Kandungan
- Pemeriksaan Kendiri / Ujian Di Rumah
- Pemeriksaan fizikal
- Makmal dan Ujian
- Pengimejan
- Diagnosis pembezaan
- Pementasan
Pemeriksaan Kendiri / Ujian Di Rumah
Tidak ada ujian "di rumah" untuk kanser paru-paru sel kecil, tetapi penting untuk mengetahui kemungkinan gejala penyakit ini. Tidak seperti kanser paru-paru sel yang tidak kecil, permulaan gejala dengan barah paru-paru sel kecil berlaku dengan lebih cepat. Gejala yang paling biasa termasuk batuk, mengi, sesak nafas, atau batuk darah (hemoptisis).
Gejala pertama mungkin juga berkaitan dengan penyebaran barah sama ada secara tempatan atau jauh, kerana barah paru-paru sel kecil cenderung menyebar lebih awal. Kanser paru-paru sel kecil selalunya merebak ke otak (metastasis otak) yang boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan visual, kelemahan, dan banyak lagi, hati (metastasis hati), tulang (metastasis tulang), sumsum tulang, dan kelenjar adrenal (metastasis kelenjar adrenal) . Kira-kira 1 dari 5 orang akan mengalami metastasis pada masa diagnosis.
Dengan penyebaran tempatan, seperti saluran darah besar di dekat paru-paru atau kerongkongan, gejala seperti suara serak (disebabkan oleh tekanan saraf) mungkin berlaku. Gejala umum kanser lanjutan juga sering muncul, seperti penurunan berat badan yang tidak disengajakan, keletihan, kesakitan, dan / atau kehilangan selera makan.
Di mana Penyakit Kanser Paru-Paru?
Beberapa barah paru-paru sel kecil boleh mengeluarkan bahan yang mempunyai tindakan seperti hormon di dalam badan (sindrom paraneoplastik), dan untuk sebab ini, gejala pertama mungkin muncul tidak berkaitan dengan paru-paru. Oleh kerana terdapat banyak gejala yang berpotensi, adalah mustahak untuk berjumpa doktor sekiranya anda mempunyai sebarang masalah.
Pemeriksaan fizikal
Apabila anda berjumpa doktor, dia akan menanyakan sejumlah soalan selain bertanya mengenai gejala anda. Ini akan merangkumi persoalan mengenai faktor risiko yang berpotensi seperti merokok, pendedahan radon di rumah, pendedahan pekerjaan, dan sejarah keluarga barah paru-paru atau barah lain. Ulasan yang teliti terhadap keadaan perubatan lain yang mungkin anda miliki adalah penting ketika mempertimbangkan rawatan. Penting untuk memberi tahu doktor anda jika anda pernah mengalami kesakitan, dan garis panduan Rangkaian Kanser Komprehensif Nasional (NCCN) semasa menyatakan bahawa membincangkan kesakitan harus menjadi bahagian penting dalam usaha untuk barah paru-paru sel kecil.
Pemeriksaan fizikal merangkumi pemeriksaan paru-paru anda dengan teliti untuk bunyi nafas yang tidak normal, pemeriksaan neurologi, dan penilaian umum kesihatan fizikal anda.
Makmal dan Ujian
Ujian makmal biasanya tidak dapat membuat diagnosis, tetapi beberapa ujian penting sebagai sebahagian daripada penilaian.
Makmal
Ujian darah: Kiraan darah lengkap (CBC) dan panel kimia (panel metabolik komprehensif) disyorkan, termasuk ujian fungsi hati (LFT), elektrolit, dan ujian fungsi ginjal-nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin.
Sindrom paraneoplastik yang berkaitan dengan barah paru-paru sel kecil boleh menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia keganasan) atau tahap natrium rendah (hiponatremia).
Sitologi sputum: Sitologi sputum adalah ujian yang dilakukan dengan meminta seseorang batuk sampel dahak (lendir). Walaupun bukan ujian saringan yang baik (selalunya negatif dengan barah), jika didapati sel-sel barah dapat mendukung diagnosis. Walau bagaimanapun, ujian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan lokasi barah, dan biopsi mungkin masih penting.
Biopsi
Walaupun biopsi disyorkan untuk kebanyakan orang dengan kemungkinan barah paru-paru sel kecil. Prosedur lain mungkin disyorkan dalam beberapa kes.
Biopsi / Aspirasi Sumsum Tulang
Biopsi dan aspirasi sumsum tulang adalah kajian yang dilakukan dengan memasukkan jarum nipis yang panjang melalui kulit (paling sering iliaka crest) untuk mendapatkan sampel sumsum tulang, bahan spongy di tengah tulang besar. Dianjurkan untuk orang yang mempunyai tanda-tanda bahawa barah telah merebak ke sumsum tulang (seperti mencari sel darah merah yang belum matang pada smear darah). Aspirasi / biopsi sumsum tulang unilateral (satu sisi) disyorkan mengikut garis panduan NCCN untuk orang yang mempunyai barah paru-paru sel kecil tahap terhad. Walau bagaimanapun, imbasan PET telah menggantikan keperluan untuk biopsi sumsum tulang dalam beberapa kes.
Thoracentesis
Thoracentesis boleh dilakukan jika imbasan menunjukkan bukti penumpukan cecair di ruang antara membran yang melapisi paru-paru (efusi pleura). Efusi pleura sangat umum terjadi pada barah paru-paru, dan mungkin bersifat jinak (tidak mengandungi sel barah) atau ganas (mengandungi sel barah). Apabila terdapat efusi pleura malignan (efusi pleura yang mengandungi sel barah), menilai sampel cecair dapat membantu dalam diagnosis dengan menilai sampel di bawah mikroskop.
Menurut Garis Panduan NCCN 2020, thoracentesis harus dilakukan jika terdapat efusi pleura yang dapat dilihat pada imaging scan (seperti CT atau sinar-X).
Kaedah Biopsi
Biopsi penting untuk mendapatkan sampel kanser untuk dinilai baik di bawah mikroskop dan dengan noda khas (imunohistokimia). Prosedur ini dapat dilakukan dengan beberapa cara yang berbeza, dan sering bergantung pada lokasi tumor; sebagai contoh, sama ada terletak di pusat berhampiran saluran udara besar atau di kawasan luar paru-paru (periferal). Doktor anda akan membincangkan prosedur yang disyorkannya untuk anda berdasarkan ciri-ciri tumor anda dan sama ada terdapat kawasan metastasis atau kelenjar getah bening yang lebih mudah dicapai.
Dengan barah paru-paru sel kecil yang maju (tahap luas), biopsi kelenjar getah bening yang terlibat, atau tapak penyebaran (metastasis) seperti ke hati atau di bawah kulit (nodul subkutan) lebih disukai daripada biopsi kanser di paru-paru. Prosedur ini membawa risiko yang lebih rendah (kemunculan barah di kawasan ini akan sama dengan paru-paru) dan dapat membantu menghidupkan barah pada masa yang sama.
Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Dalam biopsi aspirasi jarum halus, jarum nipis panjang dimasukkan melalui dinding dada dan masuk ke tumor dengan bimbingan CT atau ultrasound. Sampel tumor kemudian dihirup. (terangkan lebih lanjut). Biopsi jarum halus sering disarankan jika tumor berada di pinggir paru-paru. Ia kurang invasif daripada prosedur lain, tetapi mungkin tidak memperoleh tisu yang mencukupi untuk menilai tumor dengan secukupnya.
Bronkoskopi dengan Ultrasound Endobronkial (EBUS) dan Biopsi
Kaedah lain untuk mendapatkan sampel tumor adalah melalui bronkoskopi. Bronkoskopi adalah prosedur di mana tiub dimasukkan melalui sebahagian besar atau hidung (dengan ubat pelali) dan dimasukkan ke saluran udara paru-paru yang besar (bronkus).
Setelah bronkoskop berada di tempat, pemeriksaan ultrasound (endobronchial ultrasound) pada bronkoskop membolehkan doktor melihat tumor dan kelenjar getah bening yang terletak berhampiran saluran udara besar. Dengan instrumen khas, dan di bawah bimbingan ultrasound, doktor dapat memperoleh sampel tumor atau kelenjar getah bening untuk dinilai.
Kajian pada tahun 2016 mendapati bahawa biopsi jarum melalui ultrasound endobronchial sangat selamat dan berkesan berkaitan dengan pengambilan sampel tisu tumor paru-paru dan hilar (berhampiran saluran udara) dan kelenjar getah bening mediastinum (antara paru-paru).
Terdapat beberapa variasi baru teknik ini yang mungkin menawarkan kelebihan dalam beberapa kes:
- Ultrasound endobronchial radial: Ultrasound endobronchial radial melibatkan penggunaan probe yang lebih panjang yang dapat mencapai lebih dalam ke paru-paru daripada ultrasound endobronchial konvensional. Ini kadangkala membolehkan doktor mengambil sampel tumor yang terletak lebih dalam di paru-paru tanpa menggunakan kaedah yang lebih invasif.
- Bronkoskopi navigasi elektromagnetik: Bronkoskopi navigasi adalah satu lagi teknik baru yang dirancang untuk menjadi kurang invasif. Dalam prosedur ini, sensor magnetik diletakkan di bahagian belakang dan dada untuk membuat medan magnet. Sensor yang berbeza dimasukkan melalui bronkoskop untuk membuat medan elektromagnetik. Teknik ini dapat disamakan dengan menggunakan GPS di telefon anda daripada hanya melihat-lihat untuk melihat di mana anda berada. Bronkoskopi navigasi mungkin sangat membantu dalam melakukan biopsi tumor lebih dalam di paru-paru atau yang sangat kecil (secara analogi, mencari jalan atau lokasi luar bandar yang kecil dan tidak mudah dilihat dari jalan).
Thoracoscopy
Dalam beberapa kes, teknik biopsi jarum atau biopsi endobronkial tidak dapat digunakan untuk mengakses tumor kerana lokasinya atau faktor lain. Apabila ini berlaku, biopsi pembedahan mungkin diperlukan. Thorakoskopi adalah prosedur di mana pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di dada untuk mendapatkan akses ke paru-paru. Kamera dan instrumen khas kemudian dimasukkan untuk mendapatkan sampel biopsi.
Mediastinoskopi
Mediastinoskopi pernah menjadi penilaian standard dalam menangani barah paru-paru, tetapi hasil yang serupa kini dapat diperoleh (hampir sepanjang masa) dengan imbasan PET. Mediastinoskopi adalah prosedur yang dilakukan di bilik operasi di bawah anestesia umum. Melalui sayatan kecil di dinding dada, pakar bedah memasukkan tiub (mediastinoscope) yang digunakan untuk memvisualisasikan kawasan dada di antara paru-paru, dan melakukan biopsi jika diperlukan.
Panduan Memahami Biopsi Paru-paru AndaPatologi
Tisu yang diperoleh semasa biopsi paru-paru, kelenjar getah bening, atau metastasis (atau thoracentesis, pemeriksaan sumsum tulang, dan lain-lain) dinilai oleh ahli patologi untuk mengesahkan jenis kanser paru-paru.
Penilaian Mikroskop
Di bawah mikroskop, barah paru-paru sel kecil dapat dilihat sebagai sel berbentuk gelendong kecil dengan indeks mitotik yang tinggi (bukti bahawa sel-sel membahagi dengan sangat cepat).
Pewarnaan Imunohistokimia
Imunohistokimia melibatkan penggunaan larutan yang mengandungi antibodi yang digabungkan dengan pewarna atau bahan radioaktif pada sampel tisu tumor. Antibodi bergabung dengan penanda tumor tertentu pada tumor, dan kerana pewarna atau bahan radioaktif, menyala ketika dilihat di bawah mikroskop.
Tanda tumor Ki-67 penting dalam membezakan antara barah paru-paru sel kecil dan tumor paru-paru karsinoid (kedua-duanya adalah jenis tumor neuroendokrin).
Beberapa penanda yang dilihat dengan barah paru-paru sel kecil yang dapat membantu dalam mengesahkan diagnosis termasuk kromogranin A, CD56, synaptophysin, MIB-1, dan faktor transkripsi tiroid.
Profil Molekul
Walaupun pada masa ini rutin dengan kanser paru-paru sel kecil, profil gen molekul (seperti melalui ujian generasi akan datang) lebih jarang dilakukan dengan barah paru-paru sel kecil. Profil gen membolehkan doktor menentukan penggantian genomik (seperti mutasi gen) yang terdapat pada tumor tertentu (dan sering bertanggungjawab untuk pertumbuhannya), dan sekiranya terdapat beberapa jenis barah, pilih terapi yang disasarkan (ubat ketepatan) yang paling baik untuk merawat tumor .
Pada masa sekarang, profil molekul disyorkan hanya bagi orang yang tidak pernah merokok dan mempunyai barah paru-paru sel kecil tahap luas. (Sebabnya bukan untuk membeza-bezakan orang yang telah merokok, tetapi kerana pada masa ini tidak ada terapi yang disasarkan yang berkesan dengan jenis mutasi yang dilihat pada kanser sel kecil yang berkaitan dengan merokok.)
Biopsi Cecair
Biopsi cair adalah ujian darah yang dilakukan untuk mencari serpihan DNA tumor yang telah menuju ke aliran darah. Biopsi cair dapat digunakan untuk mencari mutasi gen (dan perubahan genomik lain) pada tumor tanpa harus melakukan biopsi invasif (atau, juga dapat digunakan bersama dengan hasil dari profil molekul sampel tumor). Seperti profil molekul pada sampel tisu, ini akan menjadi pertimbangan bagi perokok yang tidak pernah mempunyai kanser paru-paru sel kecil tahap luas.
Pengimejan
Sejumlah kajian pencitraan dapat dilakukan untuk membantu diagnosis kanser paru-paru sel kecil.
X-Ray dada
X-ray dada sering kali menjadi langkah pertama apabila seseorang mengalami tanda-tanda dan / atau gejala barah paru-paru. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa sinar-X dada membolehkan barah paru-paru tidak dikesan sehingga 20% atau lebih banyak masa.
Batasan Sinar X Dada dalam Mendiagnosis Kanser Paru-paruCT dada dan perut
Imbasan CT dada dan perut (untuk mencari metastasis kelenjar hati atau adrenal) sangat penting dalam penyelidikan awal kanser paru-paru sel kecil. Pengimbasan CT (tomografi berkomputer) menggunakan pelbagai gambar sinar-X bahagian dada yang kemudian dianalisis oleh komputer untuk membuat gambaran 3 dimensi bahagian dalam badan.Imbasan CT biasanya dilakukan dengan kontras, bahan yang disuntik ke dalam vena yang menjadikan imbasan lebih mudah ditafsirkan.
MRI Otak, Mungkin Dada
Dalam beberapa kes, MRI dada mungkin diperlukan untuk lebih memahami tumor. Pencitraan resonans magnetik menggunakan magnet yang kuat untuk membuat gambar bahagian dalam badan.
MRI otak adalah sangat ujian penting dalam penilaian dan tahap kanser paru-paru sel kecil, dan pada masa ini disyorkan untuk sesiapa sahaja yang telah didiagnosis dengan penyakit ini. Sekiranya MRI tidak dapat dilakukan atas sebab tertentu (misalnya, jika anda mempunyai alat pacu jantung, pam insulin, implan koklea, atau jenis logam lain di dalam badan anda), imbasan CT otak dengan kontras mungkin dilakukan sebagai alternatif.
Setiap orang yang mempunyai barah paru-paru sel kecil harus mempunyai MRI otak, atau imbasan CT otak yang dipertingkatkan jika MRI tidak mungkin dilakukan.
Sebilangan orang merasa ingin menghidap MRI kerana claustrophobia, dan menjalani prosedur ini juga boleh menimbulkan kegelisahan (walaupun dengan fon telinga) kerana anda akan mendengar suara gemuruh semasa prosedur. Memahami kepentingan kajian kadang-kadang dapat membantu orang mengatasi ketidakselesaan sementara ini.
Imbasan PET
Imbasan PET adalah ujian yang sering digunakan untuk diagnosis dan tahap kanser paru-paru sel kecil. Dalam ujian tersebut, sejumlah kecil glukosa radioaktif disuntikkan ke dalam vena, dan setelah diberi waktu untuk diserap oleh sel-sel dalam tubuh, imbasan dilakukan. Glukosa diserap lebih aktif oleh sel yang lebih aktif secara metabolik (seperti sel barah), dan kawasan tumor akan menyala di skrin di mana sahaja mereka berada di dalam badan.
Imbasan Tulang
Imbasan tulang kadang-kadang dilakukan untuk mencari penyebaran barah ke tulang, walaupun imbasan PET sering dapat memberikan hasil yang sama dan lebih banyak lagi, sehingga dilakukan lebih jarang daripada sebelumnya.
X-Sinar Tulang Panjang
Sekiranya imbasan tulang atau imbasan PET menunjukkan bukti metastasis tulang ke tulang yang menanggung berat (seperti kaki), garis panduan NCCN mengesyorkan melakukan sinar-X biasa di kawasan-kawasan ini. Metastasis tulang boleh menyebabkan patah patologi, patah tulang tulang menjadi lemah dengan adanya tumor, yang boleh menambahkan ketidakselesaan pada seseorang yang menghadapi barah.
Diagnosis pembezaan
Terdapat sebilangan keadaan yang boleh meniru kanser paru-paru sel kecil dalam gejala dan ujian pencitraan. Walaupun nampaknya mudah untuk mendiagnosis barah paru-paru sel kecil, ia boleh mencabar. Di samping itu, kira-kira 10% kanser paru-paru sel kecil mempunyai ciri-ciri barah paru-paru sel kecil dan jenis barah paru-paru lain.
Memahami pembezaan diagnosis mungkin berguna apabila anda tertanya-tanya mengapa perlu sekian lama untuk mendiagnosis gejala anda, dan mengapa begitu banyak ujian mesti dilakukan. Beberapa syarat ini merangkumi:
- Tumor paru-paru karsinoid (terutamanya tumor karsinoid atipikal)
- Kanser paru-paru sel tidak kecil (terutamanya barah paru-paru sel besar)
- Tumor paru-paru jinak, seperti hamartoma
- Limfoma di dada
- Tumor sel kuman
- Granuloma paru-paru
- Kanser thymoma / thymic (tumor kelenjar timus)
Pementasan
Setelah diagnosis kanser paru-paru sel kecil dibuat, pementasan dilakukan. Pementasan yang betul sangat penting dalam memilih rawatan yang tepat, dan dengan penyakit tahap terhad, sangat penting untuk mengetahui sama ada pembedahan mungkin merupakan rawatan yang berkesan.
Imbasan PET yang digabungkan dengan MRI otak paling sering digunakan untuk menilai penyebaran barah paru-paru sel kecil di dekat jantung (di mediastinum) dan di kawasan yang jauh.
Dua Peringkat, Buat Sekarang
Kanser paru-paru sel kecil agak unik di kalangan barah kerana ia hanya terbahagi kepada dua peringkat: terhad dan luas.
Kanser paru-paru sel kecil tahap terhad adalah barah yang hanya terdapat pada satu bahagian dada (satu hemithorax) dan boleh dimasukkan dengan selamat dalam medan radiasi "bertoleransi". Kanser itu mungkin atau mungkin tidak merebak ke kelenjar getah bening, tetapi tidak ada penyebaran ke kawasan yang jauh. Hanya sekitar satu pertiga daripada barah paru-paru sel kecil yang didiagnosis pada peringkat awal ini.
Kanser paru-paru sel kecil tahap luas adalah barah yang tidak dapat diliputi dengan selamat di medan radiasi yang boleh diterima.
Kanser dalam dua tahap ini mungkin berperilaku sangat berbeza, dan doktor mula bergerak melampaui pertimbangan hanya dua peringkat ketika mengesyorkan rawatan kepada pesakit.
Pementasan TNM
Kaedah pementasan lain boleh dibincangkan bagi mereka yang mempunyai barah paru-paru sel kecil yang mana pembedahan sedang dipertimbangkan. Doktor menggunakan sistem pementasan TNM ketika memilih terapi. Dalam sistem ini:
T bermaksud tumor: T digabungkan dengan nombor yang bergantung pada ukuran tumor. Tumor T1 berukuran kurang dari atau sama dengan diameter 3 sentimeter (cm). Tumor T2 lebih besar daripada 3 cm dan kurang daripada atau sama dengan diameter 5 cm. Tumor T3 lebih besar daripada 5 cm dan kurang dari atau sama dengan 7 cm (atau telah menyebar ke kawasan tertentu), dan tumor T4 lebih besar dari diameter 7 cm, atau telah merebak ke diafragma, mediastinum, jantung, saluran jantung besar , trakea, saraf laring berulang, esofagus, atau lobus paru-paru yang berbeza.
N bermaksud nodus limfa: N digabungkan dengan nombor yang menggambarkan sama ada barah telah merebak ke kelenjar getah bening dan jika demikian, di mana kelenjar getah bening itu terletak relatif kepada tumor asal. Sebagai contoh, N0 bermaksud bahawa barah tidak merebak ke kelenjar getah bening. N1 merujuk kepada barah yang merebak ke kelenjar getah bening atau peribronchial di bahagian badan yang sama dengan barah. N2 merujuk kepada barah yang merebak ke kelenjar getah bening mediastinum atau subcarinal di sisi badan yang sama, dan N3 merujuk kepada barah yang telah merebak ke kelenjar getah bening supraklavikular (kelenjar getah bening tepat di atas tulang kolar), atau nodus seperti limfa hilar simpul di bahagian lain badan dari barah.
M bermaksud metastasis: M0 bermaksud bahawa barah tidak menyebar ke kawasan yang jauh dari tubuh (otak, tulang, hati, dll.), Sedangkan M1 bermaksud bahawa barah itu mempunyai metastasis yang jauh.
Pada orang yang mempunyai barah paru-paru tahap terhad, pembedahan hanya akan dianggap sebagai pilihan bagi mereka yang mempunyai tumor yang diklasifikasikan sebagai T1 atau 2 / N0 / M0.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Ia sangat menakutkan jika doktor anda mengesyaki anda mungkin menghidap barah paru-paru sel kecil, dan masa yang diperlukan untuk melakukan semua ujian yang sesuai boleh menyakitkan. Walau bagaimanapun, ujian ini penting untuk mengetahui apa yang menyebabkan simptom anda (sama ada barah atau tidak), dan jika demikian, untuk mengenal pasti pilihan rawatan terbaik.
Ini boleh memberi kuasa untuk mengajukan banyak soalan dan melakukan penyelidikan mengapa ujian ini dilakukan. Dalam beberapa kes, terdapat beberapa pilihan yang berbeza untuk ujian atau ujian yang mungkin atau mungkin tidak diperlukan. Memahami pilihan dan pilihan ini dapat membantu anda bekerjasama dengan doktor anda untuk memilih pendekatan yang paling sesuai dengan keperluan dan kehendak anda sendiri.