara keseluruhan yang cukup parah sehingga menyebabkan keruntuhan sistem jantung dan pernafasan secara umum, di mana aktiviti pernafasan dan jantung boleh berhenti sama sekali.
Ringkasnya, walaupun benar bahawa tidak ada satu penyebab tunggal SUDEP yang dikenal pasti, semua faktor di atas dianggap menyumbang kepada SUDEP. Semuanya pasti bahawa pada banyak orang SUDEP mungkin disebabkan oleh satu atau lebih mekanisme ini.
Perkara penting yang perlu diperhatikan adalah bahawa semua mekanisme postulat ini dikaitkan dengan aktiviti penyitaan aktif. Memang, walaupun para pakar belum menyetujui penyebab khusus SUDEP, kebanyakan setuju bahawa serangan itu sendiri cenderung mencetuskan satu atau lebih mekanisme patologi yang akhirnya menyebabkan kematian mendadak ini.
Faktor-faktor risiko
Mengingat mekanisme penyebab ini, tidaklah mengejutkan bahawa faktor risiko utama untuk SUDEP adalah sawan yang tidak dapat dikawal sepenuhnya, terutama pada orang dengan kejang tonik-klonik umum.
Sebenarnya, orang dengan epilepsi yang mempunyai lebih daripada dua kejang umum setahun adalah 15 kali lebih mungkin mengalami SUDEP daripada orang yang mengalami kurang daripada tiga kejang setahun.
Faktor risiko tambahan untuk SUDEP termasuk kecenderungan genetik terhadap sindrom QT panjang, usia di bawah 45 tahun, alkoholisme, dan penggunaan ubat psikotropik.
Terutama pada orang tua dengan epilepsi, kehadiran penyakit jantung struktural (seperti serangan jantung sebelumnya, atau kegagalan jantung) boleh membuat mereka lebih rentan terhadap aritmia jantung yang disebabkan oleh kejang yang dapat menghasilkan SUDEP.
Pencegahan
Langkah pencegahan yang paling penting yang dapat dibuat untuk mencegah SUDEP adalah dengan mengawal kejang semaksimum mungkin. Sekiranya anda menggunakan ubat anti-sawan dan anda mengalami sawan yang lebih jarang berlaku, setiap langkah harus diambil untuk mengoptimumkan lagi terapi anda dan menghilangkan kejang anda sama sekali jika mungkin.
Sekiranya kejang anda berterusan walaupun terdapat beberapa kali usaha untuk mengatasinya dengan ubat, anda harus mempertimbangkan untuk meminta rujukan ke pusat rawatan epilepsi untuk penilaian yang menyeluruh. Di sana, anda boleh dipertimbangkan untuk pilihan ubat yang tidak biasa digunakan, serta terapi bukan farmakologi seperti pembedahan epilepsi, rangsangan saraf vagus, atau diet ketogenik.
Setiap usaha harus dilakukan untuk menghilangkan kejang tonik-klonik umum, tidak hanya untuk membantu mencegah SUDEP, tetapi juga untuk mencegah cara kematian lain yang dapat terjadi pada orang dengan epilepsi, termasuk lemas dan kematian akibat kemalangan.
Kerana banyak kematian akibat SUDEP berlaku semasa tidur dan tidak disaksikan, beberapa pakar mengesyorkan pemantauan pada waktu malam untuk orang yang mengalami kejang umum yang tidak terkawal. Sekiranya kejang dikesan pada waktu malam, langkah-langkah dapat diambil (misalnya), untuk merangsang mangsa untuk bernafas setelah kejang itu berakhir, dan dengan itu untuk mencegah penangkapan pernafasan.
Pemantauan pada waktu malam mungkin termasuk orang yang dicintai tidur di ruangan yang sama dan melakukan pemeriksaan berkala, atau menggunakan teknologi pemantauan untuk mengesan aktiviti kejang, kebisingan, atau pernafasan yang berkurang. Sekurang-kurangnya satu kajian menyimpulkan bahawa pemantauan pada waktu malam dapat mengurangkan risiko SUDEP pada orang dengan epilepsi yang tidak terkawal sepenuhnya.
Pada orang dengan epilepsi, ECG harus dikaji secara berkala untuk mencari tanda-tanda pemanjangan selang QT. Sekiranya selang QT berpanjangan, penyesuaian mungkin perlu dilakukan dalam ubat-ubatan. Sekiranya risiko aritmia yang disebabkan oleh sindrom QT panjang kelihatan cukup tinggi, langkah pencegahan lain mungkin perlu diambil, mungkin termasuk penyekat beta atau defibrilator yang dapat ditanamkan.
Akhirnya, adalah mustahak bagi sesiapa yang mengalami gangguan kejang untuk mengambil ubat anti-kejang seperti yang ditetapkan dan untuk mengelakkan alkohol berlebihan, dan ubat psikotropik.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Sekiranya anda menghidap epilepsi, adalah mustahak anda mengambil langkah-langkah yang dapat membantu mencegah SUDEP. Walaupun SUDEP tidak biasa, seumur hidup risiko kumulatif dapat menjadi besar.
Langkah yang paling penting adalah menghilangkan kejang anda, jika itu mungkin. Sekiranya anda dan doktor anda tidak berjaya sepenuhnya dalam hal ini, anda harus mempertimbangkan untuk pergi ke pusat epilepsi yang komprehensif untuk melihat apa lagi yang boleh dilakukan. Sangat mungkin bahawa kejang dapat dihilangkan dengan beberapa kombinasi ubat, pembedahan dan diet. Mencapai hasil ini bukan sahaja akan mengurangkan risiko SUDEP anda, tetapi juga akan mengurangkan risiko kecederaan anda, dan penyebab kematian lain yang berkaitan dengan sawan.