Bagaimana Kanser paru-paru sel kecil dirawat

Kandungan

• Cara hidup
• Pembedahan
• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Imunoterapi
• Rawatan Relapse dan Ujian Klinikal
• Terapi Paliatif
• Perubatan Pelengkap dan Alternatif

Rawatan untuk barah paru-paru sel kecil dapat memperpanjang usia untuk tumor tahap terhad dan tahap yang lebih lama. Kemoterapi dan terapi radiasi sering kali sangat berkesan, tetapi barah ini selalunya mula berkembang. Penambahan imunoterapi yang digabungkan dengan kemoterapi untuk penyakit tahap yang luas telah menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup setelah bertahun-tahun sedikit kemajuan dalam rawatan. Pembedahan mungkin berkesan untuk sebilangan kecil orang yang barahnya didiagnosis pada tahap awal, dan pada tahap ini, berpotensi menyebabkan penyembuhan.

Oleh kerana barah paru-paru sel kecil cenderung menyebar lebih awal, terutama ke otak, penyinaran ke otak juga sering digunakan. Ketahui mengenai pelbagai pilihan rawatan yang ada supaya anda dapat bekerjasama dengan doktor anda untuk membuat keputusan terbaik untuk anda sebagai individu.

Pilihan rawatan untuk barah paru-paru sel kecil bergantung pada tahap barah dan faktor-faktor lain, seperti kesihatan umum. Nasib baik, kebanyakan tumor ini bertindak balas dengan baik pada awalnya, tetapi malangnya, peningkatan ini tidak kerap berlaku.

Jenis Rawatan

Rawatan untuk barah boleh dibahagikan kepada dua kategori utama: tempatan dan sistemik.

Rawatan tempatan: Terapi ini merawat barah di mana ia berasal (atau kawasan terpencil di mana ia menyebar), dan termasuk pembedahan, terapi radiasi, dan terapi ablasi.

Rawatan sistemik: Terapi ini merawat sel barah di mana sahaja mereka berada di dalam badan, dan termasuk kemoterapi, terapi yang disasarkan, dan imunoterapi.

Selalunya dengan barah paru-paru sel kecil, sel telah tersebar di luar lokasi asal sehingga terapi tempatan tidak berkesan untuk menyingkirkan semua barah tersebut. Atas sebab ini, terapi sistemik menjadi andalan bagi kebanyakan barah paru-paru sel kecil. Walaupun begitu, walaupun dengan penyakit lanjut, terapi tempatan seperti terapi radiasi dapat mengurangkan gejala yang disebabkan oleh tumor, dan jarang dengan tumor tahap awal, pembedahan mungkin dapat disembuhkan.

Pendekatan Umum Rawatan Berdasarkan Tahap

Kami akan membincangkan pelbagai jenis rawatan, tetapi dapat membantu membincangkan pendekatan umum berdasarkan tahap.

Tahap terhad: Dengan barah paru-paru sel kecil tahap terhad, ada potensi untuk menyembuhkan penyakit ini. Dengan tumor yang sangat awal, pembedahan dapat dipertimbangkan, dan biasanya diikuti dengan kemoterapi adjuvan (kemoterapi yang dirancang untuk menghilangkan sel-sel barah yang mungkin telah menyebar tetapi tidak dapat dikesan pada pencitraan). Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah sejenis terapi radiasi khusus yang boleh digunakan sebagai alternatif. Jika tidak, kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi biasanya diberikan.

Tahap luas: Secara definisi, barah paru-paru sel kecil tahap luas telah merebak sehingga tahap rawatan tempatan tidak dapat mengawal penyakit ini. Selama beberapa dekad (dan dengan sedikit kemajuan), kombinasi kemoterapi dan kadang-kadang terapi radiasi digunakan. Baru-baru ini, penambahan imunoterapi (perencat pusat pemeriksaan) ke kemoterapi telah memperpanjang kelangsungan hidup, dan kini disyorkan sebagai terapi lini pertama.

Terapi barisan kedua: Untuk barah yang kambuh atau berkembang selepas rawatan, ubat kemoterapi Hycamtin (topotecan) adalah standard rawatan. Pilihan lain (kadang-kadang melalui ujian klinikal) mungkin termasuk kemoterapi berulang (ubat platinum dan etoposida) untuk sesetengah orang, dan ubat baru seperti lurbinectedin atau ubat imunoterapi lain.

Cara hidup

jika anda merokok (dan kita menyedari banyak orang yang didiagnosis menghidap barah paru-paru tidak pernah merokok atau berhenti pada masa lalu) berhenti merokok adalah penting. Malangnya, terdapat kesalahpahaman umum bahawa setelah anda didiagnosis menghidap barah, terutamanya barah paru-paru sel kecil, sudah terlambat untuk berhenti. Itu bukan masalahnya dan kelebihan berhenti termasuk tindak balas rawatan yang lebih baik dan kualiti hidup yang lebih baik.

Kajian pada tahun 2019 melihat kesedaran mengenai bahaya merokok yang berterusan di kalangan orang yang menghidap barah. Didapati bahawa sebilangan besar orang tidak menyedari bahawa merokok yang berterusan dikaitkan dengan:

• Berkurangnya keberkesanan kemoterapi dan terapi radiasi
• Penurunan kualiti hidup semasa kemoterapi
• Kesan sampingan meningkat kerana terapi radiasi
• Peningkatan komplikasi ketika pembedahan dilakukan
• Risiko kematian meningkat.

Oleh kerana berhenti merokok boleh dianggap sebagai "rawatan" untuk barah paru-paru (ia dapat memperpanjang umur dan meningkatkan kualiti hidup), berbincanglah dengan pakar onkologi anda jika anda sukar berhenti.

10 Sebab Teratas untuk Berhenti Merokok Selepas Diagnosis Kanser

Pembedahan

Pembedahan tidak biasa digunakan untuk mengubati barah paru-paru sel kecil tetapi, bagi sekitar 5% orang, mungkin merupakan pilihan.

Semasa Pembedahan Mungkin Dipertimbangkan

Pembedahan boleh dipertimbangkan bagi sesetengah orang dengan barah paru-paru sel kecil tahap terhad jika tumor hanya terdapat pada satu paru-paru dan belum merebak ke kelenjar getah bening (T1 atau T2 dan N0). Kajian pada tahun 2019 menunjukkan bahawa pembedahan membawa kepada kadar kelangsungan hidup yang lebih baik dengan barah paru-paru sel kecil peringkat awal daripada pilihan bukan pembedahan.

Sebilangan orang, bagaimanapun, dengan tumor tahap terhad yang lebih maju (tahap III) juga boleh mendapat manfaat daripada pembedahan, dan kajian pada tahun 2019 mendapati bahawa bagi beberapa orang dengan tahap III, pembedahan dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Apabila pembedahan dilakukan untuk barah paru-paru sel kecil, kemoterapi (kemoterapi selepas pembedahan untuk membersihkan sel-sel barah yang mungkin menyebar di luar tumor tetapi tidak dapat dikesan oleh kajian pencitraan yang ada sekarang) biasanya disarankan.

Prosedur yang paling biasa disyorkan adalah lobektomi, atau penyingkiran salah satu lobus paru-paru. (Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan kiri mempunyai dua.)

Bilakah Pembedahan dan Pilihan untuk Kanser Paru-paru Sel Kecil?

Kemoterapi

Kemoterapi disyorkan untuk kebanyakan orang dengan barah paru-paru sel kecil (dengan atau tanpa imunoterapi), dan meningkatkan kelangsungan hidup untuk penyakit tahap terhad dan tahap luas.

Kegunaan

Kemoterapi boleh digunakan sendiri, selepas pembedahan dengan tumor tahap awal, atau dalam kombinasi dengan ubat imunoterapi dengan kanser tahap lanjut. Ia juga boleh digabungkan dengan terapi radiasi ke dada atau otak.

Ubat-ubatan

Rawatan barisan pertama barah paru-paru sel kecil melibatkan penggunaan dua ubat (kemoterapi kombinasi):

• Ubat platinum, seperti Platinol (cisplatin) atau Paraplatin (karboplatin)
• VePesid (etoposida)

Kadang-kadang ubat Camptosar (irinotecan) boleh digunakan sebagai ganti VePesid.

Tempoh Rawatan

Kemoterapi biasanya diberikan dalam rangkaian empat hingga enam infus. Kajian mendapati bahawa berterusan infus di luar seks nampaknya tidak meningkatkan hasil, tetapi meningkatkan kesan sampingan. (Sinaran boleh digunakan pada masa yang sama, sering sekali atau dua kali sehari).

Prognosis dengan Kemoterapi

Kanser paru-paru sel kecil biasanya bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi pada awalnya, tetapi tindak balasnya sering berumur pendek. Walaupun dengan penyakit peringkat awal (tahap terhad), kemoterapi tidak sering "menyembuhkan" kanser ini. Yang mengatakan, satu kajian pada tahun 2019 mendapati bahawa kombinasi kemoterapi dan radiasi mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi beberapa orang dengan barah paru-paru sel kecil tahap terhad.

Sebilangan orang bertindak balas lebih baik terhadap kemoterapi daripada yang lain. Faktor-faktor yang berkaitan dengan kelangsungan hidup yang lemah termasuk sejarah merokok, tahap tumor yang lebih maju, dan sejumlah besar metastasis ke kawasan lain di badan. Ujian yang disebut indeks peradangan imun sistemik (SII) didapati dapat memprediksi prognosis dengan kuat, dengan orang yang mempunyai SII rendah mempunyai kadar kelangsungan hidup yang jauh lebih lama daripada mereka yang mempunyai SII tinggi.

Apabila barah berkembang atau berulang setelah kemoterapi awal, kemoterapi lini kedua dapat dipertimbangkan (lihat kambuh di bawah).

Kemoterapi untuk barah paru-paru

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat digunakan dalam beberapa cara yang berbeda untuk mengobati tumor di dada, dan dapat digunakan secara pencegahan untuk mengurangi risiko metastasis di otak.

Sinaran Dada

Sama ada terapi radiasi ke dada disyorkan atau tidak bergantung pada rawatan lain yang digunakan dan tahap penyakit. Nasib baik, Persatuan Onkologi Radiasi Amerika telah mengemukakan garis panduan yang dapat membantu dalam membuat keputusan.

Ketika pembedahan akan dilakukan untuk penyakit tahap terhad, terapi radiasi harus dilakukan bagi mereka yang mempunyai kelenjar getah bening atau margin positif (ketika barah meluas ke tepi tisu yang dikeluarkan semasa pembedahan).

Bagi orang yang menghidap penyakit tahap I tahap I atau tahap II yang simpul negatif (dan tidak akan menjalani pembedahan), radioterapi badan stereotaktik (SBRT) sangat digalakkan (dengan kemoterapi sebelum atau selepas penyinaran). SBRT adalah sejenis radiasi yang diberikan dengan maksud "kuratif" dan melibatkan penggunaan dos radiasi yang tinggi ke kawasan tisu yang sangat setempat. Dalam beberapa kes, hasil pembedahan dan SBRT serupa.

Ketika kemoterapi akan digunakan untuk tumor tahap terhad, terapi radiasi sekali atau dua kali sehari biasanya disarankan pada awal rawatan.

Dengan barah paru-paru sel kecil tahap luas, terapi radiasi dapat digunakan untuk beberapa orang setelah kemoterapi atau bagi mereka yang merespon kombinasi kemoterapi dan imunoterapi.

Dalam beberapa keadaan, terapi sinar proton mungkin disyorkan sebagai alternatif kepada sinaran sinar luaran. Terapi sinar proton berfungsi dengan cara yang serupa dengan radiasi konvensional, tetapi sebilangan penyelidik percaya ia mengakibatkan kerosakan pada tisu sihat yang berdekatan.

Terapi Radiasi untuk Kanser Paru-paru

Penyinaran Kranial profilaksis (PCI)

Oleh kerana barah paru-paru sel kecil cenderung menyebar ke otak agak awal (dan kadang-kadang adalah gejala awal), radiasi otak keseluruhan pencegahan sering digunakan. Sayangnya, kerana jaringan kapilari yang ketat yang disebut penghalang darah-otak, kebanyakan ubat kemoterapi tidak dapat memasuki otak.

Keputusan untuk menggunakan penyinaran kranial profilaksis (PCI) memerlukan pesakit dan doktor mereka untuk mempertimbangkan risiko dan faedah dengan teliti. PCI memang mengurangkan risiko barah paru-paru sel kecil merebak ke otak (metastasis otak), tetapi boleh menyebabkan masalah kognitif yang signifikan (seperti masalah dengan ingatan, tumpuan, dan banyak lagi) bagi banyak orang.

PCI pada masa ini disyorkan untuk orang yang menghidap barah paru-paru sel kecil tahap terhad tahap II atau tahap III yang bertindak balas terhadap kemoterapi. (Tidak digalakkan untuk tumor tahap terhad tahap I yang sangat kecil).

Dengan barah paru-paru sel kecil tahap luas, PCI paling sering disyorkan bagi mereka yang mempunyai tindak balas separa terhadap kemoterapi atau kemoterapi. Dalam keadaan ini (ketika barah bertindak balas), PCI nampaknya dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan menunda masa sehingga metastasis otak terjadi.

Manfaat dengan tumor tahap yang luas, bagaimanapun, harus dipertimbangkan terhadap perubahan kognitif yang sering dilihat yang dapat mengurangkan kualiti hidup dengan ketara. Atas sebab ini, pada masa ini terdapat perdebatan mengenai penggunaan PCI berbanding pemantauan secara berkala untuk metastasis otak dengan MRI otak.

Mengurangkan Masalah Kognitif Berkaitan dengan Sinaran Otak Seluruh

Sekiranya anda akan menerima PCI atau radiasi otak keseluruhan untuk merawat metastasis otak yang sudah ada, ada pilihan yang dapat mengurangkan perubahan kognitif. Ubat Namenda (memantine) telah didapati dapat mengurangkan masalah kognitif ketika dimulakan bersamaan dengan radiasi ke otak. Di samping itu, merancang sinaran untuk mengelakkan kawasan otak tertentu yang penting dalam pembentukan memori (hippocampus) juga dianggap dapat membatasi kerosakan yang menyebabkan disfungsi kognitif. Kajian pada tahun 2020 yang menggabungkan penggunaan Namenda dan penghindaran hippocampal mendapati bahawa orang yang menerima dua terapi mempunyai kemerosotan ingatan dan kemampuan belajar yang kurang enam bulan selepas penyinaran daripada mereka yang tidak.

Terapi Radiasi untuk Kanser Paru-paru

Imunoterapi

Imunoterapi, khususnya golongan ubat yang dikenali sebagai perencat pusat pemeriksaan, kadang-kadang menunjukkan kesan dramatik bagi orang dengan melanoma lanjut atau barah paru-paru sel kecil, tetapi sehingga baru-baru ini, peranan mereka dalam merawat barah paru-paru sel kecil adalah terhad. Itu sekarang berubah, dan penggunaan ubat-ubatan ini sekarang disyorkan sebagai barisan pertama untuk tumor tahap luas.

Baris Pertama Keberkesanan

Selepas tiga dekad di mana tidak ada kemajuan yang signifikan yang menyebabkan peningkatan kelangsungan hidup dengan barah paru-paru sel kecil, dua ujian klinikal yang berasingan mendapati bahawa menggabungkan imunoterapi dengan kemoterapi barisan pertama dapat meningkatkan kelangsungan hidup keseluruhan.

Dalam satu kajian (IMpower 133), ubat imunoterapi Tecentriq (atezolizumab) ditambahkan ke ubat kemoterapi Paraplatin (carboplatin) dan VePesid (etoposide) dan didapati dapat meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan dan keseluruhan berbanding kemoterapi sahaja.

Dalam kajian lain (CASPIAN), menggabungkan imunoterapi Imfinzi (Durvalumab) dengan ubat kemoterapi (ubat platinum ditambah VePesid) juga menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup yang ketara.

Ubat Opdivo (nivolumab) diluluskan untuk orang yang telah menerima sekurang-kurangnya dua baris terapi sebelumnya.

Kesan sampingan

Kesan sampingan perencat pusat pemeriksaan berbeza dengan yang biasa dilihat dengan kemoterapi dan boleh merangkumi keradangan (kulit, paru-paru, atau kawasan lain) serta masalah endokrin (seperti hipotiroidisme). Nasib baik, dalam kajian tahun 2020 yang melihat Tecentriq yang digabungkan dengan kemoterapi, kombinasi rawatan tidak menghasilkan lebih banyak kesan sampingan daripada kemoterapi sahaja, dan orang yang menerima kombinasi merasa tidak mengurangkan kualiti hidup mereka.

Respons terhadap Imunoterapi Berbeza Dengan Rawatan Lain

Corak tindak balas terhadap imunoterapi berbeza daripada yang dilihat dengan kemoterapi dan terapi lain, dan ini boleh membingungkan.

Tidak seperti kemoterapi, yang berfungsi dengan segera kerana ubat-ubatan yang menyebabkan kematian sel, imunoterapi memerlukan sedikit masa untuk menjadi berkesan. Inhibitor checkpoint berfungsi dengan cara yang serupa dengan melepaskan brek dari sistem imun. Sistem kekebalan tubuh kita tahu bagaimana untuk melawan barah, tetapi sel-sel barah sering mencari cara untuk "bersembunyi" dari sistem imun. Dengan mengambil topeng atau menyamarkan sel barah, sistem kekebalan tubuh dapat melakukan tugasnya untuk merawat dan menyerang sel barah. Proses ini, bagaimanapun, memerlukan masa.

Sebelum ubat-ubatan ini mula berfungsi, tumor mungkin nampak besar dalam imbasan imbasan. Fenomena pseudoprogression dengan imunoterapi ini (penampilan pada imbasan bahawa barah berkembang walaupun tidak) boleh menakutkan orang. Sebab di sebalik fenomena itu adalah kerana sel-sel imun mengelilingi tumor. Oleh kerana imbasan tidak dapat membezakan antara sel barah dan sel normal, kombinasi antara barah dan sel imun di sekitarnya dapat membuat tumor tampak lebih besar. Metastasis yang tidak pernah dilihat sebelumnya juga dapat dilihat, atau nampaknya timbul lagi) disebabkan oleh fenomena ini.

Tidak jarang, imunoterapi kadang-kadang boleh mengakibatkan kesan paradoks dan pertumbuhan tumor yang lebih cepat (hiperprogresi dengan imunoterapi). Sekiranya tumor anda nampaknya tumbuh dengan imunoterapi, doktor anda perlu berusaha untuk menentukan apakah itu pseudoprogression, jika ubat itu tidak berfungsi, atau jika terdapat hyperprogression.

Fenomena menarik yang tidak unik (tetapi jauh lebih biasa) dengan imunoterapi adalah apa yang disebut sebagai tindak balas yang tahan lama. Tidak ada definisi yang tepat pada masa ini, tetapi ini pada dasarnya adalah tindak balas jangka panjang terhadap ubat-ubatan yang bahkan mungkin berterusan setelah ubat dihentikan. Walaupun tetap menjadi pengecualian, terutama dengan barah paru-paru sel kecil, ada beberapa kes di mana doktor tertanya-tanya jika seseorang yang menghidap barah paru-paru tahap 4 sebenarnya dapat disembuhkan.

Rawatan Relapse dan Ujian Klinikal

Apabila barah paru-paru sel kecil kambuh, terdapat sedikit pilihan rawatan yang berkesan tetapi ada ujian klinikal yang dilakukan untuk melihat pilihan lain secara bersendirian, atau digabungkan dengan rawatan semasa.

Pada masa ini, satu-satunya terapi lini kedua yang diluluskan oleh FDA adalah Hycamtin (topotecan), walaupun hanya sebilangan kecil orang (sekitar 16%) yang akan bertindak balas.

Ubat lurbinectedin (perencat transkripsi onkogenik) diberi status yatim piatu dan diberi tinjauan keutamaan setelah tindak balas dilihat pada 35% orang dengan barah paru-paru sel kecil yang kambuh. Sekiranya ia mendapat kelulusan pada bulan Ogos 2020, ia hanya ubat kedua yang diluluskan untuk penyakit kambuh.

Pilihan lain yang berpotensi termasuk ubat anlotinib, yang nampaknya dapat meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan.

Ubat imunoterapi Opdivo (nivolumab) diluluskan baris ketiga setelah didapati mempunyai kadar tindak balas hampir 12% dan jangka masa tindak balas rata-rata hampir 18 bulan.

Ubat kemoterapi Taxol (paclitaxel) juga berguna bagi sesetengah orang yang telah menerima rawatan yang luas untuk barah paru-paru sel kecil (terutama mereka yang tidak mempunyai metastasis otak atau hati).

Pilihan lain yang dinilai termasuk ubat atau kombinasi imunoterapi lain, sitokin, vaksin barah, penghambatan TLR9, dan banyak lagi.

Tidak seperti kanser paru-paru sel kecil, ubat-ubatan yang mensasarkan keabnormalan molekul spesifik pada sel-sel kanser (terapi yang disasarkan) kini tidak banyak berperanan dalam rawatan, tetapi mungkin dengan penyelidikan dan pemahaman lebih lanjut mengenai profil genetik barah paru-paru sel kecil di masa depan.

Terapi Paliatif

Terapi paliatif, atau terapi yang dirancang untuk meningkatkan kualiti hidup tetapi tidak menyembuhkan barah atau memanjangkan umur, penting bagi setiap orang yang menghidap barah lanjut.

Terapi Paliatif Berbeza Dari Rumah Sakit

Terapi paliatif berbeza dari rumah sakit kerana perawatan paliatif dapat digunakan walaupun oleh orang-orang yang mempunyai kanker tahap awal dan sangat dapat disembuhkan. Terapi paliatif bukan sahaja bermaksud rawatan konvensional ditinggalkan, tetapi menurut kajian pada tahun 2019, orang yang menghidap barah paru-paru lanjut yang mendapat rawatan paliatif sebenarnya hidup lebih lama.

Walaupun ada faedahnya, penambahan perawatan paliatif untuk rawatan barah masih baru, dan orang mungkin perlu meminta nasihat. Bekerja dengan ahli onkologi anda dan pasukan penjagaan paliatif boleh menjadi situasi win-win, kerana ia dirancang untuk memastikan semua gejala anda (emosi dan fizikal) ditangani dengan secukupnya sambil membebaskan pasukan penjagaan barah anda untuk fokus mengawal barah anda.

Skop Penjagaan Paliatif

Pasukan penjagaan paliatif sedikit berbeza dari pusat kanser ke pusat barah tetapi biasanya merangkumi sebilangan pengamal yang dapat membantu anda mengatasi masalah seperti:

• Sakit
• Kesan sampingan dari pertumbuhan barah (ini mungkin termasuk rawatan seperti penempatan stent agar saluran udara tersumbat terbuka, dll.)
• Sesak nafas
• Pengurusan pemakanan untuk penurunan berat badan, kesukaran makan
• Kesusahan emosi
• Masalah keluarga yang berkaitan dengan barah anda
• Banyak lagi

Terapi Paliatif untuk Pesakit Kanser

Perubatan Pelengkap dan Alternatif

Pada masa ini, tidak ada terapi alternatif atau pelengkap yang berkesan untuk merawat barah paru-paru sel kecil. Yang mengatakan, beberapa terapi ini dapat membantu orang mengatasi gejala fizikal dan pergolakan emosi yang disebabkan oleh barah, dan beberapa pusat barah menawarkan perkhidmatan ini.

Contoh amalan minda-badan yang dapat membantu mengatasi gejala barah (seperti keletihan, masalah kognitif, kesakitan, kegelisahan, kemurungan) termasuk:

• Meditasi
• Yoga
• Qigong
• Terapi muzik
• Terapi seni
• Terapi haiwan kesayangan
• Urut
• Akupunktur

Aktiviti lain, seperti jurnal juga dapat membantu, terutama ketika anda berusaha untuk mengetahui bagaimana perasaan anda dan apa yang sebenarnya anda perlukan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun rawatan sering kali sangat berkesan untuk barah paru-paru sel kecil, kebanyakan barah ini akhirnya berkembang. Nasib baik, setelah beberapa dekad kemajuan dalam rawatan, penambahan imunoterapi memperpanjang umur, dan rawatan lebih lanjut sedang dinilai dalam ujian klinikal.

Apabila rawatan semakin maju, begitu juga pilihannya, dan membingungkan apabila memutuskan apa yang terbaik untuk anda sebagai individu. Mengambil sedikit masa untuk meneliti barah anda, mengajukan banyak soalan, dan mengambil bahagian dalam komuniti sokongan semuanya dapat membantu anda merasakan bahawa anda sekurang-kurangnya mempunyai kawalan dalam situasi yang kadang-kadang dapat merasa benar-benar di luar kawalan anda.

• Berkongsi
• Balikkan
• E-mel